寧波市中醫(yī)院肝外傷分級(jí)與急診手術(shù)處理考核一、選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.根據(jù)AAST-OISST分級(jí)系統(tǒng)，肝外傷患者出現(xiàn)下述哪種情況應(yīng)診斷為IV級(jí)損傷？A.肝葉裂傷＜50%伴活動(dòng)性出血B.肝包膜破裂伴肝實(shí)質(zhì)裂傷≥50%C.肝靜脈主干斷裂D.肝臟挫裂傷面積＜10%伴膽管損傷答案：B解析：AAST-OISST分級(jí)中，IV級(jí)損傷為肝葉或主要肝血管（如門靜脈、肝靜脈主干）損傷，或肝包膜下血腫＞50%伴實(shí)質(zhì)裂傷≥50%。A選項(xiàng)為II級(jí)，C選項(xiàng)為V級(jí)，D選項(xiàng)為I級(jí)。2.寧波地區(qū)肝外傷患者中，最常見的損傷原因是什么？A.機(jī)動(dòng)車事故B.高處墜落C.刀刺傷D.阿爾茨海默病相關(guān)跌倒答案：A解析：寧波市肝外傷多見于交通事故導(dǎo)致的多發(fā)性損傷，需優(yōu)先考慮合并傷（如脾破裂、骨盆骨折等）的聯(lián)合處理。3.肝外傷急診手術(shù)探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝破裂伴門靜脈主干撕裂，首選的手術(shù)方式是？A.肝動(dòng)脈結(jié)扎B.肝葉切除術(shù)C.筋膜縫合+填塞止血D.門靜脈修補(bǔ)+轉(zhuǎn)流答案：B解析：門靜脈主干撕裂需緊急肝葉切除或規(guī)則性肝部分切除術(shù)，以控制出血和避免感染擴(kuò)散。4.對于III級(jí)肝外傷（肝段損傷），若非手術(shù)治療失敗，以下哪種情況應(yīng)緊急手術(shù)？A.腹腔引流液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×103/μLB.腹部超聲提示肝包膜下血腫＞10cmC.血壓下降需多巴胺支持（＞5μg/kg/min）D.膽汁性腹水出現(xiàn)答案：C解析：III級(jí)損傷非手術(shù)治療需嚴(yán)密監(jiān)測，若血壓不穩(wěn)需緊急手術(shù)。A、B、D為繼續(xù)觀察指征。5.寧波市中醫(yī)院采用何種評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估肝外傷非手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)？A.ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）B.AAST-OISSTC.TRISSD.MODS答案：B解析：AAST-OISST分級(jí)是肝外傷處理的核心工具，寧波地區(qū)醫(yī)院均采用該系統(tǒng)。6.肝外傷急診手術(shù)后，腹腔引流量＞200mL/h，持續(xù)3小時(shí)，以下哪項(xiàng)處理最合適？A.繼續(xù)保守觀察B.加強(qiáng)輸血C.腹腔鏡探查止血D.拔除引流管答案：C解析：持續(xù)性大量出血提示殘留活動(dòng)性出血，腹腔鏡探查可明確出血部位。7.肝外傷合并肝內(nèi)膽管損傷時(shí)，以下哪種情況適合非手術(shù)治療？A.膽管壁全層破裂B.膽管離斷傷C.膽管周圍血腫伴膽汁滲漏D.膽管壁挫裂傷伴狹窄答案：C解析：局限膽管滲漏可嘗試保守治療，但需密切監(jiān)測膽汁漏情況。8.寧波地區(qū)肝外傷術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.膽漏B.門靜脈血栓C.肝膿腫D.肝功能衰竭答案：A解析：膽漏是肝外傷術(shù)后常見并發(fā)癥，需長期引流或再次手術(shù)。9.對于合并脾破裂的肝外傷患者，以下哪種情況需優(yōu)先處理脾臟？A.脾破裂＜30%伴肝V級(jí)損傷B.脾破裂＜50%伴門靜脈高壓C.脾破裂＞50%且失血性休克D.脾包膜完整僅見少量出血答案：C解析：嚴(yán)重脾破裂（＞50%）需緊急手術(shù)，若合并肝損傷需分階段處理（先脾后肝）。10.寧波市中醫(yī)院肝外傷術(shù)后感染最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.葡萄球菌屬C.大腸埃希菌D.鏈球菌屬答案：B解析：肝外傷術(shù)后感染多由皮膚污染導(dǎo)致，葡萄球菌屬最常見。二、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.肝外傷患者若出現(xiàn)腹腔引流液淀粉酶升高，提示可能合并__________損傷。答案：胰腺解析：胰液漏可致腹腔引流液淀粉酶升高，需警惕胰腺損傷。2.AAST-OISST分級(jí)中，V級(jí)損傷指__________或肝靜脈主干斷裂。答案：肝靜脈損傷解析：V級(jí)損傷為肝靜脈主干或分支損傷，常需肝葉切除。3.寧波地區(qū)肝外傷患者中，酒精性肝硬化的比例約為__________%。答案：15-20解析：寧波市肝外傷患者合并酒精性肝硬化的比例較高，影響手術(shù)決策。4.