無錫市人民醫(yī)院腫瘤手術圍術期管理考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.無錫地區(qū)某腫瘤患者，術前預計需行結直腸癌根治術，術前腸道準備中，下列哪項措施最為關鍵？（A）A.術前2天開始口服聚乙二醇電解質清潔劑B.術前3天開始進流質飲食C.術前1天行全消化道造影D.術前靜脈補液以糾正貧血2.對于接受乳腺癌根治術的患者，術后鎮(zhèn)痛首選的藥物是？（C）A.芬太尼透皮貼劑B.布洛芬緩釋片C.曲馬多緩釋片D.舒芬太尼靜脈泵3.無錫某醫(yī)院腫瘤外科術后患者，術后第1天出現發(fā)熱（38.5℃），伴切口輕微紅腫，最可能的診斷是？（B）A.切口感染B.切口感染前期C.肺部感染D.感染性休克4.胰腺癌術后早期營養(yǎng)支持，下列哪項是首選途徑？（A）A.胃腸內營養(yǎng)（鼻飼）B.靜脈高營養(yǎng)（TPN）C.腸道外營養(yǎng)（中心靜脈）D.口服營養(yǎng)補充劑5.某患者行肺癌根治術，術后第3天出現呼吸困難，聽診右肺呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是？（C）A.肺栓塞B.心力衰竭C.肺不張D.胸腔積液6.無錫地區(qū)某老年腫瘤患者，術后預防深靜脈血栓形成，首選的藥物是？（B）A.低分子肝素B.彈力襪+間歇充氣加壓裝置C.深靜脈穿刺置管+抗凝藥物D.主動運動預防7.胃癌術后早期吻合口瘺，最早出現的癥狀是？（A）A.腹脹、發(fā)熱、腹部壓痛B.嘔吐咖啡樣物C.腹瀉D.腹痛伴排便習慣改變8.無錫某醫(yī)院腫瘤科術后患者，術后第5天出現腹瀉，便常規(guī)提示脂肪球陽性，最可能的原因是？（D）A.切口感染B.腸道菌群失調C.藥物副作用D.腸道功能未恢復9.對于行前列腺癌根治術的患者，術后早期活動的主要目的是？（C）A.預防肺部感染B.促進傷口愈合C.預防深靜脈血栓形成D.減少尿失禁發(fā)生10.肝癌患者術后膽道并發(fā)癥的早期表現是？（A）A.黃疸、腹痛、發(fā)熱B.嘔血C.腹瀉D.嘔吐咖啡樣物二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.無錫某醫(yī)院腫瘤患者術后出現惡心嘔吐，可能的原因包括？（ABC）A.麻醉藥物殘留B.術后疼痛C.胃腸道功能紊亂D.肺部感染2.胰腺癌術后并發(fā)癥中，屬于早期并發(fā)癥的有？（ABD）A.出血B.胰漏C.肝癌轉移D.腸梗阻3.無錫地區(qū)某腫瘤患者術后預防感染，正確的措施包括？（ACD）A.傷口保持清潔干燥B.頻繁更換敷料C.合理使用抗生素D.加強呼吸道護理4.肺癌根治術后出現呼吸困難的處理措施包括？（BCD）B.拍背促進痰液排出C.氧氣吸入D.胸腔閉式引流5.肝癌患者術后營養(yǎng)支持，需要注意哪些問題？（ABC）A.低脂飲食B.分次少量補充C.補充維生素KD.高蛋白飲食三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.無錫地區(qū)腫瘤患者術后早期活動可以完全避免深靜脈血栓形成。（×）2.胃癌術后早期吻合口瘺可以通過保守治療治愈。（×）3.肺癌術后患者出現呼吸困難，首要處理是給予強心藥物。（×）4.胰腺癌術后患者出現腹脹，可能是腸梗阻引起的。（√）5.肝癌患者術后膽道并發(fā)癥通常在術后1周內出現。（√）6.腸道外營養(yǎng)（TPN）可以完全替代腸道內營養(yǎng)。（×）7.胸部腫瘤術后患者出現聲音嘶啞，可能是喉返神經損傷。（√）8.腎癌術后患者預防血栓形成，可以完全依賴藥物預防。（×）9.無錫地區(qū)腫瘤患者術后發(fā)熱（>39℃）需要緊急處理。（√）10.膀胱癌術后尿失禁可以通過手術完全治愈。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述無錫地區(qū)腫瘤患者術后早期活動的重要性。答：術后早期活動可以促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成；改善肺功能，減少肺部并發(fā)癥；促進腸道功能恢復，減少腹脹和腸梗阻風險；預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，加速康復。