新余市人民醫(yī)院「腹腔鏡手術(shù)」中轉(zhuǎn)開腹決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，因"膽囊結(jié)石伴膽囊炎"擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊床廣泛粘連，分離過程中出血不止，血壓下降。此時(shí)最可能的決策是：A.繼續(xù)嘗試腹腔鏡操作，加強(qiáng)止血B.立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)C.輸血、抗感染后再次嘗試腹腔鏡D.放棄手術(shù)，轉(zhuǎn)為保守治療答案：B2.患者男，72歲，因"直腸癌"擬行腹腔鏡根治術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍血管緊密粘連，無法清晰分離。此時(shí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)：A.強(qiáng)行分離，擴(kuò)大切除范圍B.中轉(zhuǎn)開腹，避免腫瘤破裂C.保留部分腫瘤組織，減少出血D.改為放療，暫緩手術(shù)答案：B3.患者女，45歲，因"胃潰瘍"擬行腹腔鏡胃大部切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃壁廣泛浸潤性病變，無法切除。此時(shí)最合適的決策是：A.繼續(xù)嘗試縮小切除范圍B.中轉(zhuǎn)開腹，行姑息性手術(shù)C.調(diào)整為內(nèi)鏡下治療D.拒絕手術(shù)，建議化療答案：B4.患者男，38歲，因"脾破裂"擬行腹腔鏡脾切除術(shù)。術(shù)中出血迅猛，血壓持續(xù)下降，輸血效果不佳。此時(shí)應(yīng)：A.延長腹腔鏡操作時(shí)間，尋找止血點(diǎn)B.立即中轉(zhuǎn)開腹，行脾動(dòng)脈結(jié)扎C.嘗試超聲引導(dǎo)下介入止血D.改為非手術(shù)治療答案：B5.患者女，62歲，因"卵巢癌"擬行腹腔鏡腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移至腹膜后，無法徹底切除。此時(shí)應(yīng)：A.盡可能多切除腫瘤組織B.中轉(zhuǎn)開腹，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)C.保留部分轉(zhuǎn)移灶，減少創(chuàng)傷D.建議姑息治療答案：B6.患者男，50歲，因"膽管結(jié)石"擬行腹腔鏡膽總管探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，無法擴(kuò)張。此時(shí)應(yīng)：A.嘗試用擴(kuò)張器強(qiáng)行擴(kuò)張B.中轉(zhuǎn)開腹，行膽管切開取石C.放置膽管支架，術(shù)后再處理D.結(jié)束手術(shù)，定期復(fù)查答案：B7.患者女，28歲，因"異位妊娠"擬行腹腔鏡輸卵管妊娠剔除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)輸卵管破裂，出血不止。此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)腹腔鏡下縫合止血B.中轉(zhuǎn)開腹，行輸卵管結(jié)扎C.輸血后再次嘗試腹腔鏡D.建議藥物流產(chǎn)答案：B8.患者男，65歲，因"結(jié)直腸癌"擬行腹腔鏡根治術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腸系膜根部，無法分離。此時(shí)應(yīng)：A.嘗試低溫灌注，減少腫瘤活性B.中轉(zhuǎn)開腹，行腫瘤根治術(shù)C.保留部分腫瘤組織，避免并發(fā)癥D.建議化療后手術(shù)答案：B9.患者女，55歲，因"子宮肌瘤"擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤與膀胱廣泛粘連，分離困難。此時(shí)應(yīng)：A.嘗試超聲刀輔助分離B.中轉(zhuǎn)開腹，避免膀胱損傷C.縮小手術(shù)范圍，保留部分子宮D.改為陰式手術(shù)答案：B10.患者男，48歲，因"肝包蟲病"擬行腹腔鏡包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)包蟲破裂，內(nèi)容物廣泛播散。此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)手術(shù)，加強(qiáng)沖洗B.中轉(zhuǎn)開腹，行包蟲病灶清除術(shù)C.放置引流管，術(shù)后抗感染D.建議抗寄生蟲藥物治療答案：B二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況是腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征？A.大量不可控出血B.腫瘤無法徹底切除C.重要臟器損傷D.腹腔鏡器械故障E.患者突發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)答案：A、B、C、E12.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因可能包括：A.腹腔粘連嚴(yán)重B.腫瘤突破漿膜層C.術(shù)中發(fā)現(xiàn)新發(fā)疾病D.麻醉意外E.器械操作失誤答案：A、B、C、E13.以下哪些情況可能增加腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的風(fēng)險(xiǎn)？A.患者既往有多次腹部手術(shù)史B.腫瘤體積較大C.術(shù)中出血量少D.