寧波市中醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的管理中，以下哪項指標是評估重度子癇前期的關(guān)鍵？（A）A.血壓≥160/110mmHgB.尿蛋白（+）C.蛋白尿≥0.5g/24hD.舒張壓持續(xù)≥90mmHg2.患者妊娠38周，胎膜早破，陰道流液約2小時，胎心150次/分。以下處理最恰當(dāng)?shù)氖?？（B）A.立即引產(chǎn)B.抗生素預(yù)防感染，觀察胎心胎動C.立即行剖宮產(chǎn)D.靜脈補液加地塞米松促胎肺成熟3.產(chǎn)后出血的主要原因是？（C）A.胎盤殘留B.子宮痙攣乏力C.子宮收縮不良D.凝血功能障礙4.以下哪項是寧波市醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的新生兒疾病篩查項目？（A）A.先天性甲狀腺功能減低癥B.先天性心臟病C.貧血篩查D.腦癱篩查5.孕晚期孕婦出現(xiàn)陰道見紅，量少于月經(jīng)量，無腹痛，最可能的診斷是？（B）A.胎膜早破B.胎膜先露C.臨產(chǎn)先兆D.前置胎盤6.產(chǎn)后出血時，以下哪項措施不屬于宮腔填塞術(shù)的禁忌癥？（D）A.軟產(chǎn)道嚴重裂傷B.凝血功能障礙C.子宮破裂D.子宮收縮乏力7.以下哪項是寧波市中醫(yī)院產(chǎn)科常用的胎兒監(jiān)護方法？（C）A.超聲多普勒監(jiān)測臍動脈血流B.胎兒生物物理評分C.胎心監(jiān)護（CTG）D.胎兒磁共振檢查8.孕婦合并糖尿病，妊娠期血糖控制不佳，以下哪項是新生兒出生后需要重點監(jiān)測的并發(fā)癥？（B）A.高膽紅素血癥B.低血糖C.呼吸窘迫綜合征D.臍帶脫垂9.以下哪項是寧波市產(chǎn)科學(xué)會推薦的前置胎盤期待治療的主要指征？（A）A.孕周＜36周，陰道流血量不多B.胎盤前置覆蓋宮頸內(nèi)口50%以上C.患者有長期出血病史D.需要緊急終止妊娠10.產(chǎn)后發(fā)熱，體溫38.5℃，子宮壓痛明顯，惡露量多，有臭味，最可能的診斷是？（C）A.乳腺炎B.泌尿系統(tǒng)感染C.產(chǎn)褥感染D.胎盤殘留二、多選題（每題3分，共10題）1.寧波地區(qū)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診療要點包括？（ABC）A.血清膽汁酸檢測B.適時終止妊娠C.保肝治療D.胎兒超聲心動圖檢查2.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？（ABD）A.產(chǎn)程中正確使用宮縮劑B.胎盤胎膜完整取出C.產(chǎn)后立即行子宮動脈栓塞D.加強第三產(chǎn)程管理3.孕晚期孕婦出現(xiàn)胎膜早破，以下哪些情況需要緊急終止妊娠？（BCD）A.孕周38周，破膜2小時B.孕周34周，破膜12小時C.胎兒窘迫D.感染征象（體溫≥38℃）4.產(chǎn)后出血的搶救流程包括？（ABC）A.快速止血（宮縮劑、子宮按摩）B.必要時宮腔填塞或B-Lynch縫合C.輸血及補液D.立即行子宮切除術(shù)5.寧波市中醫(yī)院產(chǎn)科常用的胎兒窘迫處理措施包括？（ABD）A.靜脈補氧B.改善宮內(nèi)胎盤循環(huán)C.立即剖宮產(chǎn)D.疑有臍帶受壓時改變孕婦體位6.孕產(chǎn)婦合并心臟病，產(chǎn)程中可能誘發(fā)心衰的情況包括？（ACD）A.急產(chǎn)或第二產(chǎn)程用力過猛B.胎膜早破C.產(chǎn)程延長D.產(chǎn)后出血7.產(chǎn)后抑郁的篩查方法包括？（AB）A.EPDS（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）B.患者自述情緒變化C.腦電圖檢查D.胸部X線檢查8.以下哪些情況屬于剖宮產(chǎn)指征？（ABD）A.胎盤前置覆蓋宮頸內(nèi)口50%以上B.胎位不正（臀位、橫位）C.妊娠期高血壓疾病控制不佳D.胎兒窘迫經(jīng)陰道分娩無改善9.孕晚期孕婦出現(xiàn)陰道流血，以下哪些情況需要排除前置胎盤？（BCD）A.血壓升高B.超聲顯示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口＜2cmC.無腹痛D.惡露量不多10.產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？（ABCD）A.產(chǎn)后24小時內(nèi)常規(guī)使用宮縮劑B.加強會陰護理C.預(yù)防性抗生素使用（高危人群）D.出院前篩查產(chǎn)后出血高危因素三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：患者女，28歲，妊娠38周，因“陰道流液2小時，伴腹痛”入院。查體：宮高32cm，腹圍100cm，胎心率150次/分，陰道流出清亮液體，量約500ml，pH試紙弱陽性。問題：（1）初步診斷是什么？（2）下一步處理措施有哪些？