寧德市中醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.寧德地區(qū)腰椎側(cè)方入路融合術(shù)中，最常選擇的入路是？A.經(jīng)椎板入路B.經(jīng)椎間孔入路C.經(jīng)椎弓根入路D.經(jīng)椎板聯(lián)合椎間孔入路2.對(duì)于寧德地區(qū)常見(jiàn)的腰椎退行性病變，側(cè)方入路融合術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.腰椎不穩(wěn)伴神經(jīng)根壓迫B.腰椎滑脫（Ⅰ度）C.腰椎感染（急性期）D.腰椎間盤突出伴馬尾神經(jīng)綜合征3.寧德市中醫(yī)院在側(cè)方入路融合術(shù)中，推薦使用的內(nèi)固定系統(tǒng)是？A.橫突根螺釘系統(tǒng)B.經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)C.鉆孔螺釘系統(tǒng)D.椎板下螺釘系統(tǒng)4.術(shù)后早期出現(xiàn)下肢麻木加重，寧德地區(qū)醫(yī)生首先排查的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根粘連B.內(nèi)固定松動(dòng)C.椎間植骨不融合D.術(shù)后感染5.寧德地區(qū)患者術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）超過(guò)6分，可能的原因是？A.麻醉藥物影響B(tài).硬膜外血腫C.椎間植骨塊移位D.術(shù)后腰肌痙攣6.側(cè)方入路融合術(shù)后，寧德地區(qū)醫(yī)院通常建議佩戴腰圍的時(shí)間是？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年7.對(duì)于合并腰椎管狹窄的寧德患者，側(cè)方入路融合術(shù)中需要注意的關(guān)鍵問(wèn)題是？A.充分減壓B.嚴(yán)格限制融合節(jié)段C.避免過(guò)度撐開(kāi)D.以上都是8.寧德地區(qū)腰椎側(cè)方入路術(shù)中，術(shù)后復(fù)查X線片的主要觀察指標(biāo)是？A.椎體高度恢復(fù)B.內(nèi)固定位置C.椎間植骨塊融合情況D.以上都是9.術(shù)后3個(gè)月，寧德患者出現(xiàn)腰痛伴下肢無(wú)力，可能的診斷是？A.神經(jīng)根血供不足B.椎間植骨塊吸收C.內(nèi)固定斷裂D.術(shù)后感染10.寧德地區(qū)醫(yī)生在側(cè)方入路術(shù)中，對(duì)椎間植骨塊的要求是？A.植骨量至少1.5cm3B.使用骨水泥固定C.單純自體骨移植D.以上都不對(duì)二、多選題（共5題，每題3分）1.寧德地區(qū)腰椎側(cè)方入路融合術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.患者年齡＞80歲B.椎體畸形嚴(yán)重C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.椎間盤炎（慢性期）2.術(shù)后并發(fā)癥中，寧德地區(qū)醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注的包括？A.神經(jīng)損傷B.內(nèi)固定松動(dòng)C.植骨不融合D.術(shù)后感染3.寧德地區(qū)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，早期應(yīng)避免的活動(dòng)是？A.直腿抬高試驗(yàn)B.骨盆分離試驗(yàn)C.平板支撐D.坐位前屈4.側(cè)方入路融合術(shù)中，寧德地區(qū)醫(yī)院常用的植骨材料包括？A.自體骨B.異體骨C.人工骨替代物D.骨水泥5.寧德地區(qū)腰椎側(cè)方入路術(shù)中，對(duì)內(nèi)固定的要求是？A.穩(wěn)定性好B.操作簡(jiǎn)便C.避免進(jìn)入神經(jīng)根管D.以上都是三、判斷題（共10題，每題1分）1.寧德地區(qū)腰椎側(cè)方入路術(shù)中，一般采用單節(jié)段融合。2.術(shù)后1個(gè)月即可完全負(fù)重活動(dòng)。3.側(cè)方入路融合術(shù)中，減壓范圍需根據(jù)患者神經(jīng)根受壓程度決定。4.寧德地區(qū)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較其他地區(qū)高。5.側(cè)方入路融合術(shù)中，椎間植骨塊需要前路撐開(kāi)器輔助固定。6.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木加重，可能需要二次手術(shù)。7.寧德地區(qū)醫(yī)生常使用椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。8.側(cè)方入路融合術(shù)中，需嚴(yán)格保護(hù)血管和神經(jīng)根。9.術(shù)后3個(gè)月，X線片顯示植骨塊有少量吸收，屬于正?，F(xiàn)象。10.寧德地區(qū)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間通常比其他地區(qū)短。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)腰椎側(cè)方入路融合術(shù)的優(yōu)勢(shì)。2.術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴下肢無(wú)力，如何鑒別診斷？3.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。