寧德市中醫(yī)院病理診斷醫(yī)師年度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)常見的肺癌病理類型中，以下哪種類型與吸煙相關(guān)性最強？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.鱗狀細(xì)胞癌2.疑似宮頸癌侵犯宮旁組織的病理診斷，應(yīng)重點關(guān)注以下哪項指標(biāo)？A.Ki-67陽性率B.肌層浸潤深度C.腺癌成分比例D.神經(jīng)侵犯情況3.寧德地區(qū)肝癌高發(fā)，病理診斷中哪項指標(biāo)對區(qū)分肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管癌最有意義？A.肝細(xì)胞核分裂象B.膽管上皮分化標(biāo)志（如CK19）C.肝細(xì)胞包膜完整性D.腫瘤血管侵犯情況4.病理診斷為“胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALToma）”時，以下哪種幽門螺桿菌檢測方法最可靠？A.免疫組化檢測Hp抗原B.病理形態(tài)學(xué)觀察C.活檢組織快速尿素酶試驗D.胃鏡下活檢細(xì)菌培養(yǎng)5.寧德地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，微小鈣化灶（微鈣化）的病理意義是什么？A.腫瘤標(biāo)志物升高B.提示惡性風(fēng)險增加C.需要穿刺活檢D.僅見于良性結(jié)節(jié)6.病理診斷為“甲狀腺髓樣癌”時，以下哪種基因檢測對遺傳咨詢最有價值？RET/PTC重排檢測TP53突變檢測BRAFV600E檢測CDKN2A突變檢測7.病理診斷“乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌”時，以下哪項指標(biāo)提示預(yù)后較差？HER2陽性ER/PR陽性腫瘤直徑>2cmKi-67低表達(dá)8.寧德地區(qū)結(jié)直腸癌中，以下哪種病理亞型更容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移？增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）高表達(dá)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）環(huán)氧合酶-2（COX-2）陽性Dukes分期B期9.病理診斷為“皮膚黑色素瘤”時，以下哪項病理特征提示預(yù)后不良？細(xì)胞分裂象少見惡性黑色素瘤抗原（S100）陽性島狀浸潤模式病理厚度<0.75mm10.病理診斷“胰腺導(dǎo)管腺癌”時，以下哪種免疫組化標(biāo)志物提示預(yù)后較差？p53陽性EGFR陽性Kras突變陽性CDKN1A陽性二、多選題（每題3分，共10題）1.寧德地區(qū)宮頸癌篩查中，病理診斷“宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）”可能轉(zhuǎn)化為以下哪些類型？A.宮頸原位癌B.宮頸微浸潤癌C.宮頸浸潤癌D.宮頸腺癌2.病理診斷為“甲狀腺微小乳頭狀癌”時，以下哪些臨床特征提示預(yù)后較好？A.病理厚度≤5mmB.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.微鈣化灶多見D.患者年齡<45歲3.病理診斷“肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移”時，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后較差？A.肺泡腔內(nèi)出血B.胸膜凹陷征C.腫瘤間質(zhì)纖維化D.肺泡灌洗液陽性4.病理診斷為“胃癌印戒細(xì)胞癌”時，以下哪些免疫組化標(biāo)志物可能陽性？A.CD44v6B.MUC2C.E-cadherin失表達(dá)D.Vimentin陽性5.寧德地區(qū)肝癌病理診斷中，以下哪些指標(biāo)提示腫瘤侵襲性較高？A.肝細(xì)胞巢片狀生長B.腫瘤包膜不完整C.血管侵犯D.肝細(xì)胞異型性不明顯6.病理診斷為“乳腺癌浸潤性小葉癌”時，以下哪些特征提示預(yù)后較差？A.腫瘤細(xì)胞呈單個散在分布B.腫瘤直徑>2cmC.Ki-67高表達(dá)D.浸潤性導(dǎo)管癌成分混在7.病理診斷“前列腺癌”時，以下哪些免疫組化標(biāo)志物可能陽性？A.PSAB.PSMAC.AR（雄激素受體）D.Ki-678.病理診斷為“皮膚基底細(xì)胞癌”時，以下哪些特征提示侵襲性較高？A.腫瘤細(xì)胞核分裂象多見B.腫瘤浸潤深度>2mmC.微小鈣化灶D.腫瘤邊界不清9.病理診斷“胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”時，以下哪些免疫組化標(biāo)志物可能陽性？A.Syn（突觸素）B.ChromograninAC.Ki-67D.p5310.病理診斷為“淋巴瘤”時，以下哪些免疫組化標(biāo)志物有助于鑒別T細(xì)胞和B細(xì)胞來源？A.CD3B.CD20C.CD5D.BCL2三、判斷題（每題1分，共10題）1.寧德地區(qū)乳腺癌中，ER/PR陽性患者對內(nèi)分泌治療反應(yīng)較好。（√）2.病理診斷為“甲狀腺濾泡狀癌”時，通常需要檢測Tg和TgAb。（√）3.胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，TNM分期越高，預(yù)后越差。（√）4.病理診斷為“前列腺癌”時，Gleason評分越高，預(yù)后越差。（√）5.皮膚黑色素瘤病理診斷中，Breslow厚度是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。（√）6.肝細(xì)胞癌病理診斷中，腫瘤內(nèi)見膽管樣結(jié)構(gòu)提示預(yù)后較好。（×）7.宮頸癌病理診斷中，鱗癌比腺癌更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（×）8.胰腺導(dǎo)管腺癌病理診斷中，神經(jīng)侵犯提示預(yù)后較差。（√）9.甲狀腺微小乳頭狀癌通常不需要手術(shù)切除。（×）10.淋巴瘤病理診斷中，Ki-67高表達(dá)提示腫瘤增殖活躍，預(yù)后較差。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧德地區(qū)宮頸癌病理診斷中，HSIL向浸潤癌轉(zhuǎn)化的病理機制。