臺州市中醫(yī)院溶栓技術(shù)年度復(fù)審考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.臺州市中醫(yī)院使用的急性心肌梗死溶栓藥物首選為？A.鏈激酶（SK）B.阿替普酶（tPA）C.尿激酶（UK）D.組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）2.患者溶栓前血壓≥180/110mmHg時(shí)，應(yīng)如何處理？A.立即溶栓B.口服降壓藥后溶栓C.靜脈降壓藥控制后溶栓D.暫緩溶栓3.溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評估工具中，不包括以下哪項(xiàng)？A.HAS-BLED評分B.AHA/ACC評分C.TIMI出血評分D.SCAT評分4.溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)，患者發(fā)病至溶栓開始的時(shí)間應(yīng)控制在？A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘5.溶栓后患者出現(xiàn)牙齦出血，提示可能存在？A.肺栓塞B.出血性梗死C.心肌再灌注損傷D.心律失常6.以下哪項(xiàng)不是急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證？A.近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中B.嚴(yán)重高血壓（血壓≥180/110mmHg）C.活動性出血D.既往有出血性中風(fēng)史7.溶栓治療中，監(jiān)測纖維蛋白原水平的意義在于？A.判斷溶栓效果B.評估肝功能C.排除腎損傷D.預(yù)測再灌注損傷8.患者溶栓后出現(xiàn)心絞痛加重，可能的原因是？A.溶栓不完全B.再灌注損傷C.血栓再形成D.心肌缺血加重9.臺州市中醫(yī)院溶栓治療的綠色通道流程中，首診醫(yī)生接診后需在多少時(shí)間內(nèi)完成評估？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘10.溶栓治療后的抗凝策略中，以下哪項(xiàng)不適用？A.低分子肝素聯(lián)合阿司匹林B.直接口服抗凝藥（DOACs）C.維生素K拮抗劑（華法林）D.肝素單藥治療二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.溶栓治療前需排除的禁忌證包括？A.活動性消化道出血B.近1個(gè)月內(nèi)有不可控高血壓C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.既往有出血性中風(fēng)史E.顱內(nèi)腫瘤2.溶栓治療后的并發(fā)癥可能包括？A.出血性梗死B.肺動脈栓塞C.心律失常D.再灌注損傷E.血栓再形成3.溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.纖維蛋白原水平B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血壓波動D.心電圖變化E.出血評分4.臺州市中醫(yī)院溶栓治療流程中，以下哪些屬于關(guān)鍵步驟？A.快速心電圖檢查B.血常規(guī)及凝血功能檢測C.患者溶栓前風(fēng)險(xiǎn)評估D.溶栓后24小時(shí)密切監(jiān)護(hù)E.抗凝治療方案的制定5.溶栓治療失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.溶栓后胸痛持續(xù)不緩解B.心電圖ST段仍抬高C.心肌酶譜持續(xù)升高D.彩超提示血流未恢復(fù)E.出血并發(fā)癥嚴(yán)重三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.溶栓治療適用于所有急性心肌梗死患者。（×）2.溶栓前必須進(jìn)行主動脈夾層篩查。（√）3.溶栓治療后的抗凝時(shí)間一般不少于3個(gè)月。（√）4.溶栓治療期間無需監(jiān)測血壓變化。（×）5.溶栓治療后出現(xiàn)心絞痛緩解，提示治療有效。（√）6.溶栓治療的出血風(fēng)險(xiǎn)僅與藥物劑量相關(guān)。（×）7.臺州市中醫(yī)院溶栓治療需多學(xué)科會診支持。（√）8.溶栓治療適用于急性肺栓塞的所有患者。（×）9.溶栓前需排除嚴(yán)重瓣膜性心臟病。（√）10.溶栓治療后的再灌注損傷可使用激素預(yù)防。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述臺州市中醫(yī)院急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證。2.溶栓治療過程中，如何評估出血風(fēng)險(xiǎn)？3.溶栓治療后，患者需進(jìn)行哪些并發(fā)癥監(jiān)測？4.簡述急性肺栓塞溶栓治療的注意事項(xiàng)。5.臺州市中醫(yī)院溶栓治療綠色通道的具體流程有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時(shí)間約50分鐘。查體：血壓180/110mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I升高。問題：（1）該患者是否適合溶栓治療？如適用，首選藥物是什么？（2）溶栓前需排除哪些禁忌證？（3）溶栓后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？2.案例：患者女性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。