泉州市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)科」醫(yī)保政策考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.以下哪種情況不屬于泉州市醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥品？A.醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品B.醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品C.老年病?？朴盟帲ǚ弦?guī)定）D.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品2.老年患者因慢性病長期使用胰島素，以下哪種情況下需額外支付自付費用？A.醫(yī)保目錄內(nèi)胰島素使用B.非醫(yī)保目錄胰島素使用C.每次門診開具胰島素處方D.急診使用的胰島素3.泉州市醫(yī)保對老年常見?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。╅T診用藥，以下哪種情況不適用“慢性病門診特殊管理”？A.病情穩(wěn)定，需長期用藥B.每月需多次復(fù)診C.住院期間開具的處方D.符合醫(yī)保慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)4.老年患者因骨折住院，使用醫(yī)保目錄外植入材料（如人工關(guān)節(jié)），以下哪種情況需全額自付？A.經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的乙類材料B.非醫(yī)保目錄植入材料C.國家基本醫(yī)療保險談判藥品D.公立醫(yī)院統(tǒng)一采購的丙類材料5.泉州市醫(yī)保對老年住院患者的床位費，以下哪種情況不納入報銷范圍？A.普通病房床位費B.高級病房床位費（非醫(yī)保目錄）C.陪護(hù)床位費D.臥床患者長期護(hù)理床位費6.老年患者因病情需要使用醫(yī)保目錄外診療項目（如某些高端檢查），以下哪種情況可申請醫(yī)保支付？A.非必需的輔助檢查B.經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的臨床必需項目C.未經(jīng)物價部門備案的項目D.患者自選的私立醫(yī)療機構(gòu)檢查7.泉州市醫(yī)保對老年患者的門診輸液，以下哪種情況不適用“日間手術(shù)”醫(yī)保政策？A.短期（3天以內(nèi)）輸液治療B.長期慢性病輸液維持C.急診搶救輸液治療D.符合醫(yī)保日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的輸液8.老年患者因病情需要異地就醫(yī)，以下哪種情況需備案后才可報銷？A.持醫(yī)?？ㄖ苯釉谌菥歪t(yī)B.異地住院需提前備案C.異地門診無需備案D.僅需提供異地就醫(yī)證明即可9.泉州市醫(yī)保對老年患者的長期護(hù)理服務(wù)，以下哪種情況不納入報銷范圍？A.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）B.社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）C.非醫(yī)保目錄的康復(fù)護(hù)理D.醫(yī)保談判的護(hù)理服務(wù)10.老年患者因病情需要使用醫(yī)保目錄外藥品，以下哪種情況需患者全額自付？A.經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的乙類藥品B.非醫(yī)保目錄藥品（非談判藥品）C.國家基本醫(yī)療保險談判藥品D.公立醫(yī)院集中采購的丙類藥品二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.泉州市醫(yī)保對老年患者的慢性病門診管理，以下哪些情況適用？A.高血壓B.糖尿病C.心臟病D.住院期間用藥2.老年患者因病情需要使用醫(yī)保目錄外診療項目，以下哪些情況可申請報銷？A.經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的臨床必需項目B.談判藥品相關(guān)的輔助治療C.非必需的私立醫(yī)院項目D.公立醫(yī)院物價部門備案項目3.泉州市醫(yī)保對異地就醫(yī)報銷，以下哪些情況需備案？A.異地住院B.異地門診特殊病C.持醫(yī)?？ㄖ苯釉谌菥歪t(yī)D.異地急診搶救4.老年患者因病情需要使用長期護(hù)理服務(wù)，以下哪些情況適用醫(yī)保報銷？A.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）B.