揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科常用的射頻消融技術(shù)中，針對(duì)慢性頸肩痛，首選的射頻靶點(diǎn)通常位于？A.風(fēng)濕痛點(diǎn)B.椎間孔內(nèi)神經(jīng)根C.肌肉筋膜激痛點(diǎn)D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)2.患者因三叉神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查確診為典型三叉神經(jīng)痛，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科常首選的治療方法是？A.藥物治療（卡馬西平）B.微血管減壓術(shù)C.經(jīng)皮穿刺卵圓孔射頻熱凝術(shù)D.肌肉松弛劑3.揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科在處理帶狀皰疹后神經(jīng)痛時(shí)，常使用的局部神經(jīng)阻滯藥物組合中，不包括以下哪項(xiàng)？A.利多卡因+曲安奈德B.普魯卡因+維生素B12C.硫酸鎂+維生素B1D.氯化鈣+地塞米松4.患者女性，62歲，因腰痛伴下肢放射痛3年，MRI提示L4/5椎間盤突出，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科會(huì)優(yōu)先考慮以下哪種介入治療方法？A.經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)B.經(jīng)皮椎間盤激光汽化術(shù)C.經(jīng)皮穿刺椎間盤減壓術(shù)D.經(jīng)皮射頻消融術(shù)5.對(duì)于慢性癌痛患者，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科常采用的多模式鎮(zhèn)痛方案中，不包括以下哪種藥物？A.芬太尼透皮貼劑B.阿片類藥物（如羥考酮）C.非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）D.NMDA受體拮抗劑（如美金剛）6.患者男性，45歲，因腰椎間盤突出癥導(dǎo)致間歇性跛行，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科會(huì)推薦以下哪種康復(fù)訓(xùn)練方法作為輔助治療？A.游泳訓(xùn)練B.仰臥起坐C.懸垂訓(xùn)練D.俯臥撐7.在揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科，對(duì)于復(fù)雜區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）的治療中，常使用的物理因子不包括以下哪種？A.紅外線照射B.冷療C.超聲波治療D.經(jīng)顱磁刺激（TMS）8.患者女性，58歲，因骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科常推薦以下哪種微創(chuàng)治療方法？A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉C.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)D.截骨術(shù)9.在揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科，對(duì)于難治性失眠伴軀體疼痛的患者，常使用的非藥物治療方法是？A.藥物催眠（如阿普唑侖）B.生物反饋療法C.草藥治療（如纈草）D.長(zhǎng)期苯二氮?類藥物依賴10.患者男性，70歲，因帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴抑郁情緒，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科會(huì)推薦以下哪種心理干預(yù)措施？A.抗抑郁藥物治療（如SSRI類）B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.支持性心理治療D.上述均適用二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科在處理神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，常使用的藥物治療方案包括哪些？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）C.抗抑郁藥（如度洛西汀）D.抗癲癇藥（如加巴噴丁）2.對(duì)于慢性腰痛患者，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科會(huì)考慮的保守治療方法包括哪些？A.超聲引導(dǎo)下腰神經(jīng)根阻滯B.小關(guān)節(jié)射頻消融術(shù)C.牽引治療D.瑜伽或太極拳指導(dǎo)3.在揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科，針對(duì)腫瘤相關(guān)性疼痛的治療策略包括哪些？A.阿片類藥物階梯鎮(zhèn)痛B.神經(jīng)阻滯技術(shù)（如肋間神經(jīng)阻滯）C.腫瘤射頻消融術(shù)D.輔助使用非甾體抗炎藥4.揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科在開(kāi)展疼痛康復(fù)治療時(shí)，常推薦的運(yùn)動(dòng)療法包括哪些？A.肌力訓(xùn)練（如等長(zhǎng)收縮）B.柔韌性訓(xùn)練（如拉伸）C.平衡訓(xùn)練（如單腿站立）D.有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）5.在揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科，對(duì)于慢性疼痛患者的綜合管理中，常涉及哪些非藥物干預(yù)手段？A.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）B.冥想與正念訓(xùn)練C.心理教育（疼痛知識(shí)普及）D.生物反饋治療三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.病例描述：患者男性，55歲，因長(zhǎng)期坐姿工作導(dǎo)致頸肩痛伴右上肢麻木1年，影像學(xué)檢查提示C5/6椎間盤突出?；颊咛弁丛u(píng)分（NRS）6分，夜間痛影響睡眠。揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科應(yīng)如何制定綜合治療方案？要求：簡(jiǎn)述診斷思路、治療步驟（包括藥物、介入、康復(fù)等）及注意事項(xiàng)。2.病例描述：患者女性，68歲，因骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)。患者對(duì)止痛藥依賴性較高，且存在高血壓病史。揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科應(yīng)如何處理？要求：列舉可能的微創(chuàng)治療選項(xiàng)、藥物治療方案（強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛）及康復(fù)建議。3.病例描述：患者男性，72歲，因前列腺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腰骶部頑固性疼痛，伴睡眠障礙和焦慮情緒。揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科會(huì)采取哪些治療措施？要求：說(shuō)明疼痛評(píng)估方法、姑息治療策略（藥物與非藥物）、以及疼痛管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科在處理慢性腰痛時(shí)，射頻消融技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的典型臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述疼痛管理團(tuán)隊(duì)在揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科中的角色分工。4.簡(jiǎn)述癌痛多模式鎮(zhèn)痛的“階梯原則”及其在臨床中的應(yīng)用。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合揚(yáng)州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述疼痛醫(yī)學(xué)科如何開(kāi)展“整合醫(yī)學(xué)”模式下的疼痛管理，并舉例說(shuō)明具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：射頻消融治療慢性頸肩痛時(shí)，通常選擇椎間孔內(nèi)神經(jīng)根作為靶點(diǎn)，以阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。風(fēng)濕痛點(diǎn)、肌肉筋膜激痛點(diǎn)僅適用于局部注射治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)射頻適用于膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)源性疼痛。2.C解析：經(jīng)皮穿刺卵圓孔射頻熱凝術(shù)是揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科治療典型三叉神經(jīng)痛的首選微創(chuàng)方法，療效確切且創(chuàng)傷小。藥物治療雖為一線，但長(zhǎng)期使用有副作用；顯微血管減壓術(shù)為外科手術(shù)，不適用于所有患者。3.C解析：硫酸鎂不屬于常規(guī)神經(jīng)阻滯藥物，其他選項(xiàng)均為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用藥物組合。利多卡因+曲安奈德用于神經(jīng)阻滯；普魯卡因+維生素B12用于局部麻醉及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；氯化鈣+地塞米松用于神經(jīng)水腫和炎癥控制。4.D解析：對(duì)于慢性腰痛伴椎間盤突出，經(jīng)皮射頻消融術(shù)可選擇性破壞病變神經(jīng)，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科常優(yōu)先考慮。其他選項(xiàng)中，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)為微創(chuàng)外科，激光汽化術(shù)療效有限，椎間盤減壓術(shù)創(chuàng)傷較大。5.A解析：芬太尼透皮貼劑屬于強(qiáng)阿片類藥物，適用于中重度癌痛，但揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科在多模式鎮(zhèn)痛中更傾向于聯(lián)合NSAIDs、輔助藥及神經(jīng)阻滯技術(shù)，以減少阿片類藥物副作用。6.A解析：游泳訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出患者最安全，可減少椎間壓力，改善肌力。仰臥起坐可能加重椎間盤負(fù)擔(dān)；懸垂訓(xùn)練對(duì)核心力量要求高；俯臥撐不適合腰椎前凸患者。