濟南市中醫(yī)院肝癌多學科診療能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.濟南市中醫(yī)院肝癌MDT團隊的核心成員不包括以下哪位？A.肝癌外科副主任醫(yī)師B.放射科腫瘤影像學專家C.消化內科主任醫(yī)師D.腫瘤內科?？谱o士2.對于濟南地區(qū)肝癌患者，首選的影像學檢查方法是？A.腹部超聲B.核磁共振（MRI）C.CT增強掃描D.肝臟彈性成像3.以下哪種情況不適合進行肝癌根治性手術？A.肝功能Child-PughA級B.單發(fā)腫瘤直徑＜5cmC.門靜脈主干癌栓形成D.無明顯肝外轉移4.濟南地區(qū)肝癌高發(fā)，與以下哪種因素關聯(lián)性最強？A.長期飲酒B.乙型肝炎病毒感染C.營養(yǎng)不良D.吸煙5.肝癌患者術后預防肝性腦變的關鍵措施是？A.限制蛋白質攝入B.使用乳果糖C.定期輸血D.立即進行肝移植6.肝癌介入治療的適應癥不包括？A.肝癌結節(jié)≥2cmB.肝功能Child-PughB級C.肝轉移灶多發(fā)病灶D.肝血管瘤樣病變7.濟南地區(qū)常用的肝癌靶向藥物中，以下哪種藥物對血管內皮生長因子（VEGF）通路有抑制作用？A.白蛋白結合型阿霉素（Abraxane）B.索拉非尼（Sorafenib）C.侖伐替尼（Lenvatinib）D.順鉑8.肝癌患者出現(xiàn)腹水時，最可能的并發(fā)癥是？A.低蛋白血癥B.肝腎綜合征C.門靜脈血栓D.以上都是9.濟南地區(qū)肝癌患者術后復查，以下哪種指標升高提示腫瘤復發(fā)？A.甲胎蛋白（AFP）B.血清白蛋白C.肝功能ALTD.血常規(guī)紅細胞計數10.肝癌MDT團隊中，負責制定化療方案的專家通常是？A.肝癌外科醫(yī)生B.腫瘤內科醫(yī)生C.放射科醫(yī)生D.病理科醫(yī)生二、多選題（共5題，每題3分）1.濟南地區(qū)肝癌患者的常見高危因素包括？A.乙型肝炎病毒（HBV）感染B.長期酗酒C.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）D.肝硬化病史E.家族性肝腫瘤病史2.肝癌患者行根治性手術后，需要定期監(jiān)測的項目包括？A.腹部超聲B.甲胎蛋白（AFP）C.肝功能指標D.肺功能檢查E.骨掃描3.肝癌介入治療（如TACE）的禁忌癥包括？A.肝功能Child-PughC級B.門靜脈主干完全梗阻C.肝癌結節(jié)＜1cmD.患者凝血功能嚴重異常E.肝硬化伴嚴重腹水4.肝癌患者出現(xiàn)肝性腦病時，可能的處理措施包括？A.降氨治療（如乳果糖）B.減少蛋白質攝入C.使用抗生素預防感染D.立即進行肝移植E.補充白蛋白糾正低蛋白血癥5.濟南地區(qū)肝癌MDT團隊協(xié)作中，以下哪些科室需要參與？A.肝癌外科B.腫瘤內科C.放射科D.病理科E.肝功能實驗室三、判斷題（共10題，每題1分）1.濟南地區(qū)肝癌患者術后并發(fā)癥中，肝性腦病最常見于Child-PughB級以上患者。（√）2.肝癌患者行肝移植時，乙肝病毒相關性肝癌是絕對禁忌癥。（×）3.介入治療（TACE）是肝癌根治性治療的優(yōu)選方案。（×）4.肝癌患者出現(xiàn)門靜脈癌栓時，手術切除的預后通常較差。（√）5.濟南地區(qū)肝癌高發(fā)，早期篩查主要通過腹部超聲+甲胎蛋白檢測。（√）6.肝癌患者術后出現(xiàn)發(fā)熱，最常見的原因為膽道感染。（×）7.肝癌患者放療的主要副作用是肝功能損害。（×）8.侖伐替尼適用于無法手術切除的晚期肝癌患者。（√）9.