杭州市中醫(yī)院肥胖患者腹部B超考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹部B超檢查肥胖患者時，首選的掃查順序是？A.由上至下B.由下至上C.橫斷面、縱斷面、斜斷面依次進行D.僅橫斷面掃查2.肥胖患者腹部B超檢查中，肝臟回聲增粗、增強，主要提示什么情況？A.脂肪肝B.肝炎C.肝硬化D.肝癌3.腹部B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝時，典型的聲像圖特征不包括？A.肝臟輪廓飽滿，邊緣整齊B.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，呈“明亮肝”表現(xiàn)C.肝靜脈管腔清晰可見D.肝內(nèi)鈣化灶分布4.肥胖患者腹部B超檢查中，膽囊壁增厚超過多少毫米可考慮膽囊炎？A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm5.腹部B超發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石時，典型的聲像圖表現(xiàn)是？A.強回聲后伴聲影B.弱回聲伴聲影C.等回聲無聲影D.低回聲伴側(cè)方聲影6.肥胖患者腹部B超檢查中，胰腺大小正常但形態(tài)飽滿，可能提示？A.胰腺炎B.胰腺癌C.胰腺囊腫D.胰腺假性囊腫7.腹部B超發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，肋間測量脾臟厚度超過多少毫米可診斷？A.12mmB.13mmC.14mmD.15mm8.肥胖患者腹部B超檢查中，腎囊腫典型的聲像圖特征是？A.無回聲區(qū)伴增強后壁回聲B.低回聲區(qū)伴聲影C.強回聲區(qū)伴聲影D.等回聲區(qū)無聲影9.腹部B超發(fā)現(xiàn)腹水時，典型的聲像圖表現(xiàn)是？A.腹腔內(nèi)無回聲區(qū)B.腹腔內(nèi)強回聲區(qū)C.腹腔內(nèi)等回聲區(qū)D.腹腔內(nèi)混合回聲區(qū)10.肥胖患者腹部B超檢查中，腸系膜脂肪增厚超過多少毫米可診斷腸系膜脂肪增生？A.10mmB.15mmC.20mmD.25mm二、多選題（每題3分，共10題）1.肥胖患者腹部B超檢查中，脂肪肝的超聲表現(xiàn)包括？A.肝臟輪廓飽滿B.肝實質(zhì)回聲彌漫性增強C.肝靜脈管腔增寬D.肝內(nèi)血管顯示不清2.腹部B超檢查中，膽囊壁增厚伴血流信號增多的可能原因是？A.膽囊炎B.膽囊癌C.膽囊結(jié)石D.膽囊腺肌增生癥3.肥胖患者腹部B超檢查中，胰腺異常的聲像圖表現(xiàn)包括？A.胰腺形態(tài)飽滿B.胰腺邊界模糊C.胰管擴張D.胰腺內(nèi)低回聲區(qū)4.腹部B超發(fā)現(xiàn)脾臟腫大時，可能的原因包括？A.慢性肝炎B.脾功能亢進C.脾外傷D.淋巴瘤5.肥胖患者腹部B超檢查中，腎囊腫的超聲特征包括？A.無回聲區(qū)邊界清晰B.后壁回聲增強C.側(cè)方聲影D.囊壁增厚伴血流信號6.腹部B超發(fā)現(xiàn)腹水時，可能的原因包括？A.門脈高壓B.肝硬化C.腎功能衰竭D.腹腔腫瘤7.肥胖患者腹部B超檢查中，腸系膜脂肪增生的超聲表現(xiàn)包括？A.腸系膜內(nèi)多發(fā)低回聲區(qū)B.腸系膜增厚C.腸管移位D.腸系膜血流信號增多8.腹部B超檢查中，肝臟腫大的聲像圖表現(xiàn)包括？A.肝臟輪廓增大B.肝臟回聲增粗C.肝臟邊緣變鈍D.肝內(nèi)血管迂曲擴張9.肥胖患者腹部B超檢查中，膽囊異常的聲像圖表現(xiàn)包括？A.膽囊壁增厚B.膽囊結(jié)石伴聲影C.膽囊萎縮D.膽囊壁鈣化10.腹部B超檢查中，胰腺癌的超聲特征包括？A.胰腺形態(tài)增大或縮小B.胰腺邊界模糊C.胰管擴張或中斷D.胰腺內(nèi)低回聲區(qū)伴血流信號增多三、判斷題（每題2分，共10題）1.肥胖患者腹部B超檢查時，肝臟脂肪浸潤程度與體重指數(shù)（BMI）成正比。（√）2.腹部B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚3mm，可診斷為膽囊炎。（×，需結(jié)合癥狀和動態(tài)觀察）3.肥胖患者腹部B超檢查時，腎囊腫的檢出率高于非肥胖患者。（√）4.腹部B超發(fā)現(xiàn)腹水時，大量腹水可導(dǎo)致肝臟回聲消失。（√）5.肥胖患者腹部B超檢查時，腸系膜脂肪增生通常無臨床意義。（×，可能提示代謝綜合征）6.腹部B超發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，若肋間測量脾臟厚度15mm，可診斷為脾腫大。（√）7.