7.D解析：TMS主要用于腦卒中后康復(fù)，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科治療CRPS的物理因子以紅外線、冷療、超聲波為主，配合運(yùn)動(dòng)療法和神經(jīng)阻滯。8.B解析：關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉是揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科治療骨關(guān)節(jié)炎的常用微創(chuàng)方法，可緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)置換術(shù)為終末期治療；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較大；截骨術(shù)適用于畸形矯正。9.B解析：生物反饋療法通過(guò)訓(xùn)練患者調(diào)節(jié)生理功能，改善疼痛與失眠，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科常用于慢性疼痛伴精神心理問(wèn)題患者。藥物催眠有依賴風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期苯二氮?類藥物禁用。10.D解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴抑郁時(shí)，應(yīng)綜合治療，包括藥物治療（抗抑郁藥）、心理干預(yù)（CBT）及支持性治療。單一方法效果有限。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：神經(jīng)病理性疼痛治療需聯(lián)合用藥，NSAIDs、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥均適用。揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案。2.A,C,D解析：超聲引導(dǎo)下腰神經(jīng)根阻滯為介入治療，不屬保守方法；小關(guān)節(jié)射頻消融術(shù)創(chuàng)傷較大，一般不作為首選。牽引、瑜伽、太極拳為安全有效的保守治療。3.A,B,C,D解析：癌痛治療需綜合方案，包括阿片階梯鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、腫瘤消融及輔助藥物。揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作。4.A,B,C,D解析：疼痛康復(fù)需綜合運(yùn)動(dòng)療法，包括肌力、柔韌性、平衡及有氧訓(xùn)練，揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科提供個(gè)性化指導(dǎo)。5.A,B,C,D解析：非藥物干預(yù)手段多樣，TENS、冥想、心理教育、生物反饋均為揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科常規(guī)方法。三、案例分析題答案與解析1.答案要點(diǎn)-診斷：C5/6椎間盤突出伴神經(jīng)根刺激，結(jié)合患者癥狀和影像學(xué)檢查。-治療步驟：-藥物：短期NSAIDs+肌肉松弛劑；必要時(shí)NSAIDs+曲馬多。-介入：如無(wú)效，可考慮C5/6神經(jīng)根阻滯+射頻消融。-康復(fù)：頸肌強(qiáng)化訓(xùn)練（如頸部等長(zhǎng)收縮）、姿勢(shì)矯正（避免久坐）。-注意事項(xiàng)：觀察藥物副作用，介入前評(píng)估禁忌癥（如凝血異常）。2.答案要點(diǎn)-微創(chuàng)治療：關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉+曲安奈德。-藥物治療：NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚；必要時(shí)弱阿片（如可待因）+輔助藥（如氨基葡萄糖）。-康復(fù)建議：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。3.答案要點(diǎn)-疼痛評(píng)估：NRS評(píng)分、疼痛日記、生活質(zhì)量量表。-姑息治療：-藥物：阿片階梯鎮(zhèn)痛（如羥考酮），聯(lián)合NSAIDs和輔助藥。-介入：肋間神經(jīng)阻滯、椎體成形術(shù)（若骨痛劇烈）。-團(tuán)隊(duì)協(xié)作：麻醉科、腫瘤科、心理科共同管理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.射頻消融適應(yīng)癥：慢性腰痛（神經(jīng)根受壓）、腰背肌筋膜炎；禁忌癥：感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、精神障礙。2.三叉神經(jīng)痛鑒別：典型表現(xiàn)為面頰劇烈閃電樣疼痛，觸發(fā)點(diǎn)明確；需與偏頭痛、面肌痙攣鑒別。3.疼痛管理團(tuán)隊(duì)分工：醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷治療；護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛評(píng)估與護(hù)理；康復(fù)師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)；心理師處理情緒問(wèn)題。4.癌痛階梯原則：輕痛NSAIDs，中痛NSAIDs+弱阿片，重痛強(qiáng)阿片，輔以輔助藥。揚(yáng)州市中醫(yī)院疼痛科強(qiáng)調(diào)