肝癌MDT團隊中，營養(yǎng)科醫(yī)生通常不需要參與。（×）10.肝癌患者出現(xiàn)黃疸時，提示腫瘤已侵犯膽管。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述濟南市中醫(yī)院肝癌MDT團隊的組成及職責分工。2.闡述肝癌患者術后隨訪的頻率和主要內容。3.比較TACE與肝動脈化療栓塞（HAIC）的優(yōu)缺點。4.解釋肝癌患者出現(xiàn)腹水的可能原因及處理措施。5.分析濟南地區(qū)肝癌高發(fā)的可能原因及預防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男，62歲，山東濟南人，乙肝病史20年，肝硬化Child-PughA級。超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)結節(jié)，最大直徑4cm，AFP120μg/L。CT提示部分結節(jié)有分葉狀邊緣，門靜脈主干未見明顯癌栓。問題：（1）該患者應首選何種檢查進一步確診？（2）若確診為肝癌，推薦的治療方案是什么？（3）術后如何預防復發(fā)？2.案例：患者女，58歲，濟南人，既往有丙肝病史，肝功能Child-PughB級。超聲發(fā)現(xiàn)肝臟一結節(jié)，直徑3.5cm，邊緣模糊，AFP200μg/L。MRI提示腫瘤內部低信號灶。問題：（1）該患者的腫瘤分期屬于哪個階段？（2）若患者拒絕手術，推薦何種非手術治療方案？（3）若患者術后出現(xiàn)肝性腦病，如何處理？答案與解析一、單選題答案1.D（腫瘤內科?？谱o士不屬于MDT核心成員）2.A（濟南地區(qū)肝癌篩查首選腹部超聲）3.C（門靜脈主干癌栓形成不適合手術）4.B（乙型肝炎病毒感染是濟南肝癌高發(fā)主因）5.B（乳果糖可降低肝性腦病風險）6.B（Child-PughB級患者介入風險高）7.C（侖伐替尼抑制VEGF通路）8.D（腹水可能由多種并發(fā)癥引起）9.A（AFP升高提示腫瘤復發(fā)）10.B（腫瘤內科醫(yī)生負責化療方案）二、多選題答案1.ABCDE（均與濟南肝癌高發(fā)相關）2.ABC（超聲、AFP、肝功能是術后監(jiān)測重點）3.ABD（Child-PughC級、門靜脈主干梗阻、凝血異常為禁忌癥）4.ABCE（降氨、限蛋白、補白蛋白、肝移植為處理措施）5.ABCDE（MDT需多學科協(xié)作）三、判斷題答案1.√2.×（乙肝肝癌可考慮減毒乙肝疫苗預防）3.×（TACE為姑息性治療）4.√5.√6.×（發(fā)熱可能由感染或腫瘤進展引起）7.×（放療副作用主要是消化道反應）8.√9.×（營養(yǎng)科醫(yī)生需參與營養(yǎng)支持）10.√四、簡答題答案1.MDT團隊組成及職責：-肝癌外科：手術切除、介入治療；-腫瘤內科：靶向化療、免疫治療；-放射科：影像學評估；-病理科：病理診斷；-肝功能實驗室：監(jiān)測肝功能；-營養(yǎng)科：營養(yǎng)支持。2.術后隨訪：-頻率：術后3個月1次，之后每6個月1次；-內容：超聲+AFP、肝功能、CT/MRI復查。3.TACE與HAIC對比：-TACE：局部藥物灌注，適用于多發(fā)病灶；-HAIC：全身化療，適用于肝內彌漫性轉移。4.腹水處理：-原因：門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤侵犯；-措施：限鈉、利尿、輸注白蛋白、介入治療。5.高發(fā)原因及預防：-原因：乙肝感染、飲酒、NAFLD；-預防：乙肝疫苗、戒酒、控制體重。五、案例分析題答案1