新余市人民醫(yī)院「創(chuàng)傷性休克」早期識(shí)別與處置考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.創(chuàng)傷性休克的主要病理生理機(jī)制是？A.血容量不足B.心功能衰竭C.血管擴(kuò)張D.腎功能衰竭2.創(chuàng)傷性休克的早期識(shí)別中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血壓下降B.心率增快C.中心靜脈壓降低D.尿量減少3.創(chuàng)傷性休克患者首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿代用品B.晶體液（生理鹽水或乳酸林格液）C.血液制品D.血管活性藥物4.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.將血壓維持在100mmHg以上B.將心率控制在100次/分以下C.將中心靜脈壓維持在5-10cmH?OD.以上都是5.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，最可能的原因是？A.低血糖B.腦缺氧C.顱內(nèi)出血D.感染6.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，以下哪項(xiàng)情況提示復(fù)蘇無(wú)效？A.血壓升高但尿量仍少B.心率減慢C.中心靜脈壓升高D.皮膚溫暖干燥7.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)頑固性低血壓，首選治療是？A.增加液體復(fù)蘇量B.使用血管活性藥物C.輸血D.控制感染8.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別的關(guān)鍵是？A.快速評(píng)估生命體征B.完善實(shí)驗(yàn)室檢查C.考慮手術(shù)干預(yù)D.以上都是9.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)乳酸酸中毒，提示？A.組織灌注不足B.感染嚴(yán)重C.腎功能衰竭D.以上都是10.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療”（EGDT）不包括？A.快速補(bǔ)充晶體液B.使用血液制品C.控制體溫D.使用抗生素二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全選。1.創(chuàng)傷性休克的早期識(shí)別表現(xiàn)包括？A.血壓下降B.心率增快C.皮膚濕冷D.尿量減少E.意識(shí)障礙2.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的液體選擇包括？A.晶體液B.血漿代用品C.血液制品D.血管活性藥物E.膠體液3.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.多器官功能衰竭（MOF）B.感染性休克C.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）D.急性腎損傷E.肺水腫4.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的禁忌證包括？A.心功能衰竭B.嚴(yán)重肺水腫C.主動(dòng)脈夾層D.大量胸腔積液E.以上都是5.創(chuàng)傷性休克患者早期處置措施包括？A.快速液體復(fù)蘇B.控制出血C.使用血管活性藥物D.糾正酸中毒E.保持呼吸道通暢6.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常包括？A.低血容量性休克B.乳酸升高C.血紅蛋白下降D.凝血功能異常E.腎功能指標(biāo)升高7.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.糾正組織低灌注B.維持血壓穩(wěn)定C.改善微循環(huán)D.預(yù)防并發(fā)癥E.以上都是8.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的原發(fā)損傷包括？A.多發(fā)性骨折B.腹腔臟器破裂C.開放性氣胸D.大血管損傷E.脊柱骨折9.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別的“ABCDE”評(píng)估原則包括？A.Airway（氣道）B.Breathing（呼吸）C.Circulation（循環(huán)）D.Disability（神經(jīng)功能）E.Exposure（暴露）10.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的“限制性液體復(fù)蘇”適用于？A.戰(zhàn)傷患者B.胸部穿透?jìng)鸆.腹部穿透?jìng)鸇.心臟壓塞E.以上都不是三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：以下每題判斷對(duì)錯(cuò)，對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”。1.創(chuàng)傷性休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是快速將血壓恢復(fù)至正常水平。（×）2.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)首先考慮腦缺氧。（√）3.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的比例應(yīng)為3:1。（√）4.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別的關(guān)鍵是快速評(píng)估生命體征和循環(huán)狀態(tài)。（√）5.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)乳酸酸中毒時(shí)，應(yīng)立即輸血。（×）6.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的“限制性液體復(fù)蘇”適用于所有創(chuàng)傷患者。（×）7.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別的“ABCDE”評(píng)估原則中，“C”代表循環(huán)。（√）8.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)頑固性低血壓時(shí)，應(yīng)首選使用血管活性藥物。（√）9.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療”（EGDT）適用于所有創(chuàng)傷患者。（×）10.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別的“暴露”原則是指充分暴露患者全身，以便快速評(píng)估傷情。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)明扼要地回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的原則。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者早期處置的“ABCDE”評(píng)估原則。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)案例情境，結(jié)合專業(yè)知識(shí)回答問(wèn)題。案例一：某患者因車禍入院，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、心率120次/分、血壓80/50mmHg、皮膚濕冷、尿量減少。初步診斷為創(chuàng)傷性休克。問(wèn)題：（1）該患者的早期識(shí)別要點(diǎn)是什么？（2）該患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是什么？案例二：某患者因腹部穿透?jìng)朐?，表現(xiàn)為意識(shí)清醒、心率100次/分、血壓90/60mmHg、呼吸急促。初步診斷為創(chuàng)傷性休克。問(wèn)題：（1）該患者液體復(fù)蘇應(yīng)選擇哪種液體？