肥胖患者腹部B超檢查時，胰腺假性囊腫的超聲表現(xiàn)與真性囊腫相似。（√）8.腹部B超發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石時，若結(jié)石位于膽囊頸部，可能引起膽絞痛。（√）9.肥胖患者腹部B超檢查時，肝臟回聲增強呈“明亮肝”表現(xiàn)是脂肪肝的典型特征。（√）10.腹部B超發(fā)現(xiàn)腎囊腫時，若囊腫內(nèi)出現(xiàn)出血或感染，可表現(xiàn)為混合回聲。（√）四、填空題（每空2分，共10空）1.肥胖患者腹部B超檢查時，肝臟脂肪肝的超聲表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲__________，肝臟輪廓__________。（答案：增強；飽滿）2.腹部B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚超過__________毫米，可考慮膽囊炎；若膽囊壁鈣化，則可能為__________。（答案：3；膽囊腺肌增生癥）3.肥胖患者腹部B超檢查時，腎囊腫典型的聲像圖特征為__________，后壁回聲__________。（答案：無回聲區(qū)；增強）4.腹部B超發(fā)現(xiàn)脾臟腫大時，肋間測量脾臟厚度超過__________毫米可診斷；若脾臟形態(tài)飽滿，可能提示__________。（答案：15；脾功能亢進）5.肥胖患者腹部B超檢查時，腸系膜脂肪增厚超過__________毫米可診斷腸系膜脂肪增生；其典型聲像圖表現(xiàn)為腸系膜內(nèi)多發(fā)__________。（答案：20；低回聲區(qū)）五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肥胖患者腹部B超檢查中，脂肪肝的超聲表現(xiàn)及其臨床意義。答案：-超聲表現(xiàn)：肝臟輪廓飽滿，邊緣變鈍；肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，呈“明亮肝”表現(xiàn)；肝內(nèi)血管顯示不清；門靜脈管腔增寬。-臨床意義：提示肥胖患者脂肪肝風(fēng)險，需結(jié)合血脂、肝功能等綜合評估，建議調(diào)整飲食和運動。2.簡述腹部B超檢查中，膽囊結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)及其臨床意義。答案：-典型聲像圖表現(xiàn)：膽囊內(nèi)強回聲團，后伴聲影；若結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，可引起膽囊壁增厚和膽囊收縮功能減弱。-臨床意義：提示膽道梗阻風(fēng)險，需警惕膽絞痛、胰腺炎等并發(fā)癥，建議及時干預(yù)。3.簡述肥胖患者腹部B超檢查中，腎囊腫的超聲表現(xiàn)及其臨床意義。答案：-超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強，側(cè)方聲影；囊腫內(nèi)若出現(xiàn)血流信號，可能提示出血或感染。-臨床意義：多數(shù)腎囊腫無癥狀，但若囊腫增大或出現(xiàn)并發(fā)癥，需進一步評估。4.簡述腹部B超檢查中，腹水的典型聲像圖表現(xiàn)及其可能原因。答案：-典型聲像圖表現(xiàn)：腹腔內(nèi)無回聲區(qū)，若大量腹水可致肝臟、脾臟等器官向下移位。-可能原因：肝硬化、門脈高壓、心衰、腹腔腫瘤等，需結(jié)合病史和實驗室檢查明確診斷。六、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，35歲，BMI35kg/m2，主訴腹部脹痛，腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)：肝臟輪廓飽滿，肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，肝內(nèi)血管顯示不清，膽囊壁增厚約4mm，后壁回聲增強。請問：（1）可能診斷是什么？（2）還需哪些檢查輔助診斷？（3）臨床建議是什么？答案：（1）可能診斷：脂肪肝伴膽囊壁增厚，需排除膽囊炎。（2）輔助檢查：肝功能（ALT、AST）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、空腹血糖、腹部CT或MRI進一步評估肝臟脂肪浸潤程度。（3）臨床建議：調(diào)整飲食（低脂、低糖），增加運動，定期復(fù)查B超；若膽囊壁增厚持續(xù)，需考慮膽囊炎可能。2.