常州市人民醫(yī)院「癲癇持續(xù)狀態(tài)」急診處理流程考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者出現(xiàn)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)30分鐘，應(yīng)首先采取哪種治療措施？A.地西泮靜脈注射B.氯硝西泮肌肉注射C.勞拉西泮靜脈注射D.苯妥英鈉靜脈注射2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)立即采取什么措施？A.高流量吸氧B.氣管插管人工通氣C.機(jī)械通氣D.暫?？拱d癇藥物輸注3.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.地西泮C.托吡酯D.卡馬西平4.患者發(fā)作時意識喪失，抽搐持續(xù)超過5分鐘，應(yīng)立即報(bào)告哪個科室？A.神經(jīng)內(nèi)科B.急診科C.消化內(nèi)科D.心內(nèi)科5.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐不止，出現(xiàn)高熱，應(yīng)首先考慮哪種并發(fā)癥？A.肺部感染B.腦水腫C.心律失常D.橫紋肌溶解6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者行地西泮靜脈注射時，單次最大劑量是多少？A.10mgB.20mgC.30mgD.40mg7.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐期間發(fā)生舌咬傷，應(yīng)立即采取什么措施？A.口服抗生素B.安放牙墊C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.行氣管切開8.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)地西泮治療后仍不緩解，應(yīng)選擇哪種藥物進(jìn)行補(bǔ)救治療？A.氯硝西泮B.勞拉西泮C.丙戊酸鈉D.托吡酯9.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)采取什么措施？A.導(dǎo)尿并留置尿管B.口服利尿劑C.行膀胱穿刺引流D.持續(xù)觀察無需干預(yù)10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐期間出現(xiàn)心律失常，應(yīng)優(yōu)先處理什么問題？A.心律失常B.癲癇發(fā)作C.體溫升高D.血壓下降二、多選題（共5題，每題3分）1.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急診處理措施包括哪些？A.地西泮靜脈注射B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測生命體征D.預(yù)防并發(fā)癥E.立即行頭顱CT檢查2.癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有哪些？A.腦水腫B.肺部感染C.心律失常D.橫紋肌溶解E.腎功能衰竭3.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.血氧飽和度E.血常規(guī)4.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐期間可能出現(xiàn)的意外有哪些？A.舌咬傷B.尿潴留C.呼吸道阻塞D.腦出血E.心律失常5.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療后，哪些藥物可用于預(yù)防復(fù)發(fā)？A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.托吡酯D.卡馬西平E.勞拉西泮三、判斷題（共10題，每題1分）1.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐期間應(yīng)立即給予抗癲癇藥物口服治療。（×）2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作時，應(yīng)立即行頭顱MRI檢查以明確病因。（×）3.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐期間出現(xiàn)高熱，應(yīng)立即物理降溫。（√）4.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)地西泮治療后仍不緩解，可考慮苯妥英鈉靜脈注射。（√）5.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐期間發(fā)生舌咬傷，應(yīng)立即縫合傷口。（×）6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)立即行膀胱穿刺引流。（×）7.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療期間，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。（×）8.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)立即高流量吸氧。（√）9.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療后，需長期口服抗癲癇藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。（√）10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐期間出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即給予抗心律失常藥物。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及臨床表現(xiàn)。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.簡述常州市人民醫(yī)院癲癇持續(xù)狀態(tài)急診處理流程的主要步驟。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，32歲，因“意識喪失，抽搐20分鐘”入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸30次/分，血壓150/95mmHg。發(fā)作時抽搐不止，口唇發(fā)紺。問：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）治療后需注意哪些并發(fā)癥？2.患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作意識喪失，抽搐2小時”入院。查體：意識模糊，全身抽搐，呼吸淺慢，血壓130/80mmHg。既往有癲癇病史，長期口服丙戊酸鈉。問：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）治療首選藥物是什么？如何給藥？（3）治療后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題1.A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)治療首選地西泮靜脈注射，劑量為10-20mg，緩慢靜脈推注，必要時重復(fù)。2.B解析：呼吸抑制時應(yīng)立即氣管插管人工通氣，防止窒息。3.B解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快，安全性高。4.A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)立即報(bào)告神經(jīng)內(nèi)科會診，同時急診科維持生命體征。5.B解析：抽搐持續(xù)導(dǎo)致腦代謝增加，易引發(fā)腦水腫，需密切監(jiān)測。6.D解析：地西泮單次最大劑量為40mg，超過劑量可能抑制呼吸。7.B解析：舌咬傷應(yīng)立即安放牙墊，防止進(jìn)一步損傷。8.A解析：地西泮無效時，可改用氯硝西泮靜脈注射。9.A解析：尿潴留應(yīng)立即導(dǎo)尿，必要時留置尿管。10.A解析：心律失常可能危及生命，應(yīng)優(yōu)先處理。二、多選題1.A,B,C,D解析：地西泮靜脈注射、保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征、預(yù)防并發(fā)癥是基本措施，頭顱CT檢查非緊急。2.A,B,C,D解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)易導(dǎo)致腦水腫、肺部感染、心律失常、橫紋肌溶解，腎功能衰竭較少見。3.A,B,C,D,E解析：需監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度及血常規(guī)等指標(biāo)。4.A,B,C,E解析：舌咬傷、尿潴留、呼吸道阻塞、心律失常是常見意外，腦出血與癲癇持續(xù)狀態(tài)無直接關(guān)聯(lián)。5.A,C,D解析：丙戊酸鈉、托吡酯、卡馬西平可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，氯硝西泮及勞拉西泮主要用于急性控制。三、判斷題1.×解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)時口服藥物吸收差，應(yīng)靜脈給藥。2.×解析：頭顱MRI需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，急診首選CT排除外傷。3.√解析：高熱時物理降溫可避免藥物副作用。4.√解析：苯妥英鈉可用于地西泮無效的癲癇持續(xù)狀態(tài)。5.×解析：舌咬傷應(yīng)安放牙墊，無需縫合。6.×解析：先嘗試導(dǎo)尿，無效再考慮穿刺引流。7.×解析：必要時可使用鎮(zhèn)靜劑，但需嚴(yán)格監(jiān)測。8.√解析：高流量吸氧可改善缺氧。9.√解析：治療后需長期口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。10.×解析：應(yīng)先明確心律失常原因，再決定是否用藥。四、簡答題1.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作期間意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)。臨床表現(xiàn)包括抽搐不止、意識喪失、呼吸抑制、高熱、舌咬傷等。2.并發(fā)癥及預(yù)防措施并發(fā)癥：腦水腫、肺部感染、心律失常、橫紋肌溶解等。預(yù)防措施：保持呼吸道通暢、預(yù)防褥瘡、監(jiān)測生命體征、合理使用藥物。3.常州市人民醫(yī)院癲癇持續(xù)狀態(tài)急診處理流程（1）立即報(bào)告神經(jīng)內(nèi)科會診；（2）保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；（3）地西泮靜脈注射控制發(fā)作；（4）監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征；（5）預(yù)防并發(fā)癥，如腦水腫、肺部感染等；（6）病因檢查（頭顱CT或MRI）；（7）長期口服抗癲癇藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題1.（1）初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)。（2）治療措施：-地西泮10mg靜脈緩慢推注，必要時重復(fù)；-保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；-監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征；-預(yù)防并發(fā)癥，如腦水腫、肺部感染等。（3）并發(fā)癥：腦水腫、肺部感染、心律失常、