景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院疑難配血患者管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.疑難配血患者通常指哪些情況？（）A.患有自身免疫性貧血的患者B.需要輸注稀有血型血液的患者C.存在抗體篩查陽(yáng)性但未明確抗體的患者D.輸血史超過(guò)3次的患者答案：C2.在景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，疑難配血申請(qǐng)需經(jīng)哪級(jí)醫(yī)師審批？（）A.主治醫(yī)師B.副主任醫(yī)師C.主任醫(yī)師D.輸血科主任答案：D3.疑難配血患者抗體篩查陽(yáng)性時(shí)，首選的檢測(cè)方法是？（）A.抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）C.乳酸脫氫酶釋放試驗(yàn)（LDH）D.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CCT）答案：B4.對(duì)于抗體復(fù)雜的疑難配血患者，哪種血液成分輸注風(fēng)險(xiǎn)最低？（）A.濃縮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.庫(kù)血答案：B5.景德鎮(zhèn)地區(qū)Rh陰性血型比例較低，臨床應(yīng)如何管理？（）A.常備Rh陰性血庫(kù)存B.鼓勵(lì)Rh陰性人群定期獻(xiàn)血C.優(yōu)先使用Rh陽(yáng)性血配合不規(guī)則抗體篩查D.以上都是答案：D6.疑難配血患者輸血前，必須進(jìn)行哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證？（）A.血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）B.血型正反定型C.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）D.溶血性輸血反應(yīng)（HTR）答案：C7.對(duì)于多次輸血后的患者，抗體篩查陽(yáng)性的處理順序是？（）A.直接進(jìn)行配血→輸注→觀察B.抗體鑒定→配血→輸注→觀察C.輸注交叉配血陰性血液→抗體鑒定→調(diào)整方案D.等待抗體稀釋→直接配血答案：B8.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院輸血科對(duì)疑難配血報(bào)告的審核重點(diǎn)包括？（）A.患者血型及抗體檢測(cè)結(jié)果B.配血方法及血液來(lái)源C.臨床輸血適應(yīng)癥D.以上都是答案：D9.疑難配血患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能的原因是？（）A.細(xì)胞因子釋放B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.以上都是答案：D10.景德鎮(zhèn)地區(qū)ABO亞型血型鑒定困難時(shí)，應(yīng)采用哪種技術(shù)？（）A.高效液相色譜法（HPLC）B.血細(xì)胞電泳C.基因測(cè)序D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.疑難配血患者管理中，哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.自身免疫性溶血性貧血B.慢性肝病合并輸血依賴C.老年患者多次輸血史D.新生兒溶血病答案：ABC2.抗體鑒定常用的方法包括？（）A.單克隆抗體微柱凝集試驗(yàn)B.乳膠凝集試驗(yàn)C.免疫熒光技術(shù)D.以上都是答案：D3.疑難配血患者輸血前，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？（）A.溶血性輸血反應(yīng)（HTR）B.細(xì)菌污染C.過(guò)敏反應(yīng)D.細(xì)胞因子釋放綜合征答案：ABCD4.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院輸血科對(duì)疑難配血申請(qǐng)的審核內(nèi)容包括？（）A.臨床輸血指征B.患者既往輸血史C.抗體檢測(cè)結(jié)果D.配血方法選擇答案：ABCD5.疑難配血患者輸血后出現(xiàn)延遲性溶血，可能的原因是？（）A.供者紅細(xì)胞壽命縮短B.患者體內(nèi)已存在不規(guī)則抗體C.血液儲(chǔ)存不當(dāng)D.患者免疫狀態(tài)改變答案：ABCD6.對(duì)于抗體復(fù)雜的患者，輸注哪種血液成分可能增加風(fēng)險(xiǎn)？（）A.濃縮血小板B.庫(kù)血C.洗滌紅細(xì)胞D.冰凍紅細(xì)胞答案：AB7.疑難配血患者管理中，哪些措施可減少輸血風(fēng)險(xiǎn)？（）A.抗體篩查及鑒定B.交叉配血驗(yàn)證C.輸血前微生物檢測(cè)D.輸血后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)答案：ABCD8.景德鎮(zhèn)地區(qū)Rh陰性血供應(yīng)不足時(shí)，可考慮？（）A.使用Rh陰性血小板B.輸注Rh免疫球蛋白（RhIG）C.優(yōu)先輸注O型血D.暫停非緊急輸血答案：ABD9.疑難配血患者抗體檢測(cè)中，哪些抗體需特別注意？（）A.anti-KB.anti-FyaC.anti-ED.anti-D答案：ABC10.輸血科對(duì)疑難配血患者的隨訪內(nèi)容包括？（）A.輸血反應(yīng)記錄B.抗體變化趨勢(shì)C.臨床治療效果D.輸血需求調(diào)整答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.疑難配血患者輸血前必須進(jìn)行抗體篩查和鑒定。（√）2.景德鎮(zhèn)地區(qū)ABO亞型血型鑒定困難時(shí)，可直接輸注O型血。（×）3.疑難配血患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是過(guò)敏反應(yīng)。（×）4.Rh陰性患者多次輸注Rh陽(yáng)性血液需預(yù)防性使用Rh免疫球蛋白。（√）5.疑難配血患者抗體篩查陽(yáng)性時(shí)，可直接進(jìn)行交叉配血。（×）6.洗滌紅細(xì)胞適用于抗體陽(yáng)性但需緊急輸血的患者。（√）7.景德德地區(qū)Rh陰性血型比例低于全國(guó)平均水平。（√）8.疑難配血患者輸血后出現(xiàn)黃疸，一定是溶血反應(yīng)。（×）9.輸血科對(duì)疑難配血申請(qǐng)需24小時(shí)內(nèi)完成審核。