寧波市人民醫(yī)院氣管隆突成形術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.氣管隆突成形術(shù)最常使用的手術(shù)入路是？A.經(jīng)口腔氣管切開入路B.經(jīng)頸部小切口入路C.經(jīng)胸骨正中劈開入路D.經(jīng)胸腔鏡輔助入路2.以下哪項(xiàng)是氣管隆突成形術(shù)的禁忌證？A.氣管隆突狹窄長(zhǎng)度＜1cmB.嚴(yán)重心肺功能不全C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期D.氣管腫瘤侵犯范圍局限3.氣管隆突成形術(shù)中，固定軟骨支架最常用的縫線是？A.可吸收縫線（如PGA）B.不可吸收縫線（如PDS）C.羊腸線D.聚丙烯縫線4.術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.肺不張B.氣管吻合口漏C.喉返神經(jīng)損傷D.肺水腫5.氣管隆突成形術(shù)后復(fù)查CT，以下哪項(xiàng)提示預(yù)后良好？A.氣管吻合口角度＞90°B.氣管吻合口狹窄＞50%C.軟骨橋形成不完全D.氣管壁厚度增加6.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后出血，最可能的止血方法是？A.持續(xù)氣道正壓通氣B.纖維蛋白膠噴涂C.再次手術(shù)探查D.藥物止血7.氣管隆突成形術(shù)后聲音嘶啞，最常見的原因是？A.氣管軟化B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管肉芽組織增生D.聲門關(guān)閉不全8.以下哪項(xiàng)是氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥？A.氣管狹窄B.氣管擴(kuò)張C.氣管憩室D.氣管瘺9.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后肺功能恢復(fù)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.FEV1B.FVCC.FEV1/FVCD.最大呼氣流量10.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后氣道纖維化，最有效的預(yù)防方法是？A.長(zhǎng)期激素治療B.定期氣道擴(kuò)張C.戒煙D.抗生素預(yù)防感染二、多選題（每題3分，共10題）1.氣管隆突成形術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.氣管隆突狹窄B.氣管腫瘤切除術(shù)后缺損C.氣管外傷性狹窄D.先天性氣管畸形2.氣管隆突成形術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.肺功能檢查B.心電圖檢查C.氣管影像學(xué)評(píng)估D.呼吸肌鍛煉3.氣管隆突成形術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)包括哪些？A.喉返神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.舌下神經(jīng)D.喉上神經(jīng)4.氣管隆突成形術(shù)后，可能出現(xiàn)的呼吸道癥狀包括哪些？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.咳嗽D.胸痛5.氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括哪些？A.氣道濕化B.拔管時(shí)機(jī)管理C.呼吸訓(xùn)練D.預(yù)防感染6.氣管隆突成形術(shù)的并發(fā)癥包括哪些？A.氣管吻合口漏B.肺不張C.喉返神經(jīng)損傷D.氣道肉芽組織增生7.氣管隆突成形術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.氣管吻合口通暢B.肺功能改善C.聲音嘶啞恢復(fù)D.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生8.氣管隆突成形術(shù)的術(shù)前評(píng)估包括哪些？A.影像學(xué)評(píng)估B.肺功能評(píng)估C.喉鏡檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)9.氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目包括哪些？A.胸部CTB.肺功能測(cè)試C.喉鏡檢查D.呼吸道癥狀評(píng)估10.氣管隆突成形術(shù)的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.氣管腫瘤廣泛侵犯C.氣管狹窄長(zhǎng)度＞3cmD.患者依從性差三、判斷題（每題1分，共20題）1.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后需要長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)。（×）2.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后早期即可嘗試經(jīng)口進(jìn)食。（√）3.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后需要嚴(yán)格禁煙。（√）4.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。（√）5.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后需要定期復(fù)查CT。（√）6.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要?dú)夤芮虚_。（×）7.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）8.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要使用糖皮質(zhì)激素。（√）9.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要使用抗生素。（√）10.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要使用支氣管擴(kuò)張劑。（√）11.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要霧化治療。（√）12.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要吸痰。（√）13.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要體位引流。（√）14.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要呼吸肌訓(xùn)練。（√）15.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要心理支持。（√）16.