蘇州市中醫(yī)院「內(nèi)分泌高血壓」病因篩查考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）注：每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者，男，62歲，蘇州工業(yè)園區(qū)居民，高血壓病史10年，近3個(gè)月血壓波動(dòng)明顯，伴口渴、多飲。尿常規(guī)示尿比重增高。最可能的病因是？A.腎血管性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.慢性腎衰竭2.女性，48歲，蘇州吳江區(qū)教師，主訴血壓升高伴面部圓胖、多毛。查體：血壓180/100mmHg，血壓晝夜節(jié)律異常。首選的輔助檢查是？A.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)測(cè)定B.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定C.腎上腺CT掃描D.腎動(dòng)脈造影E.腎臟超聲3.患者，男，55歲，蘇州高新區(qū)企業(yè)高管，長(zhǎng)期熬夜，血壓160/95mmHg，伴心悸、手抖。實(shí)驗(yàn)室檢查：血游離皮質(zhì)醇升高，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇顯著增高。最可能的診斷是？A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.庫(kù)欣綜合征E.主動(dòng)脈夾層4.女性，35歲，蘇州工業(yè)園區(qū)程序員，因高血壓（血壓150/90mmHg）就診，無家族史。超聲發(fā)現(xiàn)雙腎大小不一，左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.腎血管性高血壓C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎實(shí)質(zhì)性高血壓E.嗜鉻細(xì)胞瘤5.患者，男，70歲，蘇州吳中區(qū)退休職工，高血壓病史15年，近期血壓驟升至200/110mmHg，伴劇烈頭痛、惡心。最可能的病因是？A.腎血管性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.慢性腎衰竭6.女性，28歲，蘇州工業(yè)園區(qū)白領(lǐng)，孕早期發(fā)現(xiàn)高血壓（血壓130/85mmHg），尿蛋白（+）。最可能的病因是？A.妊娠期高血壓B.原發(fā)性高血壓C.腎血管性高血壓D.腎實(shí)質(zhì)性高血壓E.嗜鉻細(xì)胞瘤7.患者，男，45歲，蘇州吳江區(qū)農(nóng)民，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥，血壓150/95mmHg，伴乏力、低熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞增高。最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.慢性腎衰竭E.腎血管性高血壓8.女性，50歲，蘇州高新區(qū)教師，高血壓病史8年，近期血壓波動(dòng)大，伴心悸、出汗。實(shí)驗(yàn)室檢查：血兒茶酚胺升高。最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.腎血管性高血壓C.庫(kù)欣綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.甲狀腺功能亢進(jìn)9.患者，男，60歲，蘇州工業(yè)園區(qū)企業(yè)主，高血壓病史10年，近期血壓升高（血壓170/100mmHg），伴肌無力、多尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.0mmol/L。最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥D.腎血管性高血壓E.甲狀腺功能亢進(jìn)10.女性，42歲，蘇州吳江區(qū)公務(wù)員，高血壓病史5年，伴體重增加、血糖升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：胰島素釋放試驗(yàn)異常。最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.代謝綜合征C.腎血管性高血壓D.庫(kù)欣綜合征E.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）注：每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。11.下列哪些檢查可用于診斷原發(fā)性醛固酮增多癥？A.血壓測(cè)定B.血漿醛固酮水平測(cè)定C.腎素-血管緊張素活性測(cè)定D.24小時(shí)尿皮質(zhì)醇排泄量測(cè)定E.螺內(nèi)酯負(fù)荷試驗(yàn)12.腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)包括？A.血壓突然升高B.血壓對(duì)藥物反應(yīng)不佳C.腎動(dòng)脈狹窄D.高血壓合并腎功能不全E.青年高血壓患者13.庫(kù)欣綜合征的高血壓特點(diǎn)包括？A.血壓晝夜節(jié)律異常B.血壓對(duì)普通降壓藥反應(yīng)差C.伴向心性肥胖D.伴低血鉀E.伴血糖升高14.嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓特點(diǎn)包括？A.血壓陣發(fā)性升高B.伴心悸、出汗C.血兒茶酚胺升高D.血壓對(duì)α受體阻滯劑反應(yīng)良好E.伴肌肉痙攣15.妊娠期高血壓的病因包括？A.胎盤滋養(yǎng)層發(fā)育不良B.腎血管阻力增加C.黃體功能不足D.免疫因素E.遺傳易感性三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）注：請(qǐng)根據(jù)患者情況進(jìn)行分析并回答問題。16.案例：患者，女，38歲，蘇州工業(yè)園區(qū)會(huì)計(jì)，主訴血壓升高3年，近1個(gè)月加重，伴乏力、體重增加。查體：血壓160/95mmHg，向心性肥胖，毛發(fā)增多。實(shí)驗(yàn)室檢查：血皮質(zhì)醇水平升高，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇顯著增高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些進(jìn)一步檢查以確診？17.案例：患者，男，50歲，蘇州吳江區(qū)工人，主訴血壓升高10年，近期血壓驟升至200/110mmHg，伴劇烈頭痛、惡心。查體：心率110次/分，血壓波動(dòng)明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血兒茶酚胺升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？18.案例：患者，女，28歲，蘇州高新區(qū)醫(yī)生，孕32周時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓（血壓140/90mmHg），伴尿蛋白（+）。既往無高血壓病史。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）治療原則包括哪些？四、填空題（共5題，每空2分，計(jì)20分）注：請(qǐng)根據(jù)題意填寫正確答案。19.內(nèi)分泌性高血壓中，原發(fā)性醛固酮增多癥的主要病理改變是__________的異常增生。20.庫(kù)欣綜合征的高血壓主要由于__________分泌過多引起。21.嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓特點(diǎn)為__________性升高。22.腎血管性高血壓的典型影像學(xué)表現(xiàn)是__________。23.妊娠期高血壓的嚴(yán)重階段為__________。五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題15分，計(jì)30分）注：請(qǐng)根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答。24.簡(jiǎn)述原發(fā)性醛固酮增多癥的典型臨床表現(xiàn)及診斷步驟。25.比較庫(kù)欣綜合征與原發(fā)性高血壓在高血壓特點(diǎn)及治療反應(yīng)上的區(qū)別。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：患者62歲，蘇州工業(yè)園區(qū)居民，高血壓病史10年，伴口渴、多飲，尿比重增高，提示高滲性利尿。原發(fā)性醛固酮增多癥常表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀、高尿鈉，尿比重增高，與題干符合。腎血管性高血壓常伴腎動(dòng)脈狹窄；腎上腺皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)為向心性肥胖；嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓；慢性腎衰竭血壓升高但常伴腎功能不全。2.B解析：患者48歲，蘇州吳江區(qū)教師，血壓晝夜節(jié)律異常（提示皮質(zhì)醇分泌異常），伴面部圓胖、多毛（庫(kù)欣綜合征典型表現(xiàn)）。首選24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定以評(píng)估皮質(zhì)醇水平。其他檢查如腎上腺CT、RAA系統(tǒng)測(cè)定等可用于鑒別診斷。3.D解析：患者55歲，長(zhǎng)期熬夜，血壓升高伴心悸、手抖，實(shí)驗(yàn)室檢查血游離皮質(zhì)醇和24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇顯著增高，提示庫(kù)欣綜合征。嗜鉻細(xì)胞瘤常伴陣發(fā)性高血壓；甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為高代謝癥狀；腎血管性高血壓無皮質(zhì)醇異常。4.B解析：患者35歲，無家族史，超聲發(fā)現(xiàn)雙腎大小不一、左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，提示腎血管性高血壓。腎血管性高血壓常表現(xiàn)為年輕高血壓、血壓對(duì)藥物反應(yīng)不佳、合并腎功能不全。5.D解析：患者70歲，高血壓病史15年，血壓驟升至200/110mmHg，伴劇烈頭痛、惡心，提示嗜鉻細(xì)胞瘤可能。其他病因如腎血管性高血壓常無如此劇烈的血壓波動(dòng)；庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)為漸進(jìn)性高血壓；妊娠期高血壓無如此驟變。