青島市人民醫(yī)院「肩關(guān)節(jié)脫位」復(fù)位技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肩關(guān)節(jié)前脫位最常見(jiàn)的原因是？A.暴力外傷性脫位B.退行性關(guān)節(jié)病變C.習(xí)慣性脫位D.術(shù)后并發(fā)癥2.肩關(guān)節(jié)脫位患者出現(xiàn)“方肩”體征，提示？A.肱骨頭前脫位B.肩胛骨骨折C.肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折D.關(guān)節(jié)盂骨折3.首次肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗后，再次復(fù)位宜選擇？A.盡早嘗試閉合復(fù)位B.立即行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)C.待3周后行切開(kāi)復(fù)位D.口服鎮(zhèn)痛藥后自行復(fù)位4.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，首選的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.椎旁神經(jīng)阻滯C.全身麻醉D.局部麻醉5.閉合復(fù)位時(shí)，牽引患者患肢的力度應(yīng)為？A.5kg體重牽引B.10kg體重牽引C.患者體重的1/3D.無(wú)需牽引6.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期活動(dòng)的主要目的是？A.防止關(guān)節(jié)粘連B.促進(jìn)骨折愈合C.恢復(fù)肌肉力量D.減少疼痛7.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，禁忌使用？A.肘部屈曲牽引B.肩部外展?fàn)恳鼵.肩部?jī)?nèi)收牽引D.肘部伸展?fàn)恳?.肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后，早期固定的時(shí)間一般為？A.3天B.5天C.7-10天D.2周9.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的原因可能是？A.麻醉過(guò)淺B.患者配合度低C.肱骨頭嵌頓于關(guān)節(jié)盂D.以上都是10.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.神經(jīng)損傷C.關(guān)節(jié)僵硬D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前需準(zhǔn)備哪些藥物？A.預(yù)防性抗生素B.鎮(zhèn)痛藥物C.局部麻醉藥D.肌肉松弛劑2.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位成功的標(biāo)志是？A.患者能主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)B.X線顯示肱骨頭復(fù)位C.無(wú)明顯壓痛點(diǎn)D.肩關(guān)節(jié)外觀恢復(fù)正常3.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，應(yīng)注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.肌束方向B.神經(jīng)血管走行C.關(guān)節(jié)盂邊緣D.肱骨頭形態(tài)4.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期康復(fù)訓(xùn)練包括？A.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)B.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)輔助活動(dòng)C.肩周肌肉等長(zhǎng)收縮D.肩關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練5.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因有？A.肱骨頭嵌頓B.麻醉效果不佳C.患者不配合D.復(fù)位手法不當(dāng)6.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，禁忌哪些操作？A.過(guò)度暴力牽引B.強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)C.使用不當(dāng)?shù)膹?fù)位器械D.未經(jīng)麻醉強(qiáng)行復(fù)位7.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，需觀察哪些并發(fā)癥？A.肌肉攣縮B.關(guān)節(jié)盂損傷C.神經(jīng)壓迫D.血腫感染8.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前，需評(píng)估哪些因素？A.患者年齡B.受傷機(jī)制C.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.麻醉風(fēng)險(xiǎn)9.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，助手需配合哪些動(dòng)作？A.牽引患肢B.穩(wěn)定肩胛骨C.協(xié)助旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)D.保護(hù)神經(jīng)血管10.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，需注意哪些康復(fù)要點(diǎn)？A.限制早期活動(dòng)范圍B.逐漸增加活動(dòng)度C.加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練D.預(yù)防再次脫位三、判斷題（每題2分，共10題）1.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，助手需持續(xù)牽引患肢。（×）2.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期即可進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。（×）3.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因是肱骨頭嵌頓。（√）4.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，麻醉過(guò)淺可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。（√）5.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，固定時(shí)間一般為3天。（×）6.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位成功的標(biāo)志是患者能立即主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。（×）7.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前需常規(guī)備皮消毒。（√）8.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因是患者不配合。（√）9.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，早期需避免患肢受壓。（√）10.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)，助手需始終保持患肢中立位。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位的基本步驟。