肝外傷非手術(shù)治療失敗指征包括：血壓持續(xù)下降、血紅蛋白持續(xù)下降__________g/L或腹腔引流液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×103/μL。答案：2解析：血紅蛋白下降＞2g/L提示持續(xù)性出血。5.肝外傷術(shù)后膽漏的常見原因包括膽管損傷、__________和術(shù)后感染。答案：吻合口漏解析：膽管吻合口漏是膽漏的另一重要原因。6.門靜脈主干撕裂的手術(shù)原則是__________和重建血流。答案：控制出血解析：門靜脈主干撕裂需快速控制出血，必要時(shí)行轉(zhuǎn)流術(shù)。7.肝外傷術(shù)后肝膿腫多見于__________損傷。答案：III級(jí)及以上解析：復(fù)雜肝損傷易發(fā)生感染，需預(yù)防性抗生素使用。8.寧波市中醫(yī)院肝外傷急診手術(shù)中，首選的麻醉方式為__________麻醉。答案：全身麻醉解析：肝外傷手術(shù)創(chuàng)傷大，需全身麻醉保障循環(huán)穩(wěn)定。9.肝外傷術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間一般不少于__________天。答案：7解析：引流管需持續(xù)觀察直至引流液清亮。10.肝外傷合并肝內(nèi)膽管損傷時(shí)，非手術(shù)治療需禁食__________天。答案：3解析：禁食可減少膽汁分泌，促進(jìn)損傷愈合。三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述寧波地區(qū)肝外傷患者非手術(shù)治療的成功指征。答案：（1）生命體征穩(wěn)定，無失血性休克；（2）腹腔引流液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×103/μL，24小時(shí)內(nèi)下降≥50%；（3）超聲或CT提示無活動(dòng)性出血；（4）肝功能指標(biāo)（如ALT、膽紅素）無進(jìn)行性惡化；（5）無膽汁漏或消化道出血。2.簡述肝外傷術(shù)后膽漏的常見原因及處理方法。答案：原因：-膽管損傷（撕裂或吻合口漏）；-膽囊床出血積液；-胰液漏刺激膽管。處理方法：-持續(xù)腹腔引流，保持引流通暢；-非手術(shù)治療無效者行腹腔鏡膽管探查或ERCP；-必要時(shí)行膽管造口術(shù)。3.簡述肝外傷合并脾破裂時(shí)，手術(shù)處理的先后順序。答案：（1）優(yōu)先處理危及生命的出血（如肝破裂）；（2）若脾破裂＜50%，可嘗試保脾（如脾動(dòng)脈結(jié)扎、脾修補(bǔ)）；（3）若脾破裂＞50%或合并嚴(yán)重門脈高壓，需緊急脾切除；（4）術(shù)后需評(píng)估是否需行脾片移植或免疫球蛋白預(yù)防感染。4.簡述肝外傷術(shù)后感染的高危因素。答案：（1）合并糖尿病、營養(yǎng)不良；（2）損傷嚴(yán)重程度（III級(jí)以上）；（3）手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)；（4）膽管損傷或膽漏；（5）引流管留置時(shí)間過長；（6）免疫功能低下（如長期使用激素）。5.簡述寧波地區(qū)肝外傷術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。答案：常見并發(fā)癥：-膽漏；-肝膿腫；-門靜脈血栓；-肝功能衰竭；-肺栓塞。預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作，減少手術(shù)污染；-合理使用抗生素；-保持引流通暢，避免膽汁淤積；-監(jiān)測凝血功能，預(yù)防血栓；-預(yù)防性肝素化。四、論述題（共2題，每題12分，共24分）1.論述寧波地區(qū)肝外傷患者急診手術(shù)的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。答案：急診手術(shù)適應(yīng)證：（1）嚴(yán)重肝損傷（IV級(jí)以上）；（2）非手術(shù)治療失?。ㄈ绯掷m(xù)出血、血壓不穩(wěn)）；（3）肝靜脈主干或門靜脈主干撕裂；（4）合并嚴(yán)重膽管損傷（如膽管離斷）；（5）肝臟毀損嚴(yán)重，無法保留功能。注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前快速評(píng)估合并傷（如脾破裂、骨盆骨折）；（2）維持循環(huán)穩(wěn)定，避免肝功能衰竭；（3）手術(shù)時(shí)需注意肝周血管解剖，避免副損傷；（4）術(shù)后加強(qiáng)膽管監(jiān)護(hù)，預(yù)防膽漏；（5）寧波地區(qū)需關(guān)注酒精性肝硬化患者的肝儲(chǔ)備功能，影響手術(shù)方式選擇。2.論述肝外傷非手術(shù)治療失敗的危險(xiǎn)因素及處理策略。答案：非手術(shù)治療失敗的危險(xiǎn)因素：（1）高齡、低蛋白血癥；（2）合并嚴(yán)重肝硬變（門脈高壓）；（3）損傷嚴(yán)重程度（IV級(jí)以上）；（4）持續(xù)性失血（血紅蛋白下降＞2g/L）；（5）膽管損傷或膽漏；（6）腹腔引流液持續(xù)膿性