患者男，40歲，BMI42kg/m2，主訴腹脹、食欲不振，腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)：腹腔內(nèi)大量無回聲區(qū)，肝臟輕度腫大，回聲增粗，脾臟肋間測量厚度15mm，腸系膜脂肪增厚約25mm。請問：（1）可能診斷是什么？（2）還需哪些檢查輔助診斷？（3）臨床建議是什么？答案：（1）可能診斷：腹水伴脾腫大、脂肪肝、腸系膜脂肪增生，需排除肝硬化等病因。（2）輔助檢查：血常規(guī)、腹水常規(guī)+生化、肝功能、門靜脈壓力測定（如超聲彈性成像）、腹部CT或MRI評估肝臟和腹腔病變。（3）臨床建議：限制鈉鹽攝入，保肝治療，必要時腹腔穿刺引流；若懷疑肝硬化，需進一步評估肝纖維化程度。答案與解析一、單選題1.C（腹部B超檢查應(yīng)系統(tǒng)掃查，包括橫斷面、縱斷面和斜斷面，確保全面評估。）2.A（肝臟回聲增粗、增強是脂肪肝的典型表現(xiàn)。）3.D（脂肪肝通常無鈣化灶，鈣化灶需警惕其他病變。）4.B（膽囊壁增厚超過3mm可考慮膽囊炎，需結(jié)合臨床癥狀。）5.A（膽結(jié)石典型的聲像圖表現(xiàn)為強回聲后伴聲影。）6.A（胰腺形態(tài)飽滿可能提示慢性胰腺炎或胰腺假性囊腫。）7.D（肋間測量脾臟厚度超過15mm可診斷脾腫大。）8.A（腎囊腫典型的聲像圖表現(xiàn)為無回聲區(qū)伴增強后壁回聲。）9.A（腹腔內(nèi)無回聲區(qū)是腹水的典型表現(xiàn)。）10.C（腸系膜脂肪增厚超過20mm可診斷腸系膜脂肪增生。）二、多選題1.ABCD（脂肪肝的超聲表現(xiàn)為肝臟輪廓飽滿、回聲彌漫性增強、肝靜脈管腔增寬、血管顯示不清。）2.AB（膽囊壁增厚伴血流信號增多可能提示膽囊炎或膽囊癌。）3.ABCD（胰腺異常的聲像圖表現(xiàn)包括形態(tài)飽滿、邊界模糊、胰管擴張、內(nèi)低回聲區(qū)。）4.ABCD（脾臟腫大可能由慢性肝炎、脾功能亢進、脾外傷或淋巴瘤引起。）5.ABC（腎囊腫的超聲特征包括無回聲區(qū)、后壁回聲增強、側(cè)方聲影。）6.ABCD（腹水可能由門脈高壓、肝硬化、腎功能衰竭或腹腔腫瘤引起。）7.ABCD（腸系膜脂肪增生的超聲表現(xiàn)為腸系膜增厚、內(nèi)多發(fā)低回聲區(qū)、腸管移位、血流信號增多。）8.ABCD（肝臟腫大的聲像圖表現(xiàn)包括輪廓增大、回聲增粗、邊緣變鈍、血管迂曲擴張。）9.ABCD（膽囊異常的聲像圖表現(xiàn)包括壁增厚、結(jié)石伴聲影、萎縮、壁鈣化。）10.ABCD（胰腺癌的超聲特征包括形態(tài)增大或縮小、邊界模糊、胰管擴張或中斷、內(nèi)低回聲區(qū)伴血流信號。）三、判斷題1.√2.×（需結(jié)合癥狀和動態(tài)觀察，單純增厚不能確診。）3.√（肥胖者腎囊腫檢出率較高。）4.√（大量腹水可致肝臟下沉，回聲消失。）5.×（腸系膜脂肪增生可能提示代謝綜合征。）6.√7.√8.√9.√10.√四、填空題1.增強；飽滿2.3；膽囊腺肌增生癥3.無回聲區(qū)；增強4.15；脾功能亢進5.20；低回聲區(qū)五、簡答題1.答案：-超聲表現(xiàn)：肝臟輪廓飽滿，邊緣變鈍；肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，呈“明亮肝”表現(xiàn)；肝內(nèi)血管顯示不清；門靜脈管腔增寬。-臨床意義：提示肥胖患者脂肪肝風(fēng)險，需結(jié)合血脂、肝功能等綜合評估，建議調(diào)整飲食和運動。2.答案：-典型聲像圖表現(xiàn)：膽囊內(nèi)強回聲團，后伴聲影；若結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，可引起膽囊壁增厚和膽囊收縮功能減弱。-臨床意義：提示膽道梗阻風(fēng)險，需警惕膽絞痛、胰腺炎等并發(fā)癥，建議及時干預(yù)。3.答案：-超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強，側(cè)方聲影；囊腫內(nèi)若出現(xiàn)血流信號，可能提示出血或感染。-臨床意義：多數(shù)腎囊腫無癥狀，但若囊腫增大或出現(xiàn)并發(fā)癥，需進一步評估。4.答案：-典型聲像圖表現(xiàn)：腹腔內(nèi)無回聲區(qū)，若大量腹水可致肝臟、脾臟等器官向下移位。-可能原因：肝硬化、門脈高壓、心衰、腹腔腫瘤等，需結(jié)合病史和實驗室檢查明確診斷。六、案例分析題1.答案：（1）可能診斷：脂肪肝伴膽囊壁增厚，需排除膽囊炎。（2）輔助檢查：肝功能（ALT、AST）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、空腹血糖、腹部CT或MRI進一步評估肝臟脂肪浸潤程度。（