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要營(yíng)養(yǎng)支持。（√）17.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要疼痛管理。（√）18.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥＃ā蹋?9.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要監(jiān)測(cè)體溫。（√）20.氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要監(jiān)測(cè)血常規(guī)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述氣管隆突成形術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。3.簡(jiǎn)述氣管隆突成形術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。4.簡(jiǎn)述氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述氣管隆突成形術(shù)的手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)。2.論述氣管隆突成形術(shù)的長(zhǎng)期隨訪及管理。答案及解析一、單選題1.B解析：經(jīng)頸部小切口入路是氣管隆突成形術(shù)最常用的手術(shù)入路，能夠充分暴露氣管隆突區(qū)域，便于操作。經(jīng)口腔氣管切開入路創(chuàng)傷較大，經(jīng)胸骨正中劈開入路適用于合并縱隔病變的患者，胸腔鏡輔助入路適用于微創(chuàng)手術(shù)，但操作空間有限。2.B解析：嚴(yán)重心肺功能不全屬于氣管隆突成形術(shù)的禁忌證，因?yàn)槭中g(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者耐受手術(shù)能力差，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。3.B解析：不可吸收縫線（如PDS）具有強(qiáng)度高、不易吸收的特點(diǎn)，能夠有效固定軟骨支架，防止移位?？晌湛p線強(qiáng)度不足，羊腸線已被淘汰，聚丙烯縫線主要用于皮膚縫合。4.A解析：術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是肺不張，因?yàn)闅夤苈⊥怀尚涡g(shù)可能影響氣道通氣，導(dǎo)致肺不張。氣管吻合口漏通常表現(xiàn)為持續(xù)漏氣，喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，肺水腫表現(xiàn)為急性呼吸困難。5.A解析：氣管吻合口角度＞90°提示預(yù)后良好，因?yàn)榻嵌冗^(guò)小可能導(dǎo)致氣道狹窄。氣管吻合口狹窄＞50%提示預(yù)后不良，軟骨橋形成不完全可能導(dǎo)致吻合口不穩(wěn)定，氣管壁厚度增加可能提示炎癥或纖維化。6.B解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后出血，最可能的止血方法是纖維蛋白膠噴涂，能夠快速止血。持續(xù)氣道正壓通氣主要用于預(yù)防肺不張，再次手術(shù)探查創(chuàng)傷較大，藥物止血效果有限。7.B解析：氣管隆突成形術(shù)后聲音嘶啞，最常見的原因是喉返神經(jīng)損傷，因?yàn)槭中g(shù)可能損傷喉返神經(jīng)。氣管軟化、氣管肉芽組織增生、聲門關(guān)閉不全也可能導(dǎo)致聲音嘶啞，但相對(duì)少見。8.A解析：氣管隆突成形術(shù)后并發(fā)癥包括氣管狹窄，因?yàn)槭中g(shù)本身可能引起氣道纖維化或瘢痕形成。氣管擴(kuò)張、氣管憩室、氣管瘺相對(duì)少見。9.A解析：氣管隆突成形術(shù)后肺功能恢復(fù)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是FEV1，因?yàn)镕EV1反映了氣道的通氣和排空能力。FVC、FEV1/FVC、最大呼氣流量也是重要指標(biāo)，但FEV1最為關(guān)鍵。10.C解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后氣道纖維化，最有效的預(yù)防方法是戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)加重氣道炎癥和纖維化。長(zhǎng)期激素治療、定期氣道擴(kuò)張、抗生素預(yù)防感染也有一定作用，但效果不如戒煙。二、多選題1.A、B、C解析：氣管隆突成形術(shù)的適應(yīng)證包括氣管隆突狹窄、氣管腫瘤切除術(shù)后缺損、氣管外傷性狹窄，先天性氣管畸形通常需要其他手術(shù)方法。2.A、B、C、D解析：氣管隆突成形術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括肺功能檢查、心電圖檢查、氣管影像學(xué)評(píng)估、呼吸肌鍛煉，以評(píng)估患者耐受手術(shù)的能力和手術(shù)必要性。3.A、B、D解析：氣管隆突成形術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)包括喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)，舌下神經(jīng)通常不受影響。4.A、B、C、D解析：氣管隆突成形術(shù)后，可能出現(xiàn)的呼吸道癥狀包括呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽、胸痛，這些癥狀可能與手術(shù)創(chuàng)傷或并發(fā)癥有關(guān)。5.A、B、C、D解析：氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括氣道濕化、拔管時(shí)機(jī)管理、呼吸訓(xùn)練、預(yù)防感染，以促進(jìn)患者康復(fù)。6.A、B、C、D解析：氣管隆突成形術(shù)的并發(fā)癥包括氣管吻合口漏、肺不張、喉返神經(jīng)損傷、氣道肉芽組織增生，這些并發(fā)癥需要及時(shí)處理。7.A、B、C、D解析：氣管隆突成形術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括氣管吻合口通暢、肺功能改善、聲音嘶啞恢復(fù)、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，這些指標(biāo)反映了手術(shù)效果。8.A、B、C、D解析：氣管隆突成形術(shù)的術(shù)前評(píng)估包括影像學(xué)評(píng)估、肺功能評(píng)估、喉鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，以全面了解患者情況。9.A、B、C、D解析：氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目包括胸部CT、肺功能測(cè)試、喉鏡檢查、呼吸道癥狀評(píng)估，以監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況。