D-二聚體升高，肺動脈CTA提示急性肺栓塞。問題：（1）該患者溶栓治療的適應(yīng)證是什么？（2）溶栓前需排除哪些禁忌證？（3）溶栓治療后的抗凝方案如何制定？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：臺州市中醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，急性心肌梗死溶栓治療首選阿替普酶（tPA），因其半衰期短、血栓溶解效率高。2.C解析：血壓≥180/110mmHg時(shí)，需靜脈使用降壓藥（如拉貝洛爾或硝普鈉）迅速控制血壓后再溶栓，避免腦出血風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：AHA/ACC評分主要用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層，不適用于溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)評估。4.C解析：急性心肌梗死溶栓治療時(shí)間窗為發(fā)病后90分鐘內(nèi)，若超過則效果顯著下降。5.B解析：牙齦出血提示溶栓后全身性出血，可能與抗凝藥物或纖維蛋白原過低有關(guān)。6.D解析：既往有出血性中風(fēng)史屬于相對禁忌，但若病情危重可權(quán)衡利弊后溶栓。7.A解析：溶栓后纖維蛋白原水平快速下降，是判斷血栓溶解的間接指標(biāo)。8.B解析：再灌注損傷是溶栓后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為心絞痛加重或心肌酶波動。9.B解析：臺州市中醫(yī)院溶栓綠色通道要求首診醫(yī)生接診后10分鐘內(nèi)完成初步評估。10.D解析：肝素單藥抗凝適用于低出血風(fēng)險(xiǎn)患者，溶栓后需聯(lián)合抗血小板或DOACs。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均為溶栓禁忌證，需嚴(yán)格排除以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。2.A,B,C,D,E解析：溶栓后并發(fā)癥多樣，包括出血、栓塞、心律失常等。3.A,B,C,D,E解析：監(jiān)測纖維蛋白原、INR、血壓、心電圖及出血評分是評估溶栓效果的關(guān)鍵。4.A,B,C,D,E解析：快速評估、檢測、風(fēng)險(xiǎn)評估、監(jiān)護(hù)及抗凝是標(biāo)準(zhǔn)化流程的核心。5.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均為溶栓失敗的臨床表現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者（如嚴(yán)重心衰、低血壓）不適合溶栓。2.√解析：主動脈夾層是溶栓禁忌，需經(jīng)CT或MRI排除。3.√解析：急性心梗溶栓后需抗凝至少3個(gè)月以預(yù)防再梗。4.×解析：溶栓期間需密切監(jiān)測血壓，避免低血壓或高血壓波動。5.√解析：心絞痛緩解提示血流恢復(fù)，是溶栓成功的標(biāo)志之一。6.×解析：出血風(fēng)險(xiǎn)與藥物劑量、患者基礎(chǔ)疾病、抗凝方案均相關(guān)。7.√解析：溶栓需多學(xué)科協(xié)作（心內(nèi)科、介入科、急診科等）。8.×解析：部分高危肺栓塞患者需溶栓，但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：嚴(yán)重瓣膜病可能導(dǎo)致溶栓后反流或出血加劇。10.×解析：激素?zé)o預(yù)防再灌注損傷的作用，需使用尼卡地平或利多卡因。四、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死溶栓適應(yīng)證：-發(fā)病時(shí)間≤90分鐘；-ST段抬高型心肌梗死；-排除溶栓禁忌證；-無直接PCI條件。2.溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)評估：-HAS-BLED評分（評估缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)）；-評估凝血功能（PT、INR、纖維蛋白原）；-肝腎功能及血管病史。3.溶栓并發(fā)癥監(jiān)測：-出血（皮膚、消化道、顱內(nèi)）；-心電圖變化（再灌注心律失常）；-血壓波動；-心肌酶及纖維蛋白原動態(tài)監(jiān)測。4.急性肺栓塞溶栓注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格排除禁忌證（如活動性出血）；-小劑量溶栓（如尿激酶50萬U）；-溶栓后需抗凝（至少3個(gè)月）；-密切監(jiān)測肺動脈壓及血流動力學(xué)。5.臺州市中醫(yī)院溶栓綠色通道流程：-首診接診→10分鐘心電圖→30分鐘實(shí)驗(yàn)室檢測→15分鐘多學(xué)科評估→30分鐘溶栓給藥→6小時(shí)動態(tài)監(jiān)護(hù)→24小時(shí)抗凝方案制定。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）適用溶栓，首選阿替普酶（tPA），因發(fā)病時(shí)間在90分鐘內(nèi)且血壓可控。（2）禁忌證：活動性出血、近期手術(shù)、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能衰竭、腦卒中史。（3）監(jiān)測指標(biāo)：血壓、心電圖、心肌酶、纖維