（2）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：創(chuàng)傷性休克的主要病理生理機(jī)制是血容量不足，導(dǎo)致組織灌注不足。其他選項(xiàng)雖然可能參與休克的發(fā)生，但不是主要機(jī)制。2.B-解析：心率增快是創(chuàng)傷性休克最早期的表現(xiàn)之一，比血壓下降更敏感。其他指標(biāo)可能在休克后期才出現(xiàn)明顯變化。3.B-解析：晶體液（生理鹽水或乳酸林格液）是創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的首選，因?yàn)槠涑杀镜汀⒁撰@取，且能快速補(bǔ)充血容量。4.D-解析：創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的目標(biāo)是綜合改善組織灌注，包括血壓、心率、中心靜脈壓和尿量等指標(biāo)。5.B-解析：創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，最可能的原因是腦缺氧，因?yàn)榻M織灌注不足會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧。6.A-解析：液體復(fù)蘇無(wú)效的表現(xiàn)包括血壓升高但尿量仍少，提示腎灌注不足。其他選項(xiàng)如心率減慢、中心靜脈壓升高、皮膚溫暖干燥是復(fù)蘇有效的表現(xiàn)。7.B-解析：頑固性低血壓提示液體復(fù)蘇和手術(shù)控制出血等措施無(wú)效，此時(shí)應(yīng)首選使用血管活性藥物提高血壓。8.A-解析：創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別的關(guān)鍵是快速評(píng)估生命體征，包括血壓、心率、呼吸和意識(shí)狀態(tài)。9.A-解析：乳酸酸中毒提示組織灌注不足，是創(chuàng)傷性休克的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)也可能存在，但不是直接原因。10.B-解析：EGDT（早期目標(biāo)導(dǎo)向治療）包括快速補(bǔ)充晶體液、控制體溫等，但不包括使用血液制品，因?yàn)檠褐破窇?yīng)在血紅蛋白嚴(yán)重下降時(shí)使用。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：創(chuàng)傷性休克的早期識(shí)別表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、皮膚濕冷、尿量減少和意識(shí)障礙等。2.A,B,C,E-解析：創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的液體選擇包括晶體液、血漿代用品、血液制品和膠體液，但血管活性藥物不屬于液體。3.A,B,C,D,E-解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括MOF、感染性休克、DIC、急性腎損傷和肺水腫等。4.A,B,C,D,E-解析：創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的禁忌證包括心功能衰竭、嚴(yán)重肺水腫、主動(dòng)脈夾層、大量胸腔積液等。5.A,B,C,D,E-解析：創(chuàng)傷性休克患者早期處置措施包括快速液體復(fù)蘇、控制出血、使用血管活性藥物、糾正酸中毒和保持呼吸道通暢。6.A,B,C,D,E-解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常包括低血容量性休克、乳酸升高、血紅蛋白下降、凝血功能異常和腎功能指標(biāo)升高。7.A,B,C,D,E-解析：創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是糾正組織低灌注、維持血壓穩(wěn)定、改善微循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等。8.A,B,C,D,E-解析：創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的原發(fā)損傷包括多發(fā)性骨折、腹腔臟器破裂、開放性氣胸、大血管損傷和脊柱骨折等。9.A,B,C,D,E-解析：創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別的“ABCDE”評(píng)估原則包括氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能和暴露。10.A,B,C-解析：創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的“限制性液體復(fù)蘇”適用于戰(zhàn)傷、胸部穿透?jìng)透共看┩競(jìng)龋呐K壓塞需要緊急液體復(fù)蘇。三、判斷題答案與解析1.×-解析：創(chuàng)傷性休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持足夠的組織灌注，不一定需要快速將血壓恢復(fù)至正常水平，應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整。2.√-解析：意識(shí)障礙是創(chuàng)傷性休克的重要表現(xiàn)，提示腦細(xì)胞缺血缺氧，應(yīng)優(yōu)先處理。3.√-解析：晶體液和膠體液的比例一般為3:1，但可根據(jù)患者具體情況調(diào)整。4.√-解析：創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別的關(guān)鍵是快速評(píng)估生命體征和循環(huán)狀態(tài)，以便及時(shí)處置。5.×-解析：創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)乳酸酸中毒時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充液體改善組織灌注，而不是立即輸血。6.×-解析：限制性液體復(fù)蘇不適用于所有創(chuàng)傷患者，如心臟壓塞、嚴(yán)重失血等需要緊急液體復(fù)蘇。7.√-解析：“ABCDE”評(píng)估原則中，“C”代表循環(huán)，評(píng)估患者的循環(huán)狀態(tài)。8.√-解析：頑固性低血壓提示液體復(fù)蘇和手術(shù)控制出血等措施無(wú)效，此時(shí)應(yīng)首選使用血管活性藥物提高血壓。9.×-解析：EGDT（早期目標(biāo)導(dǎo)向治療）適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，但并非所有創(chuàng)傷患者都需要。10.√-解析：“暴露”原則是指充分暴露患者全身，以便快速評(píng)估傷情，如檢查有無(wú)出血、骨折等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克的早期識(shí)別要點(diǎn)-早期識(shí)別要點(diǎn)包括：生命體征變化（血壓下降、心率增快、呼吸急促）、意識(shí)狀態(tài)改變（煩躁、意識(shí)模糊或昏迷）、皮膚表現(xiàn)（濕冷、發(fā)紺）、尿量減少等。2.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的原則-液體復(fù)蘇原則包括：快速補(bǔ)充晶體液、根據(jù)血壓和尿量調(diào)整液體量、必要時(shí)使用膠體液或血液制品、注意心功能變化、避免過(guò)度復(fù)蘇。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者早期處置的“ABCDE”評(píng)估原則-“ABCDE”評(píng)估原則包括：Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）、Disability（神經(jīng)功能）、Exposure（暴露），依次評(píng)估并處理。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則-并發(fā)癥包括MOF、感染性休克、DIC、急性腎損傷、肺水腫等。處理原則包括：繼續(xù)液體復(fù)蘇、控制感染、輸血、使用血管活性藥物、器官功能支持等。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）早期識(shí)別要點(diǎn)：意識(shí)模糊、心率120