嘉興市人民醫(yī)院脊柱骨科教學能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在脊柱骨折患者搬運過程中，以下哪項操作是錯誤的？A.使用硬質擔架平托患者軀干B.三人同步操作，保持身體穩(wěn)定C.先固定頭部再移動四肢D.患者頭部應始終朝向運輸方向2.脊柱側彎的矯正訓練中，"懸垂舉腿"動作的主要作用是？A.增強腰背部肌肉耐力B.改善胸椎靈活性C.提高骨盆穩(wěn)定性D.拉伸腘繩肌群3.關于脊柱結核的影像學表現(xiàn)，以下說法不正確的是？A.MRI可見椎體邊緣硬化及膿腫形成B.X光片早期表現(xiàn)為骨質疏松性椎體壓縮C.CT可顯示椎管內膿腫直接征象D.骨掃描通常表現(xiàn)為冷區(qū)灶4.脊柱退行性病變中，"椎間盤突出伴神經根受壓"的典型癥狀是？A.患者雙下肢肌力進行性下降B.夜間疼痛較白日加重C.陣發(fā)性跛行伴腰痛D.鞍區(qū)麻木及大小便失禁5.脊柱術后并發(fā)癥中，"腹脹腸梗阻"最常見于？A.腰椎后路融合術患者B.脊柱腫瘤切除術后C.骨科牽引期間D.麻醉復蘇后早期6.椎管狹窄癥手術指征中，以下哪項是禁忌證？A.患者間歇性跛行持續(xù)6個月以上B.MRI顯示馬尾神經受壓變形C.藥物保守治療無效D.患者年齡＞80歲伴嚴重心肺功能不全7.脊柱骨折GCS評分中，"睜眼能配合"對應多少分？A.3分B.4分C.5分D.6分8.頸椎病寰樞椎脫位復位時，關鍵監(jiān)護指標是？A.血壓波動B.心率變化C.頸部活動度D.肌張力變化9.脊柱腫瘤術后預防骨不連的護理措施中，錯誤的是？A.骨水泥灌注術后避免過早負重B.長期使用雙膦酸鹽類藥物C.早期進行踝泵訓練預防靜脈血栓D.術后第1天即行全范圍關節(jié)活動10.脊柱感染性疾病中，"膿毒癥休克"的緊急處理不包括？A.快速補液抗感染B.廣泛軟組織清創(chuàng)C.持續(xù)骨水泥注射D.廣泛神經阻滯鎮(zhèn)痛二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.脊柱手術術前評估中，需重點關注哪些實驗室指標？A.血常規(guī)白細胞計數(shù)B.C反應蛋白水平C.凝血功能INR值D.鐵蛋白濃度2.脊柱骨折患者康復訓練的早期目標包括？A.頸椎前屈后伸各15°B.腹肌等長收縮訓練C.患肢踝關節(jié)主動屈伸D.直腿抬高20°疼痛緩解3.脊柱結核的全身癥狀中，常見的有？A.午后低熱盜汗B.活動后腰痛加劇C.消瘦體重下降D.椎體壓痛明顯4.脊柱退行性病變中，保守治療的主要手段包括？A.皮質類固醇硬膜外注射B.非甾體抗炎藥口服C.彈力腰圍固定D.骨水泥椎體成形術5.脊柱腫瘤患者術后并發(fā)癥的預防措施中，正確的有？A.骨水泥滲漏時立即停止灌注B.持續(xù)負壓引流預防腦脊液漏C.術后早期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥D.主動進行肩關節(jié)外展訓練三、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述脊柱骨折患者搬運的注意事項。2.如何鑒別腰椎間盤突出與腰椎管狹窄癥？3.脊柱術后預防壓瘡的護理要點有哪些？4.脊柱腫瘤患者疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛方案如何制定？四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，62歲，因"腰部疼痛伴左下肢放射痛3月"入院。MRI顯示L4/5椎間盤突出伴神經根受壓，肌力4級。問：（1）該患者需進行哪些神經系統(tǒng)檢查？（2）若行微創(chuàng)手術，術前需排除哪些禁忌證？2.患者女，45歲，診斷為"胸椎結核伴陳舊性骨折"。查體：T10棘突壓痛(+)，ESR68mm/h。問：（1）該患者手術治療的適應證有哪些？（2）術后需重點觀察哪些并發(fā)癥？五、論述題（1題，共15分）結合嘉興地區(qū)脊柱退行性疾病高發(fā)特點，論述社區(qū)級骨科醫(yī)師如何開展脊柱健康篩查與早期干預。答案與解析一、單選題1.C（正確做法為先固定四肢再調整頭部，避免二次損傷）2.A（懸垂舉腿可強化豎脊肌，支撐脊柱前凸）3.C（CT可顯示骨破壞，但膿腫需MRI明確）4.B（夜間疼痛多因神經根受壓水腫加劇）5.A（腰椎后路融合術后易因腸麻痹導致腹脹）6.D（高齡合并嚴重心肺功能者手術風險高）7.C（GCS評分中睜眼配合為5分）8.B（寰樞椎脫位需密切監(jiān)測心率防止迷走神經反射）9.D（早期活動需在骨水泥固化后進行）10.C（骨水泥注射需嚴格控制，非持續(xù)灌注）二、多選題1.ABCD（均與感染或應激狀態(tài)相關）2.BCD（早期活動以肌力訓練為主）3.AC（B為局部表現(xiàn)，D需鑒別腫瘤壓迫）4.ABC（D為手術手段）5.AB（C易導致成癮，D需避免骨水泥滲漏風險）三、簡答題1.搬運注意事項：-三人平托患者，保持脊柱直線；-使用硬質擔架，避免顛簸；-固定頸椎前路，避免旋轉；-搬運后立即檢查神經功能。2.鑒別要點：-腰椎間盤突出：間歇性跛行，直腿抬高試驗陽性；-腰椎管狹窄：神經根牽拉痛，步行距離短，體位改變緩解。3.壓瘡預防：-每2小時翻身一次；-使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥；-持續(xù)骨突處按摩。4.多模式鎮(zhèn)痛方案：-藥物：NSAIDs+對乙酰氨基酚+阿片類；-非藥物：神經阻滯+物理治療；-個體化調整劑量，避免耐藥。四、案例分析題1.（1）檢查：直腿抬高試驗、跟膝脛試驗、肌力分級、感覺檢查；（2）禁忌證：凝血功能障礙、嚴重心功能不全、感染未控制。2.（1）適應證：疼痛劇烈、保守無效、神經功能惡化；（2）并發(fā)癥：感染、神經損傷、骨不連