2.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的常見(jiàn)原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)需注意的解剖結(jié)構(gòu)及保護(hù)措施。5.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位前需評(píng)估哪些因素。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗的原因及預(yù)防措施。2.結(jié)合青島地區(qū)特點(diǎn)，論述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位最常見(jiàn)的原因是外力導(dǎo)致的肱骨頭向前方移位，多見(jiàn)于摔倒時(shí)手掌撐地。2.A解析：“方肩”是肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)關(guān)節(jié)盂空虛的表現(xiàn)，提示肱骨頭前脫位。3.C解析：首次復(fù)位失敗后，需待肌肉、韌帶等組織恢復(fù)彈性后再行切開(kāi)復(fù)位，避免暴力操作加重?fù)p傷。4.C解析：全身麻醉可確保復(fù)位過(guò)程中患者無(wú)疼痛和肌肉抵抗，提高復(fù)位成功率。5.B解析：閉合復(fù)位時(shí)需用10kg體重牽引，以充分暴露肱骨頭與關(guān)節(jié)盂。6.A解析：早期活動(dòng)的主要目的是防止關(guān)節(jié)囊粘連和肌肉萎縮。7.A解析：肘部屈曲牽引可能導(dǎo)致肱骨頭向后移位，增加復(fù)位難度。8.C解析：固定時(shí)間一般為7-10天，以促進(jìn)關(guān)節(jié)盂和周圍組織的愈合。9.D解析：復(fù)位失敗可能由麻醉不足、患者不配合、肱骨頭嵌頓等多種因素導(dǎo)致。10.D解析：復(fù)位后可能出現(xiàn)血腫、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，需密切觀察。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：復(fù)位前需準(zhǔn)備抗生素、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥和肌肉松弛劑，以預(yù)防感染、緩解疼痛、確保麻醉效果。2.BCD解析：復(fù)位成功的標(biāo)志包括X線顯示復(fù)位、無(wú)壓痛、外觀正常，但早期患者可能仍需輔助活動(dòng)。3.BCD解析：復(fù)位時(shí)需注意關(guān)節(jié)盂邊緣、肱骨頭形態(tài)和神經(jīng)血管走行，避免損傷。4.ABC解析：早期康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)輔助活動(dòng)和肌肉等長(zhǎng)收縮為主，避免負(fù)重。5.ABCD解析：復(fù)位失敗的原因包括肱骨頭嵌頓、麻醉不足、患者不配合和手法不當(dāng)。6.ABCD解析：復(fù)位時(shí)禁忌過(guò)度暴力牽引、強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)、使用不當(dāng)器械和未經(jīng)麻醉強(qiáng)行復(fù)位。7.ABCD解析：需觀察肌肉攣縮、關(guān)節(jié)盂損傷、神經(jīng)壓迫和血腫感染等并發(fā)癥。8.ABCD解析：評(píng)估需考慮患者年齡、受傷機(jī)制、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。9.ABCD解析：助手需配合牽引、穩(wěn)定肩胛骨、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)和保護(hù)神經(jīng)血管。10.ABCD解析：康復(fù)要點(diǎn)包括限制早期活動(dòng)、逐漸增加活動(dòng)度、加強(qiáng)肌肉力量和預(yù)防再次脫位。三、判斷題答案與解析1.×解析：助手需根據(jù)復(fù)位步驟調(diào)整牽引力度和方向，而非持續(xù)牽引。2.×解析：早期需限制活動(dòng)范圍，避免關(guān)節(jié)和軟組織損傷。3.√解析：肱骨頭嵌頓是復(fù)位失敗常見(jiàn)原因之一。4.√解析：麻醉過(guò)淺會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，增加復(fù)位難度和神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：固定時(shí)間一般為7-10天，而非3天。6.×解析：復(fù)位后需先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，待恢復(fù)后逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)。7.√解析：復(fù)位前需備皮消毒，預(yù)防感染。8.√解析：患者不配合是復(fù)位失敗常見(jiàn)原因之一。9.√解析：復(fù)位后需避免患肢受壓，影響血液循環(huán)和愈合。10.√解析：助手需保持患肢中立位，避免不必要的旋轉(zhuǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位基本步驟答：-患者仰臥，助手牽引患肢，肘部屈曲90°；-醫(yī)生在患者腋窩處觸及肱骨頭，輕柔向關(guān)節(jié)盂方向推擠；-當(dāng)肱骨頭復(fù)位時(shí)，助手突然松手，同時(shí)醫(yī)生確認(rèn)復(fù)位成功；-復(fù)位后固定7-10天，待組織愈合后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。2.復(fù)位失敗原因及處理答：-常見(jiàn)原因：肱骨頭嵌頓、麻醉不足、患者不配合、手法不當(dāng)；-處理：待組織恢復(fù)后行切開(kāi)復(fù)位，或嘗試其他復(fù)位技巧（如改良Hippocratic復(fù)位法）。3.復(fù)位后早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)答：-被動(dòng)活動(dòng)：早期進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)外展等；-主動(dòng)輔助活動(dòng)：逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)范圍，避免抗阻力訓(xùn)練；-肌肉等長(zhǎng)收縮：保持肩周肌肉張力，防止萎縮。4.復(fù)位時(shí)需注意的解剖結(jié)構(gòu)及保護(hù)措施答：-解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盂邊緣、肱骨頭、腋神經(jīng)、旋肱血管；-保護(hù)措施：避免暴力推擠關(guān)節(jié)盂邊緣，復(fù)位時(shí)輕柔操作，防止神經(jīng)損傷。5.復(fù)位前需評(píng)估的因素答：-患者年齡（影響組織彈性）；-受傷機(jī)制（暴力程度）；-肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（判斷復(fù)位難度）；-麻醉風(fēng)險(xiǎn)（選擇合適的麻醉方式）。五、論述題答案與解析1.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位失敗原因及預(yù)防答：-復(fù)位失敗原因：-肱骨頭嵌頓于關(guān)節(jié)盂，暴力復(fù)位易加重?fù)p傷；-麻醉不足導(dǎo)致肌肉緊張，增加復(fù)位難度；-患者不配合，動(dòng)作不協(xié)調(diào)；-醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，手法不當(dāng)。-預(yù)防措施：-復(fù)位前充分評(píng)估患者情況，選擇合適的麻醉方式；-助手需配合默契，確保牽引方向正確；-復(fù)