10.A、B、C、D解析：氣管隆突成形術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全、氣管腫瘤廣泛侵犯、氣管狹窄長(zhǎng)度＞3cm、患者依從性差，這些因素會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.×解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后需要短期使用呼吸機(jī)，但不需要長(zhǎng)期使用。2.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后早期即可嘗試經(jīng)口進(jìn)食，以促進(jìn)恢復(fù)。3.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后需要嚴(yán)格禁煙，以防止氣道炎癥和纖維化。4.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，需要密切觀察。5.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后需要定期復(fù)查CT，以監(jiān)測(cè)吻合口情況。6.×解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要短期氣管切開，但不需要長(zhǎng)期氣管切開。7.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止吻合口裂開。8.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要使用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)。9.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要使用抗生素，以預(yù)防感染。10.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要使用支氣管擴(kuò)張劑，以改善氣道通氣。11.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要霧化治療，以濕化氣道。12.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要吸痰，以保持氣道通暢。13.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要體位引流，以促進(jìn)分泌物排出。14.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要呼吸肌訓(xùn)練，以改善肺功能。15.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要心理支持，以緩解患者焦慮。16.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)傷口愈合。17.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要疼痛管理，以減輕患者痛苦。18.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，以評(píng)估氣體交換情況。19.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要監(jiān)測(cè)體溫，以預(yù)防感染。20.√解析：氣管隆突成形術(shù)術(shù)后可能需要監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以評(píng)估感染情況。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述氣管隆突成形術(shù)的適應(yīng)證。氣管隆突成形術(shù)的適應(yīng)證包括：①氣管隆突狹窄，狹窄長(zhǎng)度一般不超過(guò)3cm；②氣管腫瘤切除術(shù)后缺損；③氣管外傷性狹窄；④先天性氣管畸形，如氣管食管瘺等。排除嚴(yán)重心肺功能不全、腫瘤廣泛侵犯、患者依從性差等情況。2.簡(jiǎn)述氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。術(shù)后并發(fā)癥包括：①氣管吻合口漏，表現(xiàn)為持續(xù)漏氣、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，需要再次手術(shù)修補(bǔ)；②肺不張，需要體位引流、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸機(jī)輔助通氣等；③喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞，需要觀察恢復(fù)情況，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)；④氣道肉芽組織增生，需要局部藥物處理或手術(shù)切除。3.簡(jiǎn)述氣管隆突成形術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備包括：①肺功能檢查，評(píng)估患者耐受手術(shù)的能力；②心電圖檢查，評(píng)估心臟功能；③氣管影像學(xué)評(píng)估，明確狹窄部位和長(zhǎng)度；④呼吸肌鍛煉，提高患者呼吸功能；⑤心理評(píng)估，緩解患者焦慮；⑥戒煙，預(yù)防術(shù)后氣道炎癥。4.簡(jiǎn)述氣管隆突成形術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：①氣道濕化，保持氣道濕潤(rùn)，防止分泌物黏稠；②拔管時(shí)機(jī)管理，根據(jù)患者情況選擇合適的拔管時(shí)機(jī)；③呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽；④預(yù)防感染，注意無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)；⑤疼痛管理，使用藥物或非藥物方法緩解疼痛；⑥營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。五、論述題1.論述氣管隆突成形術(shù)的手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)。氣管隆突成形術(shù)的手術(shù)技巧包括：①選擇合適的手術(shù)入路，經(jīng)頸部小切口入路最常用；②充分暴露氣管隆突區(qū)域，避免損傷周圍組織；③精細(xì)縫合軟骨支架，確保吻合口穩(wěn)定；④仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血；⑤保護(hù)喉返神經(jīng)，避免損傷。注意事項(xiàng)包括：①術(shù)前評(píng)估患者耐受手術(shù)的能力；②術(shù)中操作輕柔，避免損傷氣管壁；③術(shù)后密切