臺(tái)州市中醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病編碼考核一、單選題（共10題，每題2分）1.下列哪種情況應(yīng)編碼為J44.90（慢性阻塞性肺疾病，未特指）？A.急性支氣管炎伴咳嗽、咳痰B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.肺氣腫伴呼吸衰竭D.支氣管哮喘急性加重2.患者因“咳嗽、咳黃痰3天，發(fā)熱1天”就診，查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的ICD-10編碼是？A.J03.0（急性支氣管炎）B.J03.9（急性支氣管炎，未特指）C.J06.1（急性細(xì)菌性鼻竇炎）D.J11.9（慢性阻塞性肺疾病，未特指）3.男性，65歲，吸煙30年，因“氣促、喘息反復(fù)發(fā)作5年，加重1周”入院。查體：雙肺哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg。最可能的ICD-10編碼是？A.J45.901（支氣管哮喘，急性發(fā)作，輕度）B.J45.902（支氣管哮喘，急性發(fā)作，中度）C.J45.001（支氣管哮喘，慢性持續(xù)，輕度）D.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫）4.患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)后氣促5年”就診，近1個(gè)月痰中帶血。最可能的ICD-10編碼是？A.J43.9（慢性肺膿腫，未特指）B.J44.1（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫）C.J31.0（支氣管擴(kuò)張伴感染）D.J34.0（氣管腫瘤）5.女性，28歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院，查體：雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分。最可能的ICD-10編碼是？A.J45.902（支氣管哮喘，急性發(fā)作，中度）B.J45.903（支氣管哮喘，急性發(fā)作，重度）C.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫）D.J21.0（支氣管內(nèi)膜結(jié)核）6.患者因“咳嗽、發(fā)熱、盜汗3個(gè)月”就診，查體：右肺下葉實(shí)變，PPD試驗(yàn)陽性。最可能的ICD-10編碼是？A.J17.0（細(xì)菌性肺炎，右肺）B.J20.0（肺結(jié)核）C.J03.0（急性支氣管炎）D.J44.1（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫）7.男性，45歲，長(zhǎng)期接觸粉塵，因“咳嗽、咳痰伴喘息10年”就診，查體：雙肺底可聞及濕啰音及哮鳴音。最可能的ICD-10編碼是？A.J65.0（硅沉著?。〣.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫）C.J21.0（支氣管內(nèi)膜結(jié)核）D.J44.1（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫，職業(yè)性）8.患者因“咳嗽、咳黃膿痰，伴發(fā)熱、盜汗2周”就診，胸片示右肺上葉空洞形成。最可能的ICD-10編碼是？A.J03.0（急性支氣管炎）B.J17.1（細(xì)菌性肺炎，右肺上葉）C.J20.0（肺結(jié)核）D.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫）9.女性，50歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱1天”就診，查體：雙肺底濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的ICD-10編碼是？A.J03.0（急性支氣管炎）B.J17.0（細(xì)菌性肺炎）C.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫）D.J20.1（肺結(jié)核，急性）10.患者因“突發(fā)呼吸困難、紫紺1小時(shí)”入院，查體：雙肺滿布哮鳴音，血壓70/50mmHg。最可能的ICD-10編碼是？A.J45.903（支氣管哮喘，急性發(fā)作，重度）B.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴肺氣腫）C.J03.0（急性支氣管炎）D.J20.0（肺結(jié)核）二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些情況可編碼為J44.9（支氣管哮喘，未特指）？A.癥狀輕微，日?；顒?dòng)不受影響B(tài).癥狀較重，需每日使用短效β?受體激動(dòng)劑C.癥狀持續(xù)，需每日使用吸入性糖皮質(zhì)激素D.偶發(fā)發(fā)作，無需長(zhǎng)期治療2.以下哪些屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥？A.肺性腦病B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.支氣管擴(kuò)張3.以下哪些情況需編碼為J20（肺結(jié)核）？A.空洞型肺結(jié)核B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.肺結(jié)核合并細(xì)菌性肺炎4.以下哪些情況可編碼為J03（急性支氣管炎）？A.病毒感染引起的急性支氣管炎B.細(xì)菌感染引起的急性支氣管炎C.急性支氣管炎伴咳嗽、咳痰D.急性支氣管炎伴發(fā)熱5.以下哪些情況需編碼為J44（慢性阻塞性肺疾?。緼.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺纖維化三、判斷題（共10題，每題1分）1.所有慢性阻塞性肺疾病患者均需編碼為J44.0。2.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，若癥狀較輕，可編碼為J45.901。3.肺結(jié)核合并細(xì)菌性肺炎時(shí)，需分別編碼J20和J17。4.急性支氣管炎若未特指病原體，應(yīng)編碼為J03.9。5.慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)，若未特指原因，可編碼為J44.9。6.支氣管哮喘慢性持續(xù)期，若癥狀較輕，可編碼為J45.001。7.肺結(jié)核空洞形成時(shí)，需編碼為J20.1。8.所有肺結(jié)核患者均有發(fā)熱癥狀。