醫(yī)師腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)不足E.腹腔感染嚴(yán)重答案：A、B、D、E14.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的決策應(yīng)考慮：A.患者生命體征B.手術(shù)難度評(píng)估C.醫(yī)療資源可及性D.腫瘤分期E.家屬知情同意答案：A、B、C、D、E15.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的并發(fā)癥可能包括：A.肺栓塞B.腸梗阻C.切口感染D.腹腔膿腫E.腎功能損傷答案：B、C、D、E16.影響腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹決策的因素有：A.患者合并癥B.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇C.器械準(zhǔn)備情況D.醫(yī)患溝通E.手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合答案：A、C、D、E17.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的倫理考量包括：A.患者知情權(quán)B.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知C.多學(xué)科會(huì)診D.手術(shù)費(fèi)用影響E.醫(yī)師責(zé)任答案：A、B、C、E18.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的術(shù)后管理要點(diǎn)有：A.加強(qiáng)生命體征監(jiān)測B.預(yù)防切口感染C.腸功能恢復(fù)支持D.腫瘤標(biāo)志物檢測E.心理疏導(dǎo)答案：A、B、C、E19.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的常見原因包括：A.腹腔粘連B.腫瘤破裂C.器械故障D.術(shù)中出血E.肺損傷答案：A、B、C、D20.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的預(yù)防措施有：A.充分術(shù)前評(píng)估B.選擇合適的手術(shù)適應(yīng)癥C.加強(qiáng)器械檢查D.提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)技能E.避免過長時(shí)間手術(shù)答案：A、B、C、D、E三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，40歲，因"膽囊結(jié)石伴膽囊炎"擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊床廣泛粘連，分離過程中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，血壓90/60mmHg，心率110次/分。患者既往有糖尿病史。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)如何決策？請說明理由。答案：應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。理由：①患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)（血壓低、心率快），腹腔鏡下止血條件差，繼續(xù)操作可能導(dǎo)致出血加重；②廣泛粘連增加腹腔鏡操作風(fēng)險(xiǎn)，且糖尿病患者組織修復(fù)能力差，易發(fā)感染；③開腹可提供更清晰的視野和更穩(wěn)定的操作環(huán)境，減少并發(fā)癥。22.患者男，60歲，因"結(jié)直腸癌"擬行腹腔鏡根治術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腸系膜根部，無法清晰分離，且腫瘤表面有滲血。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理？請分析決策依據(jù)。答案：應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。理由：①腫瘤侵犯腸系膜根部無法分離，可能影響腫瘤根治性切除，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；②滲血提示腫瘤活躍，腹腔鏡下難以控制，中轉(zhuǎn)開腹可避免腫瘤破裂；③該患者年齡較大，耐受開腹手術(shù)能力尚可，且開腹可徹底清除病灶。23.患者女，35歲，因"異位妊娠"擬行腹腔鏡輸卵管妊娠剔除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)輸卵管破裂，腹腔內(nèi)大量出血，血壓下降。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何決策？請說明理由。答案：應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。理由：①異位妊娠破裂出血量大，腹腔鏡下止血困難，易導(dǎo)致失血性休克；②開腹可快速控制出血，并徹底處理病灶；③患者年輕，需保留生育功能，開腹可避免腹腔鏡操作損傷輸卵管。24.患者男，70歲，因"肝囊腫"擬行腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)囊腫破裂，內(nèi)容物廣泛播散，出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理？請分析決策依據(jù)。答案：應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。