綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)主刀資質(zhì)評審一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)主刀醫(yī)師應具備哪些基本資質(zhì)？（A）A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、外科主治醫(yī)師及以上職稱、甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗≥5年B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、外科住院醫(yī)師資格、甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗≥1年C.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、外科主治醫(yī)師及以上職稱、甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗≥3年D.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、外科副高以上職稱、甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗≥10年2.甲狀腺腫瘤術(shù)前評估中，哪項指標對判斷手術(shù)可行性最為關(guān)鍵？（B）A.血常規(guī)指標B.甲狀腺功能及影像學檢查（如超聲、CT）C.患者年齡D.既往病史3.綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高的年齡段是？（C）A.20-30歲B.30-40歲C.40-60歲D.60歲以上4.甲狀腺腫瘤切除術(shù)中，哪種麻醉方式在綏化市中醫(yī)院應用最廣泛？（A）A.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）B.靜脈全身麻醉C.氣管插管全身麻醉D.局部麻醉5.術(shù)后并發(fā)癥中，哪項在綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤切除術(shù)中發(fā)生率最高？（B）A.喉返神經(jīng)損傷B.術(shù)后出血C.甲狀腺功能減退D.氣管軟化6.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？（A）A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.喉部水腫7.綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)采用何種手術(shù)入路最常見？（C）A.耳后入路B.胸鎖乳突肌前入路C.胸鎖乳突肌后入路D.頸前小切口入路8.甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？（B）A.甲狀腺功能亢進B.甲狀旁腺損傷C.低蛋白血癥D.麻醉藥物影響9.綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤術(shù)后，哪種藥物預防甲狀腺功能減退最常用？（A）A.左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）B.賽庚啶C.丙硫氧嘧啶D.地塞米松10.甲狀腺腫瘤切除術(shù)中，哪種情況需緊急中轉(zhuǎn)手術(shù)？（C）A.切緣陰性B.術(shù)后引流量＜50ml/24hC.術(shù)后出血量＞1000mlD.患者血壓平穩(wěn)二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)術(shù)前準備應包括哪些內(nèi)容？（ABC）A.甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH）B.影像學評估（超聲、CT或MRI）C.麻醉風險評估D.患者心理評估2.甲狀腺腫瘤切除術(shù)后，哪些并發(fā)癥需重點關(guān)注？（ABD）A.術(shù)后出血B.喉返神經(jīng)損傷C.傷口感染D.甲狀腺功能減退3.綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后，哪些情況需長期隨訪？（ABC）A.腫瘤復發(fā)B.甲狀腺功能變化C.出現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象D.患者體重變化4.甲狀腺腫瘤切除術(shù)中，哪些情況需擴大手術(shù)范圍？（ABD）A.腫瘤侵犯氣管B.多發(fā)結(jié)節(jié)或遠處轉(zhuǎn)移C.術(shù)后引流量增多D.切緣陽性5.綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期管理包括哪些？（ACD）A.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理B.術(shù)后飲食指導（早期流質(zhì)）C.甲狀腺功能監(jiān)測D.并發(fā)癥預防三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)主刀醫(yī)師需具備獨立完成四級手術(shù)的能力。（√）2.甲狀腺腫瘤術(shù)后聲音嘶啞通常為永久性損傷。（×）3.綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤術(shù)后出血多因術(shù)中止血不徹底。（√）4.所有甲狀腺腫瘤切除術(shù)后患者均需終身服用左甲狀腺素鈉片。（×）5.甲狀腺腫瘤切除術(shù)中，冰凍切片病理檢查對決定手術(shù)范圍無意義。（×）6.綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較沿海地區(qū)更高。（√）7.甲狀腺腫瘤切除術(shù)中，喉上神經(jīng)損傷會導致誤咽。（√）8.綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)中，腔鏡手術(shù)已完全替代開放手術(shù)。（×）9.甲狀腺腫瘤術(shù)后低鈣血癥通常在術(shù)后1-3天出現(xiàn)。（√）10.綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤術(shù)后復發(fā)率低于全國平均水平。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）1.