寧波市人民醫(yī)院門脈高壓急診手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者，男，62歲，因突發(fā)嘔血入院，查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，腹膨隆，移動性濁音陽性，肝肋下3cm，脾肋下5cm，蜘蛛痣陽性，最可能的診斷是A.胃潰瘍出血B.門脈高壓性胃病出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝癌破裂出血E.膽道出血2.門脈高壓急診手術(shù)前準備中，最重要的是A.糾正貧血B.保肝治療C.腹腔穿刺放液D.藥物降門脈壓E.胃腸減壓3.門脈高壓急診手術(shù)中，最常用的手術(shù)方式是A.肝移植B.脾切除術(shù)C.門體分流術(shù)D.脾腎分流術(shù)E.食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)4.門脈高壓患者急診手術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹膜炎體征，最可能的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.門脈血栓形成C.胃腸吻合口漏D.肺部感染E.脾切除術(shù)后綜合征5.門脈高壓急診手術(shù)中，為減少術(shù)中出血，應(yīng)采取的措施是A.硬膜外麻醉B.術(shù)中輸血C.臨時門體分流D.肝素化E.控制性低血壓6.門脈高壓患者，Child-Pugh分級為C級，急診手術(shù)風(fēng)險極高，首選治療是A.藥物治療B.內(nèi)鏡下止血C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.肝移植E.手術(shù)治療7.門脈高壓急診手術(shù)后，為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)采取的措施是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈輸注白蛋白D.使用抗生素E.肝動脈化療栓塞8.門脈高壓患者，突發(fā)劇烈腹痛，伴腹水迅速增加，最可能的診斷是A.肝硬化破裂B.肝癌破裂C.門脈血栓形成D.胃潰瘍穿孔E.脾破裂9.門脈高壓急診手術(shù)中，為保護肝功能，應(yīng)避免的措施是A.嚴格控制輸血B.使用保肝藥物C.避免長時間肝缺血D.大劑量使用利尿劑E.肝素抗凝10.門脈高壓患者，伴有食管胃底靜脈曲張，急診手術(shù)后，為預(yù)防再出血，應(yīng)采取的措施是A.內(nèi)鏡下套扎B.藥物降門脈壓C.胃腸減壓D.口服生長抑素類似物E.脾切除術(shù)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.門脈高壓急診手術(shù)前，需完善的檢查包括A.血常規(guī)B.肝功能C.凝血功能D.腹部超聲E.胸部X線2.門脈高壓急診手術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括A.肝性腦病B.胃腸吻合口漏C.門脈血栓形成D.肺部感染E.脾切除術(shù)后綜合征3.門脈高壓患者，伴有腹水，急診手術(shù)中，為減少腹腔內(nèi)出血，應(yīng)采取的措施包括A.腹腔穿刺放液B.臨時門體分流C.控制性低血壓D.使用止血藥物E.肝素抗凝4.門脈高壓急診手術(shù)后，為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)采取的措施包括A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈輸注白蛋白D.使用抗生素E.肝動脈化療栓塞5.門脈高壓患者，伴有食管胃底靜脈曲張，急診手術(shù)后，為預(yù)防再出血，應(yīng)采取的措施包括A.內(nèi)鏡下套扎B.藥物降門脈壓C.胃腸減壓D.口服生長抑素類似物E.脾切除術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.門脈高壓患者，Child-Pugh分級A級，手術(shù)風(fēng)險較低。（對/錯）2.門脈高壓急診手術(shù)中，最常用的手術(shù)方式是脾切除術(shù)。（對/錯）3.門脈高壓患者，伴有腹水，急診手術(shù)后，為減少腹腔內(nèi)出血，應(yīng)采取腹腔穿刺放液。（對/錯）4.門脈高壓急診手術(shù)后，為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。