理由：①囊腫破裂導(dǎo)致腹膜炎，腹腔鏡下難以徹底清洗和引流；②播散的囊液可能污染腹腔，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；③開腹可徹底清除病灶，并加強(qiáng)腹腔沖洗，降低并發(fā)癥。25.患者女，45歲，因"子宮肌瘤"擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肌瘤與膀胱廣泛粘連，分離過程中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，且患者出現(xiàn)煩躁不安。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何決策？請說明理由。答案：應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。理由：①肌瘤與膀胱粘連嚴(yán)重，腹腔鏡下分離風(fēng)險(xiǎn)高，易損傷膀胱；②出血和患者反應(yīng)提示可能存在不可控出血，開腹可提供更穩(wěn)定操作環(huán)境；③開腹可避免腹腔鏡操作時(shí)間長帶來的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：膽囊床廣泛粘連伴出血不止時(shí)，腹腔鏡下止血條件差，繼續(xù)操作可能加重出血，中轉(zhuǎn)開腹是更安全的選擇。2.B解析：腫瘤與血管緊密粘連無法分離時(shí)，強(qiáng)行分離可能導(dǎo)致腫瘤破裂，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹避免腫瘤播散。3.B解析：胃壁廣泛浸潤性病變無法切除時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹行姑息性手術(shù)，避免殘留病灶。4.B解析：脾破裂出血迅猛時(shí)，腹腔鏡下難以快速止血，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹行脾動(dòng)脈結(jié)扎或脾切除術(shù)。5.B解析：腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移無法徹底切除時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，提高生存率。6.B解析：膽管壁增厚無法擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹行膽管切開取石，避免膽管損傷。7.B解析：輸卵管破裂出血不止時(shí)，腹腔鏡下止血困難，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹行病灶處理。8.B解析：腫瘤侵犯腸系膜根部無法分離時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹行根治性手術(shù)，確保病灶清除。9.B解析：胃壁廣泛粘連分離困難時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹避免損傷周圍臟器。10.B解析：包蟲破裂播散時(shí)，腹腔鏡下難以徹底清除病灶，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹行病灶清除術(shù)。二、多選題答案與解析11.A、B、C、E解析：不可控出血、腫瘤無法切除、臟器損傷、嚴(yán)重過敏反應(yīng)均為中轉(zhuǎn)開腹的緊急指征。12.A、B、C、E解析：粘連嚴(yán)重、腫瘤突破漿膜層、新發(fā)疾病、器械失誤均可能導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹。13.A、B、D、E解析：既往手術(shù)史、腫瘤體積大、操作經(jīng)驗(yàn)不足、腹腔感染均增加中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。14.A、B、C、D、E解析：決策需綜合患者生命體征、手術(shù)難度、醫(yī)療資源、腫瘤分期、家屬溝通等因素。15.B、C、D、E解析：腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、腎功能損傷是中轉(zhuǎn)開腹的常見并發(fā)癥。16.A、C、D、E解析：合并癥、器械準(zhǔn)備、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)配合均影響決策。17.A、B、C、E解析：知情權(quán)、風(fēng)險(xiǎn)告知、多學(xué)科會(huì)診、醫(yī)師責(zé)任是倫理考量要點(diǎn)。18.A、B、C、E解析：生命體征監(jiān)測、切口感染預(yù)防、腸功能恢復(fù)、心理疏導(dǎo)是術(shù)后管理要點(diǎn)。19.A、B、C、D解析：粘連、腫瘤破裂、器械故障、出血是常見中轉(zhuǎn)原因。20.A、B、C、D、E解析：充分評(píng)估、合理適應(yīng)癥、器械檢查、技能提升、避免長時(shí)間手術(shù)可預(yù)防中轉(zhuǎn)。三、案例分析題答案與解析21.答案解析：應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。理由：①患者失血性休克，腹腔鏡下止血條件差；②糖尿病患者組織修復(fù)能力差，易發(fā)感染；③開腹可提供更穩(wěn)定操作環(huán)境。22.答案解析：應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。理由：①腫瘤侵犯腸系膜根部無法分離，影響根治性切除；②腫瘤滲血提示活躍，腹腔鏡下難以控制；③開腹可徹底清除病灶。23.