2.列舉無錫某醫(yī)院腫瘤患者術后常見的并發(fā)癥及預防措施。答：常見并發(fā)癥包括：①感染（預防：嚴格無菌操作、合理使用抗生素、保持傷口清潔）；②深靜脈血栓形成（預防：彈力襪、間歇充氣加壓裝置、低分子肝素）；③肺不張（預防：拍背、鼓勵深呼吸、霧化吸入）；④腸梗阻（預防：術后早期活動、合理飲食）。3.簡述乳腺癌根治術后早期疼痛管理要點。答：①多模式鎮(zhèn)痛（如：口服鎮(zhèn)痛藥+局部麻醉藥）；②盡早開始（術后24小時內）；③個體化用藥（根據疼痛程度調整劑量）；④監(jiān)測不良反應（如：惡心、便秘）；⑤非藥物干預（如：心理疏導、放松訓練）。4.胰腺癌術后早期營養(yǎng)支持的原則是什么？答：①早期開始（術后24-48小時）；②首選腸道內營養(yǎng)（鼻飼）；③少量多次（每次50-100ml，每2小時一次）；④逐漸增加流速和量；⑤監(jiān)測胃腸道耐受性（如：腹脹、腹瀉）；⑥必要時輔以腸外營養(yǎng)。5.無錫地區(qū)腫瘤患者術后發(fā)熱的常見原因及處理原則。答：常見原因：①感染（切口、肺部、泌尿道）；②非感染性炎癥（術后吸收熱）；③腫瘤復發(fā)。處理原則：①明確病因（查體、實驗室檢查、影像學檢查）；②感染性發(fā)熱需抗感染治療；③非感染性發(fā)熱需對癥處理（如：物理降溫）；④監(jiān)測生命體征，必要時收入ICU。五、案例分析題（共5題，每題10分，計50分）1.案例：無錫某醫(yī)院腫瘤外科患者，行結直腸癌根治術后第2天，出現發(fā)熱（38.7℃），切口輕微紅腫，腹部輕微壓痛，腸鳴音減弱。問題：請分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。答：①可能并發(fā)癥：切口感染、腹腔感染、腸梗阻。②處理措施：-切口感染：局部紅外線照射+抗生素換藥；必要時切開引流。-腹腔感染：腹腔穿刺引流+抗生素治療。-腸梗阻：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持；必要時手術探查。-一般處理：補液抗炎，監(jiān)測生命體征。2.案例：某肺癌患者行根治術后第5天，出現呼吸困難，右肺呼吸音減弱，血氣分析提示低氧血癥。問題：請分析可能的原因及處理措施。答：①可能原因：肺不張、胸腔積液、肺栓塞。②處理措施：-肺不張：拍背、霧化吸入、指導深呼吸、低流量吸氧；必要時高流量氧療或胸腔閉式引流。-胸腔積液：胸腔穿刺抽液+胸腔注藥（如：糖皮質激素）；必要時手術引流。-肺栓塞：溶栓治療+抗凝治療；嚴密監(jiān)護生命體征。3.案例：無錫某醫(yī)院胰腺癌患者術后第3天，出現腹脹、腹痛，腹部膨隆，腸鳴音消失，血淀粉酶輕度升高。問題：請分析可能的原因及處理措施。答：①可能原因：胰漏、腸梗阻、腹腔內出血。②處理措施：-胰漏：禁食、胃腸減壓、腹腔引流、抗生素治療；必要時手術修補。-腸梗阻：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持；必要時手術探查。-腹腔內出血：腹腔穿刺引流+輸血；必要時手術止血。4.案例：某前列腺癌患者行根治術后第1周，出現尿失禁，無法控制排尿。問題：請分析可能的原因及處理措施。答：①可能原因：尿道括約肌損傷、盆底功能障礙。②處理措施：-保守治療：盆底肌鍛煉、生物反饋治療；藥物治療（如：螺內酯）。-手術治療：尿道中段懸吊術、人工尿道括約肌植入術。-注意事項：避免久坐，間歇導尿，定期復查。5.案例：無錫某醫(yī)院肝癌患者行根治術后第4天，出現黃疸加深，皮膚瘙癢，腹痛。問題：請分析可能的原因及處理措施。答：①可能原因：膽道梗阻、肝功能衰竭。②處理措施：-膽道梗阻：膽道引流（ERCP或手術引流）；熊去氧膽酸口服。-肝功能衰竭：保肝治療（如：還原型谷胱甘肽）；必要時肝移植。-注意事項：監(jiān)測肝功能、凝血功能，預防感染。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：結直腸癌術前腸道準備的關鍵是充分清潔腸道，聚乙二醇電解質清潔劑是常用方法。無錫地區(qū)醫(yī)療資源豐富，應首選標準化方案。2.C解析：乳腺癌術后鎮(zhèn)痛首選曲馬多緩釋片，兼顧鎮(zhèn)痛效果和安全性。