衢州市中醫(yī)院輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理流程口試一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）請(qǐng)根據(jù)題目要求選擇最合適的答案。1.衢州市中醫(yī)院輸血前檢查中，最重要的過敏原篩查項(xiàng)目是？A.青霉素皮試B.乙型肝炎表面抗原檢測C.血型及交叉配血試驗(yàn)D.尿常規(guī)檢查2.輸血過程中出現(xiàn)急性輸血反應(yīng)，患者突然呼吸困難、發(fā)紺，最可能的原因是？A.溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.細(xì)菌污染3.衢州地區(qū)患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量晚幼粒及桿狀核細(xì)胞，應(yīng)高度懷疑？A.溶血反應(yīng)B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.細(xì)菌污染D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）4.輸血過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，輕微癥狀（如蕁麻疹）首選治療藥物是？A.地塞米松B.異丙嗪（非那根）C.碳酸氫鈉D.維生素C5.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，應(yīng)立即采取的措施是？A.減慢輸血速度B.給予保肝藥物C.立即停止輸血并查血清膽紅素D.靜脈滴注甘露醇6.衢州中醫(yī)院輸血科對(duì)庫存血的最長保存時(shí)間是？A.7天B.14天C.21天D.35天7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.急性呼吸窘迫B.低血壓C.發(fā)熱D.貧血加重8.輸血過程中患者突發(fā)過敏性休克，首選急救措施是？A.立即肌注腎上腺素B.靜脈輸注葡萄糖酸鈣C.行氣管插管D.給予大劑量激素9.衢州市中醫(yī)院輸血前患者簽署知情同意書時(shí)，必須告知的風(fēng)險(xiǎn)不包括？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.傳染病傳播D.輸血后體重增加10.輸血后患者出現(xiàn)皮膚大片瘀斑，凝血功能檢查顯示PT延長、APTT延長，應(yīng)考慮？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血管內(nèi)溶血C.過敏反應(yīng)D.出血時(shí)間延長二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）請(qǐng)根據(jù)題目要求選擇所有符合條件的答案。1.衢州中醫(yī)院輸血不良反應(yīng)的常見臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.呼吸困難、發(fā)紺C.皮膚蕁麻疹、瘙癢D.黃疸、血紅蛋白尿E.持續(xù)性低血壓2.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是？A.排除ABO血型不合B.排除Rh血型不合C.檢測不規(guī)則抗體D.確認(rèn)血細(xì)胞凝集強(qiáng)度E.預(yù)防溶血反應(yīng)3.輸血過程中發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷，以下處理措施正確的是？A.減慢輸血速度B.給予利尿劑（如呋塞米）C.高流量吸氧D.靜脈滴注激素E.必要時(shí)行氣管插管4.輸血后患者出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能發(fā)現(xiàn)？A.血培養(yǎng)陽性B.外周血涂片見細(xì)菌C.血小板聚集D.凝血酶時(shí)間延長E.乳酸脫氫酶（LDH）升高5.衢州中醫(yī)院輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)的記錄要求包括？A.記錄患者基本信息B.詳細(xì)描述不良反應(yīng)癥狀C.采取的治療措施D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果E.是否需要再次輸血三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.輸血前患者必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。（正確）2.輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生。（正確）3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）主要與白細(xì)胞抗體有關(guān)。（正確）4.過敏性休克首選腎上腺素，次選抗組胺藥物。（正確）5.庫存血保存超過21天不得使用。（正確）6.輸血后患者出現(xiàn)黃疸，一定是溶血反應(yīng)。（錯(cuò)誤，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查）7.輸血前患者簽署知情同意書，無需告知所有潛在風(fēng)險(xiǎn)。（錯(cuò)誤）8.輸血過程中發(fā)生細(xì)菌污染，應(yīng)立即報(bào)告輸血科和院感科。（正確）9.輸血后患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，一定是DIC。（錯(cuò)誤，需排除其他原因）10.衢州地區(qū)Rh陰性血供應(yīng)緊張，建議優(yōu)先使用Rh陽性血。（正確）四、簡答題（共4題，每題5分，總計(jì)20分）請(qǐng)簡要回答下列問題。1.簡述衢州市中醫(yī)院輸血前檢查的主要項(xiàng)目。答：輸血前檢查包括血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2.輸血過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，如何分級(jí)處理？答：-輕度：蕁麻疹、輕微瘙癢→抗組胺藥物（如氯雷他定）；-中度：呼吸困難、喉頭水腫→肌注腎上腺素+抗組胺藥物；-重度：過敏性休克→立即停止輸血，腎上腺素、吸氧、氣管插管等急救。3.輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，如何鑒別診斷？答：需鑒別溶血反應(yīng)、TRALI、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷。建議查外周血涂片、血培養(yǎng)、肺水腫指標(biāo)（如BNP）、血?dú)夥治觥?.衢州中醫(yī)院輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案有哪些？答：-立即停止輸血；-密切監(jiān)測生命體征；-遵醫(yī)囑給予治療（如抗過敏、抗感染）；-實(shí)驗(yàn)室復(fù)查血常規(guī)、凝血、血培養(yǎng)等；-記錄并上報(bào)輸血科和醫(yī)務(wù)科。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）請(qǐng)根據(jù)案例描述，回答問題。1.案例：衢州某醫(yī)院患者輸注O型血200ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.5℃），面色潮紅，外周血涂片未見明顯異常。-請(qǐng)問可能的原因是什么？如何處理？答：可能原因：發(fā)熱反應(yīng)（非溶血性）、過敏反應(yīng)。處理：減慢輸血速度，肌注地塞米松，必要時(shí)查血清細(xì)菌培養(yǎng)。2.案例：患者因創(chuàng)傷輸血300ml后，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血氧飽和度下降至85%。-請(qǐng)問可能的原因是什么？如何緊急處理？答：可能原因：TRALI（主要與白細(xì)胞抗體反應(yīng)）或急性溶血。處理：立即停止輸血，高流量吸氧，監(jiān)測肺水腫指標(biāo)，必要時(shí)行機(jī)械通氣。答案與解析一、單選題答案1.C2.C3.C4.B5.C6.B7.D8.A9.D10.A二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C4.A,B,E5.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、簡答題解析1.輸血前檢查包括血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。衢州地區(qū)需特別關(guān)注Rh陰性血供應(yīng)，優(yōu)先使用同型血。2.過敏反應(yīng)分級(jí)處理：輕度用抗組胺藥，中度肌注腎上腺素，重度急救（吸氧、氣管插管等）。3.鑒別需結(jié)合癥狀（發(fā)熱、呼吸困難）和實(shí)驗(yàn)室檢查（血培養(yǎng)、外周血涂片、肺水腫指標(biāo)）。4.應(yīng)急預(yù)案包括停止輸血、監(jiān)測生命體征