（對/錯）5.門脈高壓患者，伴有食管胃底靜脈曲張，急診手術(shù)后，為預(yù)防再出血，應(yīng)采取藥物降門脈壓。（對/錯）6.門脈高壓患者，突發(fā)劇烈腹痛，伴腹水迅速增加，最可能的診斷是肝硬化破裂。（對/錯）7.門脈高壓急診手術(shù)中，為保護肝功能，應(yīng)避免長時間肝缺血。（對/錯）8.門脈高壓患者，Child-Pugh分級C級，手術(shù)風(fēng)險極高，首選治療是藥物治療。（對/錯）9.門脈高壓急診手術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括肝性腦病和胃腸吻合口漏。（對/錯）10.門脈高壓患者，伴有食管胃底靜脈曲張，急診手術(shù)后，為預(yù)防再出血，應(yīng)采取脾切除術(shù)。（對/錯）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述門脈高壓急診手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述門脈高壓急診手術(shù)后，預(yù)防肝性腦病的措施。3.簡述門脈高壓急診手術(shù)后，預(yù)防再出血的措施。4.簡述門脈高壓急診手術(shù)中，為減少術(shù)中出血，應(yīng)采取的措施。5.簡述門脈高壓患者，伴有腹水，急診手術(shù)后，為減少腹腔內(nèi)出血，應(yīng)采取的措施。五、論述題（共1題，10分）患者，男，58歲，因突發(fā)嘔血入院，查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，腹膨隆，移動性濁音陽性，肝肋下3cm，脾肋下5cm，蜘蛛痣陽性，實驗室檢查：Hb70g/L，PLT50×10^9/L，肝功能：ALT200U/L，AST150U/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時間延長。問：該患者最可能的診斷是什么？急診手術(shù)方案及術(shù)后注意事項有哪些？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：患者老年男性，突發(fā)嘔血，腹膨隆，移動性濁音陽性，肝脾腫大，蜘蛛痣陽性，符合門脈高壓的臨床表現(xiàn)，嘔血最可能是食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.D解析：門脈高壓急診手術(shù)前，最重要的是藥物降門脈壓，以減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥。3.C解析：門脈高壓急診手術(shù)中，最常用的手術(shù)方式是門體分流術(shù)，以降低門脈壓力，控制出血。4.C解析：患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹膜炎體征，最可能是胃腸吻合口漏，導(dǎo)致腹腔感染。5.C解析：門脈高壓急診手術(shù)中，為減少術(shù)中出血，應(yīng)采取臨時門體分流，以降低門脈壓力。6.D解析：Child-Pugh分級C級患者，手術(shù)風(fēng)險極高，首選治療是肝移植，以改善預(yù)后。7.B解析：門脈高壓急診手術(shù)后，為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)口服乳果糖，以減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。8.A解析：患者突發(fā)劇烈腹痛，伴腹水迅速增加，最可能是肝硬化破裂，導(dǎo)致大量腹腔出血。9.D解析：門脈高壓急診手術(shù)中，為保護肝功能，應(yīng)避免大劑量使用利尿劑，以免加重肝損害。10.D解析：門脈高壓患者，伴有食管胃底靜脈曲張，急診手術(shù)后，為預(yù)防再出血，應(yīng)采取口服生長抑素類似物，以減少門脈壓力。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：門脈高壓急診手術(shù)前，需完善的檢查包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能、腹部超聲和胸部X線，以評估患者的整體狀況。2.A、B、C、D、E解析：門脈高壓急診手術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括肝性腦病、胃腸吻合口漏、門脈血栓形成、肺部感染和脾切除術(shù)后綜合征。3.A、B、C、D解析：門脈高壓患者，伴有腹水，急診手術(shù)中，為減少腹腔內(nèi)出血，應(yīng)采取腹腔穿刺放液、臨時門體分流、控制性低血壓和使用止血藥物。