社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）C.非醫(yī)保目錄的康復(fù)護(hù)理D.醫(yī)保談判的護(hù)理服務(wù)5.泉州市醫(yī)保對住院患者的藥品費用，以下哪些情況需患者自付？A.非醫(yī)保目錄藥品B.醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品自付部分C.國家基本醫(yī)療保險談判藥品D.公立醫(yī)院集中采購的丙類藥品6.老年患者因病情需要使用植入材料，以下哪些情況可申請醫(yī)保支付？A.經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的乙類材料B.非醫(yī)保目錄材料（非談判材料）C.國家基本醫(yī)療保險談判材料D.公立醫(yī)院統(tǒng)一采購的丙類材料7.泉州市醫(yī)保對門診輸液政策，以下哪些情況適用“日間手術(shù)”醫(yī)保政策？A.短期（3天以內(nèi)）輸液治療B.長期慢性病輸液維持C.急診搶救輸液治療D.符合醫(yī)保日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的輸液8.老年患者因病情需要異地就醫(yī)，以下哪些情況需備案？A.異地住院B.異地門診特殊病C.持醫(yī)?？ㄖ苯釉谌菥歪t(yī)D.異地急診搶救9.泉州市醫(yī)保對長期護(hù)理服務(wù)，以下哪些情況適用？A.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）B.社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）C.非醫(yī)保目錄的康復(fù)護(hù)理D.醫(yī)保談判的護(hù)理服務(wù)10.老年患者因病情需要使用醫(yī)保目錄外藥品，以下哪些情況可申請報銷？A.經(jīng)醫(yī)保部門核準(zhǔn)的乙類藥品B.非醫(yī)保目錄藥品（非談判藥品）C.國家基本醫(yī)療保險談判藥品D.公立醫(yī)院集中采購的丙類藥品三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷正誤。1.泉州市醫(yī)保對老年患者的慢性病門診用藥，每次需支付一定比例自付費用。（√/×）2.老年患者因病情需要異地就醫(yī)，無需備案可直接報銷。（√/×）3.泉州市醫(yī)保對住院患者的床位費，所有公立醫(yī)院均納入報銷范圍。（√/×）4.老年患者因骨折住院，使用醫(yī)保目錄外植入材料需全額自付。（√/×）5.泉州市醫(yī)保對門診輸液政策，所有醫(yī)院均適用“日間手術(shù)”醫(yī)保政策。（√/×）6.老年患者因病情需要使用長期護(hù)理服務(wù)，需提前向醫(yī)保部門申請。（√/×）7.泉州市醫(yī)保對異地就醫(yī)報銷，所有公立醫(yī)院均適用相同報銷比例。（√/×）8.老年患者因病情需要使用醫(yī)保目錄外藥品，需全額自付。（√/×）9.泉州市醫(yī)保對住院患者的藥品費用，所有藥品均納入報銷范圍。（√/×）10.老年患者因病情需要使用植入材料，需提前向醫(yī)保部門申請備案。（√/×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述相關(guān)政策和規(guī)定。1.簡述泉州市醫(yī)保對老年患者慢性病門診用藥的政策。2.簡述泉州市醫(yī)保對異地就醫(yī)報銷的政策。3.簡述泉州市醫(yī)保對住院患者床位費和植入材料的報銷政策。4.簡述泉州市醫(yī)保對長期護(hù)理服務(wù)的報銷政策。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例回答問題。1.案例：老年患者張先生因高血壓、糖尿病需長期用藥，每月需多次復(fù)診。2023年10月，他在泉州市某公立醫(yī)院門診開具了醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，其中甲類藥品費用2000元，乙類藥品費用1500元，自付部分為300元。請問：（1）張先生的慢性病門診用藥是否符合醫(yī)保報銷政策？（2）若張先生使用醫(yī)保目錄外藥品，需自付多少比例？2.案例：老年患者李女士因骨折住院，使用醫(yī)保目錄外人工關(guān)節(jié)，費用為8000元。醫(yī)院告知需自付20%。請問：（1）李女士的人工關(guān)節(jié)費用是否符合醫(yī)保報銷政策？（2）若李女士使用醫(yī)保目錄內(nèi)植入材料，報銷比例是多少？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：醫(yī)保目錄外的藥品（如未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的進(jìn)口藥品）不屬于報銷范圍。2.B解析：非醫(yī)保目錄胰島素需患者全額自付，醫(yī)保目錄內(nèi)胰島素按規(guī)定報銷。