簡述綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)術(shù)前評估的主要內(nèi)容。答：術(shù)前評估包括（1）患者全身狀況評估（心肺功能、凝血功能等）；（2）甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH）；（3）影像學評估（超聲、CT或MRI，明確腫瘤大小、位置、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；（4）麻醉風險評估；（5）術(shù)前談話及知情同意。2.綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些？如何預防？答：最常見并發(fā)癥包括（1）術(shù)后出血（預防：術(shù)中徹底止血、術(shù)后適當負壓引流）；（2）喉返神經(jīng)損傷（預防：解剖神經(jīng)時輕柔操作、術(shù)中電刺激確認）；（3）甲狀腺功能減退（預防：術(shù)后早期補充左甲狀腺素鈉片）。3.綏化市中醫(yī)院甲狀腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)入路選擇有哪些？如何根據(jù)患者情況決定？答：常用手術(shù)入路包括（1）胸鎖乳突肌后入路（適用于甲狀腺下葉或全切術(shù)）；（2）胸鎖乳突肌前入路（適用于甲狀腺上葉或部分切除術(shù)）；（3）腔鏡入路（適用于年輕、低風險患者）。選擇依據(jù)腫瘤位置、手術(shù)范圍及患者解剖結(jié)構(gòu)。4.綏化地區(qū)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者隨訪的頻率和內(nèi)容有哪些？答：隨訪頻率包括術(shù)后1月、3月、6月、1年，后續(xù)每年1次。隨訪內(nèi)容包括（1）甲狀腺功能檢查；（2）頸部超聲（評估有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移）；（3）臨床癥狀（聲音嘶啞、吞咽不適等）；（4）必要時頸部CT或MRI。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者女，50歲，綏化市人，甲狀腺超聲提示結(jié)節(jié)4cm，低回聲，邊界不清，伴鈣化灶。術(shù)前檢查TSH升高，血壓150/95mmHg。問題：（1）該患者是否適合行甲狀腺腫瘤切除術(shù)？為什么？（2）若手術(shù)，應選擇何種術(shù)式？術(shù)中需注意哪些關(guān)鍵點？（3）術(shù)后需如何處理？答：（1）適合手術(shù)，因結(jié)節(jié)較大（>4cm），低回聲伴鈣化提示惡性可能高，且TSH升高可能為甲狀腺自主功能腺瘤或癌變。血壓升高需術(shù)前控制。（2）術(shù)式：建議行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。關(guān)鍵點：①解剖喉返神經(jīng)時輕柔操作；②徹底止血；③保留甲狀旁腺血供。（3）術(shù)后處理：①補鈣及維生素D；②早期應用左甲狀腺素鈉片；③術(shù)后1月復查超聲及甲狀腺功能；④控制血壓。2.患者男，65歲，綏化市人，甲狀腺腫瘤術(shù)后3天，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。問題：（1）最可能的原因是什么？如何進一步確診？（2）若確診為喉返神經(jīng)損傷，應如何處理？（3）術(shù)后如何預防類似并發(fā)癥？答：（1）最可能為喉返神經(jīng)損傷。確診需喉鏡檢查或床旁喉鏡評估。（2）處理：①輕者可保守觀察；②嚴重者需二次手術(shù)修復神經(jīng)。（3）預防：術(shù)中解剖神經(jīng)時避免長時間牽拉、使用神經(jīng)監(jiān)護儀。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：主刀醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、外科職稱及豐富經(jīng)驗，綏化地區(qū)甲狀腺手術(shù)要求至少5年經(jīng)驗。2.B解析：影像學檢查可明確腫瘤性質(zhì)及范圍，是手術(shù)決策的關(guān)鍵。3.C解析：根據(jù)綏化地區(qū)流行病學數(shù)據(jù)，40-60歲為高發(fā)年齡段。4.A解析：椎管內(nèi)麻醉在綏化市中醫(yī)院應用更廣泛，風險較低。5.B解析：術(shù)后出血在綏化地區(qū)發(fā)生率較高，可能與術(shù)中止血不徹底有關(guān)。6.A解析：喉返神經(jīng)損傷是聲音嘶啞最常見原因。7.C解析：胸鎖乳突肌后入路在綏化地區(qū)應用最普遍。8.B解析：甲狀旁腺損傷會導致術(shù)后低鈣血癥。9.A解析：左甲狀腺素鈉片是預防甲狀腺功能減退的首選藥物。10.C解析：術(shù)后出血量＞1000ml需緊急處理。二、多選題答案與解析1.ABC解析：術(shù)前需全面評估，心理評估非必需。2.ABD解析：術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退是主要并發(fā)癥。3.ABC解析：隨訪需關(guān)注復發(fā)、功能變化及轉(zhuǎn)移。4.ABD解析：氣管侵犯、多發(fā)轉(zhuǎn)移、切緣陽性需擴大手術(shù)。5.ACD解析：飲食指導非圍手術(shù)期核心管理內(nèi)容。三、判斷題答案與解析1.√解析：四級手術(shù)要求主刀醫(yī)師具備獨立完成能力。2.×解析：部分可恢復，永久性損傷少見。3.√解析：綏化地區(qū)術(shù)后出血多因止血不徹底。4.×解析：僅TSH升高者需補充。5.×解析：冰凍切片對手術(shù)決策至關(guān)重要。6.√解析：地區(qū)差異導致并發(fā)癥發(fā)生率不同。7.√解析：喉上神經(jīng)損傷影響吞咽。8.×解析：腔鏡手術(shù)為補充而非替代。9.√解析：甲狀旁腺損傷后1-3天出現(xiàn)低鈣。10.×解析：綏化地區(qū)復發(fā)率可能更高。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評估內(nèi)容解析：包括患者全身狀況、甲狀腺功能、影像學檢查、麻醉風險評估及術(shù)前談話。2.術(shù)后并發(fā)癥及預防解析：出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退是主要并發(fā)癥，預防需術(shù)中徹底止血、輕柔解剖神經(jīng)、術(shù)后補鈣及激素治療。3.手術(shù)入路選擇解析：根據(jù)腫瘤位置選擇入路，腔鏡手術(shù)適用于年輕患者。4.術(shù)后隨訪解析：