6.A解析：患者28歲，孕早期高血壓伴尿蛋白，符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性高血壓通常無妊娠期加重；腎血管性高血壓少見；腎實(shí)質(zhì)性高血壓多見于中老年。7.B解析：患者45歲，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥，血壓升高伴乏力、低熱，血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤可能。農(nóng)藥接觸可能誘發(fā)或加重該病。8.D解析：患者50歲，高血壓病史8年，伴心悸、出汗，實(shí)驗(yàn)室檢查血兒茶酚胺升高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。其他病因如原發(fā)性高血壓無兒茶酚胺升高；庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)為漸進(jìn)性高血壓；甲狀腺功能亢進(jìn)伴心悸但無兒茶酚胺升高。9.B解析：患者60歲，高血壓病史10年，伴肌無力、多尿，血鉀3.0mmol/L，提示原發(fā)性醛固酮增多癥。庫(kù)欣綜合征多伴高血壓但無低血鉀；腎血管性高血壓無低血鉀；甲狀腺功能亢進(jìn)無低血鉀。10.B解析：患者42歲，高血壓伴體重增加、血糖升高，胰島素釋放試驗(yàn)異常，提示代謝綜合征。其他病因如原發(fā)性高血壓無代謝紊亂；腎血管性高血壓無代謝綜合征；庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)為向心性肥胖但血糖異常不典型；甲狀腺功能亢進(jìn)伴高代謝但無體重增加。二、多選題答案及解析11.A,B,C,E解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷包括血壓測(cè)定（高血壓）、血漿醛固酮水平測(cè)定（升高）、腎素-血管緊張素活性測(cè)定（受抑）、螺內(nèi)酯負(fù)荷試驗(yàn)（陰性）。24小時(shí)尿皮質(zhì)醇測(cè)定主要用于庫(kù)欣綜合征。12.A,B,C,D,E解析：腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)包括血壓突然升高、對(duì)藥物反應(yīng)不佳、腎動(dòng)脈狹窄、合并腎功能不全、青年高血壓患者。13.A,B,C,D,E解析：庫(kù)欣綜合征的高血壓特點(diǎn)包括血壓晝夜節(jié)律異常（晨高夜低消失）、對(duì)普通降壓藥反應(yīng)差、伴向心性肥胖、低血鉀、血糖升高。14.A,B,C,D,E解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓特點(diǎn)包括陣發(fā)性升高、伴心悸、出汗、血兒茶酚胺升高、對(duì)α受體阻滯劑反應(yīng)良好、伴肌肉痙攣。15.A,B,D,E解析：妊娠期高血壓的病因包括胎盤滋養(yǎng)層發(fā)育不良、腎血管阻力增加、免疫因素、遺傳易感性。黃體功能不足主要導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。三、案例分析題答案及解析16.（1）最可能的診斷：庫(kù)欣綜合征。（2）進(jìn)一步檢查：-腎上腺CT或MRI（評(píng)估腎上腺病變）；-大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（確診庫(kù)欣綜合征）；-腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)測(cè)定（排除原發(fā)性醛固酮增多癥）。17.（1）最可能的診斷：嗜鉻細(xì)胞瘤。（2）緊急處理措施：-立即靜脈注射α受體阻滯劑（如酚妥拉明）；-控制心率（如β受體阻滯劑）；-補(bǔ)液糾正血容量不足；-必要時(shí)手術(shù)切除腫瘤。18.（1）最可能的診斷：妊娠期高血壓。（2）治療原則：-休息，左側(cè)臥位以改善腎血流；-解痙藥物（如硫酸鎂）；-降壓藥物（如拉貝洛爾）；-密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎心等。四、填空題答案及解析19.醛固酮分泌細(xì)胞解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的主要病理改變是腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌細(xì)胞增生。20.皮質(zhì)醇解析：庫(kù)欣綜合征的高血壓主要由于皮質(zhì)醇分泌過多導(dǎo)致水鈉潴留。21.陣發(fā)性解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓特點(diǎn)為陣發(fā)性升高，伴兒茶酚胺分泌增多。22.腎動(dòng)脈狹窄解析：腎血管性高血壓的典型影像學(xué)表現(xiàn)是腎動(dòng)脈狹窄。23.子癇前期解析：妊娠期高血壓的嚴(yán)重階段為子癇前期，伴蛋白尿和血小板減少。五、簡(jiǎn)答題答案及解析24.原發(fā)性醛固酮增多癥的典型臨床表現(xiàn)及診斷步驟：臨床表現(xiàn)：高血壓、低血鉀（肌無力、心律失常）、高尿鈉、尿比重增高。部分患者伴向心性肥胖、多血、睡眠障礙。診斷步驟：-病史采集（高血壓、低鉀癥狀）；-實(shí)驗(yàn)室檢查（血鉀、尿鈉、尿比重、血漿醛固酮、腎素-血管緊張素活性）；-螺內(nèi)酯負(fù)荷試驗(yàn)；-影像學(xué)檢查（腎上腺CT或MRI）；-必要時(shí)基