（3）該患者產(chǎn)褥期需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？2.病例：患者女，35歲，妊娠40周，G2P1，因“宮縮規(guī)律，10分鐘一次，持續(xù)30秒”入院。查體：宮口開大3cm，胎頭S-2，胎心率140次/分。產(chǎn)程進展順利，在第二產(chǎn)程時出現(xiàn)突發(fā)陰道大出血，量約1000ml，血壓下降至90/60mmHg。問題：（1）最可能的出血原因是什么？（2）立即采取哪些搶救措施？（3）該患者術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？3.病例：患者女，30歲，妊娠36周，合并1型糖尿病，空腹血糖7.8mmol/L。因“胎動減少3天”入院。超聲檢查提示羊水指數(shù)18cm，胎心基線160次/分。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）下一步處理措施有哪些？（3）該患者新生兒需重點監(jiān)測哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：寧波地區(qū)妊娠期高血壓疾病管理中，重度子癇前期的診斷標準為血壓≥160/110mmHg，伴或不伴蛋白尿。其他選項均為輕度子癇前期的表現(xiàn)。2.答案：B解析：胎膜早破2小時，無感染及胎兒窘迫，應(yīng)先預(yù)防感染（抗生素），觀察胎心胎動。過早引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)有風(fēng)險。3.答案：C解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力，占80%以上。其他選項可能引起出血，但非主要原因。4.答案：A解析：寧波市醫(yī)保報銷范圍包括先天性甲狀腺功能減低癥篩查，其他項目多為自費或商業(yè)保險覆蓋。5.答案：B解析：陰道見紅，量少，無腹痛，符合胎膜先露特征。其他選項均有明顯臨床癥狀。6.答案：D解析：宮腔填塞術(shù)禁忌癥包括子宮破裂、嚴重軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。子宮收縮乏力屬于可填塞指征。7.答案：C解析：胎心監(jiān)護（CTG）是寧波市中醫(yī)院產(chǎn)科常規(guī)胎兒監(jiān)護方法。超聲多普勒、胎兒生物物理評分及磁共振均為輔助檢查。8.答案：B解析：糖尿病孕婦新生兒易發(fā)生低血糖，需重點監(jiān)測。其他選項是可能的并發(fā)癥，但低血糖更常見。9.答案：A解析：孕周＜36周，陰道流血量不多，可期待治療。其他情況需緊急終止妊娠。10.答案：C解析：子宮壓痛、惡露臭味、發(fā)熱，符合產(chǎn)褥感染特征。其他選項癥狀不符。二、多選題答案與解析1.答案：ABC解析：ICP診療要點包括膽汁酸檢測、適時終止妊娠、保肝治療。超聲心動圖主要用于篩查先天性心臟病。2.答案：ABD解析：預(yù)防措施包括宮縮劑使用、胎盤完整取出、第三產(chǎn)程管理。子宮動脈栓塞是手術(shù)措施。3.答案：BCD解析：孕周34周破膜12小時、胎兒窘迫、感染征象均需緊急終止妊娠。38周破膜2小時可觀察。4.答案：ABC解析：搶救流程包括快速止血、宮腔填塞或B-Lynch縫合、輸血補液。子宮切除術(shù)是最后手段。5.答案：ABD解析：胎兒窘迫處理包括補氧、改善胎盤循環(huán)、體位調(diào)整。剖宮產(chǎn)是必要時手段。6.答案：ACD解析：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、心衰前兆均可能誘發(fā)心衰。胎膜早破主要風(fēng)險是感染。7.答案：AB解析：產(chǎn)后抑郁篩查主要依靠量表（EPDS）和患者自述。腦電圖和X線無診斷價值。8.答案：ABD解析：剖宮產(chǎn)指征包括胎盤前置、胎位不正、胎兒窘迫。妊娠期高血壓控制不佳可保守治療。9.答案：BCD解析：排除前置胎盤需結(jié)合超聲（距宮頸內(nèi)口＜2cm）、無腹痛、量不多。血壓升高需鑒別其他疾病。10.答案：ABCD解析：產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防包括宮縮劑、會陰護理、抗生素、高危因素篩查。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：胎膜早破（G38+0，P0，破膜2小時）。（2）處理措施：①預(yù)防感染（抗生素）；②觀察胎心胎動；③必要時臥床休息；④24小時后評估胎兒狀況，考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。（3）重點監(jiān)測：感染（發(fā)熱、惡露臭）、臍帶脫垂、胎兒窘迫。2.答案：（1）出血原因：子宮收縮乏力（第三產(chǎn)程出血最常見）。（2）搶救措施：①宮縮劑（縮宮素）；②按摩子宮；③必要時宮腔填塞或B-Lyn