4.側(cè)方入路融合術(shù)中，如何避免神經(jīng)根損傷？5.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)醫(yī)院常用的植骨材料及選擇依據(jù)。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者男，65歲，寧德人，因腰椎退行性病變伴左下肢放射痛入院。影像學(xué)檢查提示L4/5椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)。手術(shù)方案為側(cè)方入路融合+內(nèi)固定。術(shù)后1周出現(xiàn)左下肢麻木加重，VAS評(píng)分7分。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女，58歲，寧德人，L3/4腰椎滑脫（Ⅱ度），伴神經(jīng)根壓迫癥狀。手術(shù)方案為側(cè)方入路融合+橫突根螺釘內(nèi)固定。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片顯示植骨塊未融合。請(qǐng)分析可能的原因及改進(jìn)措施。3.患者男，72歲，寧德人，因腰椎管狹窄癥行側(cè)方入路融合術(shù)。術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)腰痛伴雙下肢無(wú)力，肌力下降。請(qǐng)分析可能的原因及處理方案。答案與解析一、單選題1.B解析：寧德地區(qū)腰椎側(cè)方入路融合術(shù)中，經(jīng)椎間孔入路因其創(chuàng)傷小、融合率高，成為首選。2.C解析：腰椎感染（急性期）為手術(shù)禁忌癥，其余選項(xiàng)均符合手術(shù)適應(yīng)癥。3.A解析：橫突根螺釘系統(tǒng)在寧德地區(qū)應(yīng)用廣泛，因其固定穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便。4.A解析：術(shù)后早期神經(jīng)根壓迫是常見(jiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)排查。5.B解析：硬膜外血腫可導(dǎo)致術(shù)后劇烈疼痛，需優(yōu)先排除。6.B解析：寧德地區(qū)醫(yī)院通常建議佩戴腰圍6個(gè)月，以鞏固融合效果。7.D解析：合并腰椎管狹窄時(shí)，減壓、限制融合節(jié)段及避免過(guò)度撐開(kāi)均需注意。8.D解析：X線片需觀察椎體高度、內(nèi)固定位置及植骨融合情況。9.C解析：術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)下肢無(wú)力，提示內(nèi)固定斷裂可能性大。10.A解析：寧德地區(qū)醫(yī)生要求植骨量至少1.5cm3，以保證融合效果。二、多選題1.A、B、C解析：高齡、嚴(yán)重畸形及骨質(zhì)疏松為禁忌癥，慢性椎間盤炎可擇期手術(shù)。2.A、B、C、D解析：神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)、植骨不融合及感染均為常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、B解析：早期應(yīng)避免直腿抬高和骨盆分離試驗(yàn)，以免影響神經(jīng)根。4.A、B、C解析：寧德地區(qū)醫(yī)院常用自體骨、異體骨及人工骨，骨水泥較少使用。5.A、B、C、D解析：內(nèi)固定需穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便且避免神經(jīng)損傷。三、判斷題1.×解析：部分病例需多節(jié)段融合，如退行性椎管狹窄。2.×解析：術(shù)后需逐步負(fù)重，一般3個(gè)月后完全負(fù)重。3.√解析：減壓范圍需根據(jù)神經(jīng)根受壓程度決定。4.×解析：寧德地區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率與其他地區(qū)無(wú)顯著差異。5.√解析：椎間植骨塊需前路撐開(kāi)器輔助固定。6.√解析：嚴(yán)重神經(jīng)壓迫可能需要二次手術(shù)。7.×解析：寧德地區(qū)醫(yī)生更傾向使用橫突根螺釘系統(tǒng)。8.√解析：需嚴(yán)格保護(hù)血管和神經(jīng)根。9.√解析：少量吸收屬于正常現(xiàn)象，需定期復(fù)查。10.×解析：寧德地區(qū)患者康復(fù)時(shí)間與其他地區(qū)無(wú)顯著差異。四、簡(jiǎn)答題1.寧德地區(qū)腰椎側(cè)方入路融合術(shù)的優(yōu)勢(shì)答：創(chuàng)傷小、融合率高、減壓充分、操作簡(jiǎn)便，適合寧德地區(qū)常見(jiàn)腰椎退行性病變。2.腰痛伴下肢無(wú)力如何鑒別診斷答：需排除內(nèi)固定斷裂、神經(jīng)根血供不足、植骨不融合及術(shù)后感染。3.術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)答：避免劇烈活動(dòng)、逐步負(fù)重、核心肌群訓(xùn)練、物理治療等。4.如何避免神經(jīng)根損傷答：術(shù)中精準(zhǔn)定位、避免過(guò)度撐開(kāi)、保護(hù)神經(jīng)根管。5.寧德地區(qū)常用的植骨材料及選擇依據(jù)答：常用自體骨、異體骨及人工骨，依據(jù)骨量、融合率及患者情況選擇。五、案例分析題1.術(shù)后左下肢麻木加重分析答：可能原因：神經(jīng)根壓迫、血腫壓迫、內(nèi)固定位置不當(dāng)。處理：影像學(xué)檢查明確原因，必要