4.A、B、C解析：門脈高壓急診手術(shù)后，為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖和靜脈輸注白蛋白。5.A、B、C、D解析：門脈高壓患者，伴有食管胃底靜脈曲張，急診手術(shù)后，為預(yù)防再出血，應(yīng)采取內(nèi)鏡下套扎、藥物降門脈壓、胃腸減壓和口服生長抑素類似物。三、判斷題答案及解析1.對解析：Child-Pugh分級A級患者，手術(shù)風(fēng)險較低，但仍需謹慎評估。2.錯解析：門脈高壓急診手術(shù)中，最常用的手術(shù)方式是門體分流術(shù)，而非脾切除術(shù)。3.錯解析：門脈高壓患者，伴有腹水，急診手術(shù)后，為減少腹腔內(nèi)出血，應(yīng)采取腹腔穿刺放液，而非盲目放液。4.對解析：門脈高壓急診手術(shù)后，為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。5.對解析：門脈高壓患者，伴有食管胃底靜脈曲張，急診手術(shù)后，為預(yù)防再出血，應(yīng)采取藥物降門脈壓，以減少門脈壓力。6.對解析：患者突發(fā)劇烈腹痛，伴腹水迅速增加，最可能是肝硬化破裂，導(dǎo)致大量腹腔出血。7.對解析：門脈高壓急診手術(shù)中，為保護肝功能，應(yīng)避免長時間肝缺血，以免加重肝損害。8.錯解析：Child-Pugh分級C級患者，手術(shù)風(fēng)險極高，首選治療是肝移植，而非藥物治療。9.對解析：門脈高壓急診手術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括肝性腦病和胃腸吻合口漏。10.錯解析：門脈高壓患者，伴有食管胃底靜脈曲張，急診手術(shù)后，為預(yù)防再出血，應(yīng)采取內(nèi)鏡下套扎，而非脾切除術(shù)。四、簡答題答案及解析1.門脈高壓急診手術(shù)的適應(yīng)癥-食管胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效或難以控制者。-脾功能亢進，伴有嚴重出血傾向者。-腹水頑固，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。-門脈高壓性胃病出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。2.門脈高壓急診手術(shù)后，預(yù)防肝性腦病的措施-限制蛋白質(zhì)攝入，避免高蛋白飲食。-口服乳果糖，以減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。-靜脈輸注白蛋白，以改善肝功能。-保持大便通暢，避免便秘。3.門脈高壓急診手術(shù)后，預(yù)防再出血的措施-內(nèi)鏡下套扎，以封閉食管胃底靜脈曲張。-藥物降門脈壓，以減少門脈壓力。-胃腸減壓，以減少胃內(nèi)壓力。-口服生長抑素類似物，以減少門脈壓力。4.門脈高壓急診手術(shù)中，為減少術(shù)中出血，應(yīng)采取的措施-臨時門體分流，以降低門脈壓力。-控制性低血壓，以減少出血。-使用止血藥物，以促進凝血。-術(shù)中輸血，以補充血容量。5.門脈高壓患者，伴有腹水，急診手術(shù)后，為減少腹腔內(nèi)出血，應(yīng)采取的措施-腹腔穿刺放液，以減少腹腔內(nèi)壓力。-臨時門體分流，以降低門脈壓力。-控制性低血壓，以減少出血。-使用止血藥物，以促進凝血。五、論述題答案及解析患者，男，58歲，因突發(fā)嘔血入院，查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，腹膨隆，移動性濁音陽性，肝肋下3cm，脾肋下5cm，蜘蛛痣陽性，實驗室檢查：Hb70g/L，PLT50×10^9/L，肝功能：ALT200U/L，AST150U/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時間延長。問：該患者最可能的診斷是什么？急診手術(shù)方案及術(shù)后注意事項有哪些？最可能的診斷是食管胃底靜脈曲張破裂出血。急診手術(shù)方案：1.內(nèi)鏡下套扎：首選治療方法，以封閉食管胃底靜脈曲張。2.藥物降門脈壓：使用藥物如奧曲肽，以減少門脈壓力。3.胃管減壓：放置胃管，以減少胃內(nèi)壓力。4.輸血治療：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，補充血容量。5.必要時行門體分流術(shù)：如內(nèi)鏡治療無效或出血難以控制。