2.簡述甲狀腺髓樣癌的病理特征及遺傳咨詢要點。3.簡述胃癌印戒細(xì)胞癌的病理特征及臨床意義。4.簡述肝癌病理診斷中，血管侵犯的病理表現(xiàn)及預(yù)后評估。5.簡述乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的病理分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧德地區(qū)腫瘤高發(fā)特點，論述病理診斷在腫瘤早期篩查和精準(zhǔn)治療中的價值。2.分析甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，微小鈣化灶的臨床意義及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：寧德地區(qū)吸煙率較高，鱗狀細(xì)胞癌與吸煙相關(guān)性最強。2.B解析：肌層浸潤深度是宮頸癌病理診斷中判斷預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。3.B解析：肝內(nèi)膽管癌表達(dá)CK19，肝細(xì)胞癌不表達(dá)。4.A解析：免疫組化檢測Hp抗原是病理診斷MALToma的重要依據(jù)。5.B解析：微鈣化灶提示惡性風(fēng)險增加，需進(jìn)一步檢查。6.A解析：甲狀腺髓樣癌常伴RET/PTC重排，具有遺傳易感性。7.C解析：腫瘤直徑>2cm提示浸潤范圍較大，預(yù)后較差。8.A解析：PCNA高表達(dá)提示細(xì)胞增殖活躍，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。9.C解析：島狀浸潤模式提示腫瘤侵襲性強，預(yù)后不良。10.A解析：p53陽性提示基因突變，預(yù)后較差。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：HSIL可能進(jìn)展為原位癌、微浸潤癌或浸潤癌。2.A、B、D解析：病理厚度≤5mm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年輕患者預(yù)后較好。3.A、B、C解析：肺泡腔內(nèi)出血、胸膜凹陷、間質(zhì)纖維化提示惡性程度高。4.A、C、D解析：印戒細(xì)胞癌表達(dá)CD44v6、E-cadherin失表達(dá)、Vimentin陽性。5.A、B、C解析：巢片狀生長、包膜不完整、血管侵犯提示侵襲性高。6.A、B、C解析：單個散在分布、直徑大、Ki-67高表達(dá)提示預(yù)后差。7.A、B、C、D解析：PSA、PSMA、AR、Ki-67均為前列腺癌相關(guān)標(biāo)志物。8.B、D解析：浸潤深度>2mm、邊界不清提示侵襲性較高。9.A、B解析：Syn和ChromograninA是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物。10.A、C解析：CD3（T細(xì)胞）、CD5（T細(xì)胞）與B細(xì)胞標(biāo)志物CD20不同。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.√4.√5.√6.×（腫瘤內(nèi)膽管樣結(jié)構(gòu)提示分化差，預(yù)后差）7.×（腺癌更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）8.√9.×（微小乳頭狀癌仍需評估是否手術(shù)）10.√四、簡答題答案與解析1.HSIL向浸潤癌轉(zhuǎn)化的病理機制HSIL是宮頸上皮內(nèi)瘤變高級別病變，通過CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）發(fā)展而來。主要機制包括：高危型HPV持續(xù)感染（如HPV16/18）、p53基因突變、免疫抑制狀態(tài)等。病理上可見鱗狀上皮細(xì)胞異型性增加，細(xì)胞核增大深染，核漿比例失調(diào)，最終突破基底膜形成微浸潤癌，再發(fā)展為浸潤癌。2.甲狀腺髓樣癌的病理特征及遺傳咨詢要點-病理特征：腫瘤細(xì)胞常呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)嗜酸性，核分裂象少見，常伴淀粉樣物質(zhì)沉積。免疫組化Syn、ChromograninA陽性。-遺傳咨詢要點：約20%伴RET基因突變，具有家族遺傳傾向，建議家族成員篩查。3.胃癌印戒細(xì)胞癌的病理特征及臨床意義-病理特征：腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)充滿黏液，擠壓細(xì)胞核呈“印戒狀”，常浸潤黏膜下層，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-臨床意義：惡性程度高，預(yù)后差，需盡早手術(shù)聯(lián)合化療。4.肝癌病理診斷中，血管侵犯的病理表現(xiàn)及預(yù)后評估-病理表現(xiàn)：腫瘤細(xì)胞侵犯門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈，形成癌栓。-預(yù)后評估：血管侵犯是預(yù)后差的重要指標(biāo)，常提示腫瘤易發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移。5.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的病理分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義-病理分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度、核分裂象、實性成分比例分為三級（Ⅰ級：分化好，核分裂少；Ⅱ級：中等；Ⅲ級：分化差，核分裂多）。-臨床意義：分級越高，惡性程度越高，預(yù)后越差。五、論述題答案與解析1.病理診斷在寧德地區(qū)腫瘤早期篩查和精準(zhǔn)治療中的價值寧德地區(qū)宮頸癌、肝癌、肺癌等腫瘤發(fā)病率較高，病理診斷在早期篩查中作用顯著。例如：宮頸癌病理篩查可發(fā)現(xiàn)HSIL，及時干預(yù)降低浸潤癌風(fēng)險；肝癌病理可區(qū)分肝細(xì)胞癌與肝硬化結(jié)節(jié)，指導(dǎo)治療；肺癌病理可明確分型（如鱗癌與腺癌），制定靶向或免疫治療。此外，病理報告提供腫瘤分子標(biāo)志物信息（如Ki-67、HER2），助力精準(zhǔn)治療。2.