（×）10.疑難配血患者抗體檢測(cè)需排除技術(shù)誤差。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院疑難配血患者的管理流程。答案：（1）臨床申請(qǐng)→輸血科審核（血型、抗體、輸血指征）→抗體篩查及鑒定→選擇配血方法→交叉配血→臨床確認(rèn)→輸注→嚴(yán)密監(jiān)測(cè)→隨訪記錄。2.疑難配血患者輸血前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防？答案：風(fēng)險(xiǎn)：溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)胞因子釋放綜合征。預(yù)防措施：嚴(yán)格抗體檢測(cè)、選擇合適的血液成分、加強(qiáng)血液儲(chǔ)存管理、輸血前微生物檢測(cè)、輸注后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。3.景德鎮(zhèn)地區(qū)Rh陰性血供應(yīng)不足時(shí)，如何優(yōu)化輸血策略？答案：（1）優(yōu)先輸注Rh陰性血小板；（2）緊急情況下輸注O型Rh陽(yáng)性血配合不規(guī)則抗體篩查；（3）對(duì)Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性血液時(shí)預(yù)防性使用Rh免疫球蛋白；（4）推廣Rh陰性人群獻(xiàn)血。4.疑難配血患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，如何鑒別診斷？答案：（1）細(xì)菌污染：血液培養(yǎng)陽(yáng)性、寒戰(zhàn)高熱、腰背痛；（2）溶血反應(yīng)：黃疸、血紅蛋白尿、LDH升高；（3）過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、呼吸困難、血管性水腫；（4）細(xì)胞因子釋放：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛。需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：景德鎮(zhèn)某醫(yī)院收治一名慢性肝病合并消化道出血的患者，需緊急輸血?；颊哐蜑锳型，抗體篩查陽(yáng)性，間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）提示IgG抗體。臨床醫(yī)生申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞，輸血科應(yīng)如何處理？答案：（1）復(fù)核患者血型及抗體檢測(cè)結(jié)果；（2）建議輸注洗滌紅細(xì)胞以減少抗體反應(yīng)；（3）進(jìn)行交叉配血，優(yōu)先選擇低抗體效價(jià)血液；（4）輸血前進(jìn)行血液微生物檢測(cè)；（5）輸血后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、黃疸、尿色等指標(biāo)；（6）輸血后復(fù)查抗體效價(jià)，調(diào)整后續(xù)輸血方案。2.案例：景德鎮(zhèn)某醫(yī)院一名Rh陰性孕婦，產(chǎn)檢時(shí)抗體篩查陽(yáng)性，抗體鑒定為anti-K。醫(yī)生計(jì)劃分娩時(shí)輸注Rh陰性血，輸血科應(yīng)如何準(zhǔn)備？答案：（1）確認(rèn)患者抗體效價(jià)及Rh陰性血庫(kù)存；（2）建議分娩前使用Rh免疫球蛋白預(yù)防母嬰同種免疫；（3）準(zhǔn)備Rh陰性血及配合不規(guī)則抗體篩查的血液；（4）輸血前進(jìn)行交叉配血驗(yàn)證；（5）輸血后監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及抗體變化；（6）新生兒出生后需進(jìn)行血型及抗體檢測(cè)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：疑難配血主要針對(duì)抗體篩查陽(yáng)性但未明確抗體的患者，需進(jìn)一步抗體鑒定。2.D：景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院規(guī)定，疑難配血申請(qǐng)需經(jīng)輸血科主任審批。3.B：間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）是抗體篩查的常用方法。4.B：洗滌紅細(xì)胞可去除大部分血漿及抗體，降低免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。5.D：景德鎮(zhèn)地區(qū)Rh陰性血型比例較低，需綜合管理措施。6.C：直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）可確認(rèn)患者體內(nèi)是否存在附著紅細(xì)胞抗體。7.B：抗體鑒定是配血的前提，需先明確抗體類型再進(jìn)行配血。8.D：審核需全面覆蓋患者情況、實(shí)驗(yàn)方法及臨床指征。9.D：發(fā)熱可能由多種原因引起，需綜合分析。10.D：多種技術(shù)可輔助鑒定亞型血型。二、多選題答案與解析1.ABC：這些情況需重點(diǎn)關(guān)注抗體及輸血風(fēng)險(xiǎn)。2.D：以上方法均用于抗體鑒定。3.ABCD：需全面評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)。4.ABCD：審核需覆蓋臨床及實(shí)驗(yàn)全流程。5.ABCD：多種因素可能導(dǎo)致延遲性溶血。6.AB：濃縮血小板及庫(kù)血易引發(fā)免疫反應(yīng)。7.ABCD：這些措施可降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。8.ABD：O型血并非首選，需結(jié)合抗體情況。9.ABC：這些抗體較常見且風(fēng)險(xiǎn)高。10.ABCD：隨訪需全面記錄輸血效果及變化。三、判斷題答案與解析1.√：抗體檢測(cè)是疑難配血的前提。2.×：需確認(rèn)抗體類型再輸血。3.×：需鑒別多種原因。4.√：預(yù)防母嬰同種免疫。5.×：需先明確抗體類型。6.√：洗滌紅細(xì)胞適合抗體陽(yáng)性患者。7.√：景德鎮(zhèn)地區(qū)Rh陰性血型比例較低。8.×：需排除其他原因。9.×：審核時(shí)間需根據(jù)病情調(diào)整。10.√：技術(shù)誤差需排除。四、簡(jiǎn)答題解析1.管理流程：涵蓋申請(qǐng)、審核、實(shí)驗(yàn)