9.慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心臟病時(shí)，需分別編碼J44和I47.3。10.支氣管哮喘重度發(fā)作時(shí)，需編碼為J45.903。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的編碼規(guī)則。2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘急性發(fā)作的編碼規(guī)則。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的編碼規(guī)則。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：男性，65歲，吸煙30年，因“咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重伴發(fā)熱1周”入院。查體：雙肺底濕啰音及哮鳴音，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?58mmHg。胸片示肺氣腫改變。請(qǐng)給出主要診斷的ICD-10編碼及理由。2.案例二：女性，28歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰5年，伴活動(dòng)后氣促3年，加重伴發(fā)熱2天”就診。查體：雙肺底濕啰音，血常規(guī)：白細(xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片示右肺上葉炎癥。請(qǐng)給出主要診斷的ICD-10編碼及理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：J44.90適用于慢性阻塞性肺疾病，未特指，而慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于COPD范疇。A、C、D分別對(duì)應(yīng)急性支氣管炎、肺氣腫、哮喘，均與題干不符。2.A解析：患者癥狀及體征符合急性支氣管炎診斷，編碼為J03.0。B為未特指，C為鼻竇炎，D為慢性阻塞性肺疾病，均不符。3.B解析：患者有哮喘病史，急性發(fā)作伴呼吸衰竭（PaCO?升高），符合J45.902（中度發(fā)作）。A為輕度，C為慢性持續(xù)期，D為肺氣腫，均不符。4.B解析：患者長(zhǎng)期咳嗽咳痰伴活動(dòng)后氣促，近1個(gè)月痰中帶血，符合COPD伴肺氣腫診斷，編碼為J44.1。A為肺膿腫，C為支氣管擴(kuò)張，D為氣管腫瘤，均不符。5.B解析：患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘重度發(fā)作，編碼為J45.903。A為中度，C為肺氣腫，D為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，均不符。6.B解析：患者咳嗽、發(fā)熱、盜汗，PPD陽性，符合肺結(jié)核診斷，編碼為J20.0。A為細(xì)菌性肺炎，C為急性支氣管炎，D為COPD，均不符。7.B解析：患者長(zhǎng)期接觸粉塵，咳嗽咳痰伴喘息，符合職業(yè)性COPD，編碼為J44.0。A為硅沉著病，C為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，D為COPD，但未特指職業(yè)性，故B更準(zhǔn)確。8.C解析：患者咳嗽、咳膿痰，伴發(fā)熱、盜汗，胸片示空洞形成，符合肺結(jié)核診斷，編碼為J20.0。A為急性支氣管炎，B為細(xì)菌性肺炎，D為COPD，均不符。9.B解析：患者反復(fù)咳嗽咳痰，急性加重伴發(fā)熱，血象升高，符合細(xì)菌性肺炎，編碼為J17.0。A為急性支氣管炎，C為COPD，D為肺結(jié)核，均不符。10.A解析：患者突發(fā)呼吸困難、紫紺，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘重度發(fā)作，編碼為J45.903。B為COPD，C為急性支氣管炎，D為肺結(jié)核，均不符。二、多選題答案與解析1.A、C解析：J44.9適用于未特指的支氣管哮喘，A（癥狀輕微）和C（需每日使用ICS）符合慢性持續(xù)期特征。B（需每日短效β?受體激動(dòng)劑）和D（偶發(fā)發(fā)作）不符。2.A、B、C解析：COPD并發(fā)癥包括肺性腦病、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。D（支氣管擴(kuò)張）不屬于COPD直接并發(fā)癥。3.A、B、C解析：A（空洞型）、B（浸潤(rùn)性）、C（支氣管內(nèi)膜結(jié)核）均屬于肺結(jié)核范疇。D（合并細(xì)菌性肺炎）需同時(shí)編碼J20和J17，但主要診斷仍為J20。4.A、B、C解析：急性支氣管炎需編碼為J03，包括病毒或細(xì)菌感染，且伴有咳嗽咳痰。D（伴發(fā)熱）是常見癥狀，但不是編碼依據(jù)。5.A、B、C解析：A（慢性支氣管炎）、B（肺氣腫）、C（急性加重）均屬于COPD范疇。D（肺纖維化）不屬于COPD。三、判斷題答案與解析1.×解析：COPD需根據(jù)具體情況進(jìn)行編碼，如慢性支氣管炎（J44.1）、肺氣腫（J44.0）、急性加重（J44.21）。2.√解析：J45.901適用于支氣管哮喘急性發(fā)作，輕度。3.×解析：合并感染時(shí)，需分別編碼J20（肺結(jié)核）和J17（細(xì)菌性肺炎）。4.√解析：J03.9適用于未特指的急性支氣管炎。5.√解析：J44.21適用于COPD急性加重，未特指原因。6.√解析：J45.001適用于支氣管哮喘慢性持續(xù)期，輕度。7.×解析：肺結(jié)核空洞形成時(shí)，編碼為J20.1（浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴空洞形成）。8.×解析：部分肺結(jié)核患者可無癥狀或僅輕微咳嗽。9.√解析：COPD合并肺心病時(shí)，需分別編碼J44和I47.3。10.√解析：J45.903適用于支氣管哮喘急性發(fā)作，重度。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）編碼規(guī)則-慢性支氣管炎：J44.1-肺氣腫：J44.0-急性加重：J44.21（細(xì)菌感染）、J44.22（病毒感染）、J44.23（未特指）-未特指：J44.92.支氣管哮喘急性發(fā)作編碼規(guī)則-輕度：J45.901-中度：J45.902-重度：J45.903-合并感染：需同時(shí)編碼J45和J17（如J45.903伴細(xì)菌性肺炎，編碼J45.903和J17.0）3.肺結(jié)核編碼規(guī)則-浸潤(rùn)性：J20.0-空洞形成：J20.1-支