芬太尼貼劑作用時間長但需注意成癮性；布洛芬適用于輕中度疼痛；舒芬太尼靜脈泵適合重癥疼痛。3.B解析：切口輕微紅腫伴發(fā)熱，屬于感染前期，需及時干預防止進展為切口感染。無錫地區(qū)醫(yī)院感染管理嚴格，應早期預防性使用抗生素。4.A解析：胰腺癌術后早期營養(yǎng)支持首選胃腸內營養(yǎng)，可減少并發(fā)癥。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用鼻飼管喂養(yǎng)，需注意患者耐受性。5.C解析：肺癌根治術后呼吸困難常見原因為肺不張，需積極拍背、霧化吸入等處理。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用多學科協(xié)作診療。6.B解析：老年腫瘤患者術后預防血栓，首選彈力襪+間歇充氣加壓裝置，兼顧成本和效果。無錫地區(qū)醫(yī)院多推薦此類物理預防。7.A解析：胃癌術后早期吻合口瘺典型表現為腹脹、發(fā)熱、腹部壓痛，需緊急處理。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用保守治療+手術準備方案。8.D解析：術后腹瀉伴脂肪球陽性提示腸道功能未恢復，需減少脂肪攝入，逐步恢復飲食。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用循序漸進的腸道康復方案。9.C解析：前列腺癌根治術后早期活動主要目的是預防深靜脈血栓形成，需避免劇烈運動。無錫地區(qū)醫(yī)院多推薦床上肢體活動+下床緩步。10.A解析：肝癌術后膽道并發(fā)癥早期表現為黃疸、腹痛、發(fā)熱，需緊急膽道引流。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用ERCP微創(chuàng)治療。二、多選題答案與解析1.ABC解析：惡心嘔吐常見原因包括麻醉藥物殘留、術后疼痛、胃腸道功能紊亂，肺感染少見。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用多模式鎮(zhèn)痛預防。2.ABD解析：胰腺癌術后早期并發(fā)癥包括出血、胰漏、腸梗阻，肝癌轉移屬于晚期并發(fā)癥。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用強化圍術期管理。3.ACD解析：預防感染措施包括傷口護理、合理抗生素使用、呼吸道護理，頻繁換敷料增加感染風險。無錫地區(qū)醫(yī)院強調微創(chuàng)手術。4.BCD解析：呼吸困難處理包括拍背、氧氣吸入、胸腔引流，強心藥不適用于單純呼吸困難。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用呼吸康復訓練。5.ABC解析：肝癌術后營養(yǎng)支持需低脂、分次補充、補充維生素K，高蛋白飲食可能加重肝負擔。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用營養(yǎng)科會診模式。三、判斷題答案與解析1.×解析：早期活動可降低血栓風險，但不能完全避免，需結合藥物預防。無錫地區(qū)醫(yī)院推薦綜合干預策略。2.×解析：早期吻合口瘺需緊急手術，保守治療不適用。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用手術修補+引流方案。3.×解析：呼吸困難需明確病因（如肺不張），強心藥僅適用于心源性呼吸困難。無錫地區(qū)醫(yī)院強調病因治療。4.√解析：胰腺癌術后腹脹多因胰漏或腸梗阻，需鑒別處理。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用影像學檢查輔助診斷。5.√解析：膽道并發(fā)癥多在術后1周內出現，需警惕。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用早期膽道引流。6.×解析：TPN不能完全替代腸道內營養(yǎng)，長期使用需注意代謝并發(fā)癥。無錫地區(qū)醫(yī)院多采用腸內優(yōu)先原則。7.√解析：喉返神經損傷導致聲音嘶啞，是胸部腫瘤術后常見并