3.C解析：慢性病門診特殊管理適用于病情穩(wěn)定、需長期用藥的患者，住院期間用藥不適用。4.B解析：非醫(yī)保目錄植入材料需全額自付，醫(yī)保目錄外材料需按規(guī)定報銷。5.B解析：高級病房床位費（非醫(yī)保目錄）不納入報銷范圍，普通病房床位費按規(guī)定報銷。6.B解析：臨床必需的醫(yī)保目錄外診療項目經(jīng)核準(zhǔn)后可報銷，非必需項目不適用。7.B解析：慢性病長期輸液維持不適用日間手術(shù)醫(yī)保政策，僅短期輸液治療適用。8.B解析：異地住院需提前備案，否則報銷比例降低或無法報銷。9.C解析：非醫(yī)保目錄的康復(fù)護(hù)理不納入長期護(hù)理服務(wù)報銷范圍。10.B解析：非醫(yī)保目錄藥品（非談判藥品）需全額自付，醫(yī)保目錄外談判藥品按規(guī)定報銷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：高血壓、糖尿病、心臟病屬于常見慢性病，適用醫(yī)保門診管理政策。2.A、B、D解析：經(jīng)醫(yī)保核準(zhǔn)的臨床必需項目、談判藥品相關(guān)輔助治療、物價部門備案項目可報銷。3.A、B、D解析：異地住院、異地門診特殊病、異地急診搶救需備案，直接在泉州就醫(yī)無需備案。4.A、B、D解析：醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）、社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）、醫(yī)保談判護(hù)理服務(wù)可報銷。5.A、B解析：非醫(yī)保目錄藥品和醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品自付部分需患者承擔(dān)。6.A、C解析：經(jīng)醫(yī)保核準(zhǔn)的乙類材料和醫(yī)保談判材料可報銷，非醫(yī)保目錄材料（非談判）需全額自付。7.A、D解析：短期輸液治療和符合醫(yī)保日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的輸液適用政策。8.A、B、D解析：異地住院、異地門診特殊病、異地急診搶救需備案。9.A、B、D解析：醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）、社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）、醫(yī)保談判護(hù)理服務(wù)可報銷。10.A、C解析：經(jīng)醫(yī)保核準(zhǔn)的乙類藥品和醫(yī)保談判藥品可報銷，非醫(yī)保目錄藥品（非談判）需全額自付。三、判斷題答案與解析1.√解析：慢性病門診用藥需支付一定比例自付費用。2.×解析：異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低或無法報銷。3.×解析：高級病房床位費（非醫(yī)保目錄）不納入報銷范圍。4.√解析：非醫(yī)保目錄植入材料需全額自付。5.×解析：日間手術(shù)醫(yī)保政策僅適用于符合條件的短期輸液治療。6.√解析：長期護(hù)理服務(wù)需提前向醫(yī)保部門申請。7.×解析：異地就醫(yī)報銷比例因醫(yī)院等級和政策不同而有所差異。8.×解析：醫(yī)保目錄外藥品需全額自付，醫(yī)保目錄外談判藥品按規(guī)定報銷。9.×解析：非醫(yī)保目錄藥品和床位費（如高級病房）不納入報銷范圍。10.√解析：植入材料需提前向醫(yī)保部門申請備案。四、簡答題答案與解析1.泉州市醫(yī)保對老年患者慢性病門診用藥的政策：答：符合醫(yī)保慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的老年患者，可在指定門診開具慢性病用藥，按規(guī)定報銷。每次門診需支付一定比例自付費用，甲類藥品報銷比例較高，乙類藥品需自付部分比例。2.泉州市醫(yī)保對異地就醫(yī)報銷的政策：答：異地就醫(yī)需提前備案，備案后可在指定醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例與本地就醫(yī)基本一致。未備案者報銷比例降低或無法報銷。3.泉州市醫(yī)保對住院患者床位費和植入材料的報銷政策：答：床位費中，普通病房床位費按規(guī)定報銷，高級病房（非醫(yī)保目錄）不納入報銷范圍。植入材料中，經(jīng)醫(yī)保核準(zhǔn)的乙類材料和醫(yī)保談判材料可報銷，非醫(yī)保目錄材料需全額自付。4.泉州市醫(yī)保對長期護(hù)理服務(wù)的報銷政策：答：符合條件的老年患者可申請長期護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)（醫(yī)保目錄內(nèi)）、社區(qū)居家護(hù)理