莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)團(tuán)隊(duì)配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，最可能的原因是？A.細(xì)菌感染B.肺血管阻力升高C.移植肺膨脹不全D.免疫排斥反應(yīng)2.莆田地區(qū)空氣污染較重，患者行肺移植前，最重要的肺功能指標(biāo)是？A.肺活量（VC）B.一秒用力呼氣容積（FEV1）C.最大自主通氣量（MVV）D.殘氣量（RV）3.莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)后早期，患者需接受哪些藥物預(yù)防免疫排斥？A.糖皮質(zhì)激素+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑B.環(huán)孢素+抗胸腺球蛋白C.硫唑嘌呤+嗎替麥考酚酯D.以上均正確4.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）接受肺移植，術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.肺血管阻塞性疾?。≒VOD）B.感染性肺炎C.肺纖維化D.呼吸機(jī)依賴5.莆田地區(qū)肺移植供體來源有限，最常用的供體類型是？A.心死亡供體（DCD）B.腦死亡供體（DBD）C.親屬活體供肺D.以上均可能6.肺移植術(shù)后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，可能的原因是？A.肺水腫B.肺不張C.肺血管痙攣D.以上均可能7.莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)前評(píng)估，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者生存質(zhì)量？A.6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）距離B.血?dú)夥治鰌H值C.肺功能FEV1百分比D.肺部影像學(xué)評(píng)分8.肺移植術(shù)后早期，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，主要原因是？A.預(yù)防感染B.防止移植肺撕裂C.減少免疫抑制劑副作用D.促進(jìn)肺組織愈合9.莆田地區(qū)冬季寒冷，肺移植術(shù)后患者易發(fā)生呼吸道感染，主要原因是？A.免疫功能低下B.氣道干燥C.冷空氣刺激D.以上均可能10.肺移植術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液黃綠色，最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.巨細(xì)胞病毒（CMV）D.曲霉菌二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因包括？A.肺血管阻力升高B.移植肺急性排斥反應(yīng)C.肺栓塞D.氣胸2.肺移植術(shù)前，患者需進(jìn)行哪些檢查？A.肺功能測試B.心臟超聲C.供體-受體匹配檢測D.肝功能評(píng)估3.肺移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肝功能異常，可能的原因是？A.病毒感染（如EBV）B.藥物肝損傷C.移植肺缺血再灌注損傷D.細(xì)菌感染4.莆田地區(qū)常見的肺移植禁忌癥包括？A.活動(dòng)性感染B.嚴(yán)重精神疾病C.肝功能衰竭D.肺癌復(fù)發(fā)5.肺移植術(shù)后患者需長期隨訪，重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.肺功能FEV1B.免疫抑制劑血藥濃度C.胸部影像學(xué)D.病毒學(xué)檢測6.肺移植術(shù)后早期，患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速，可能的原因是？A.血容量不足B.移植肺水腫C.肺血管痙攣D.藥物相互作用7.莆田地區(qū)肺移植術(shù)后常見的感染部位包括？A.下呼吸道B.泌尿系統(tǒng)C.皮膚軟組織D.血液8.肺移植術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽、氣短加重，可能的原因是？A.肺纖維化B.支氣管擴(kuò)張C.感染D.排斥反應(yīng)9.肺移植術(shù)后患者需注意飲食，避免哪些食物？A.高鹽食物B.高脂肪食物C.免疫抑制劑相互作用的食物（如葡萄柚）D.生冷食物10.莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)后，患者出現(xiàn)體重增加、水腫，可能的原因是？A.免疫抑制劑副作用B.心功能不全C.腎功能損害D.低蛋白血癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)后，患者需終身服用免疫抑制劑。（√）2.肺移植術(shù)后早期，患者可立即進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（×）3.莆田地區(qū)肺移植供體主要來自腦死亡供體。（√）4.肺移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（×）5.肺移植術(shù)后，患者需定期進(jìn)行肺功能復(fù)查。（√）6.莆田地區(qū)冬季肺移植術(shù)后患者易發(fā)生呼吸道感染，與免疫力下降無關(guān)。（×）7.肺移植術(shù)后，患者可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。（×）8.肺移植術(shù)后早期，患者需避免劇烈咳嗽，以防止移植肺撕裂。（√）9.莆田地區(qū)肺移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染。（√）10.肺移植術(shù)后，患者需終身預(yù)防病毒感染。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)后早期患者常見的并發(fā)癥及處理措施。2.簡述肺移植術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的主要指標(biāo)。3.簡述肺移植術(shù)后患者免疫抑制劑的使用原則。4.簡述莆田地區(qū)肺移植術(shù)后患者感染的常見原因及預(yù)防措施。5.簡述肺移植術(shù)后患者長期隨訪的重要性及主要內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，62歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭入院，擬行單肺移植。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO?50mmHg），血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（15.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例80%。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）應(yīng)如何處理？案例二：患者，女，45歲，因特發(fā)性肺纖維化（IPF）行雙肺移植。術(shù)后6個(gè)月，患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重，伴干咳，胸部影像學(xué)提示肺部磨玻璃影及纖維化灶。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示免疫抑制劑濃度正常，但患者抗人粒細(xì)胞抗體（AGA）陽性。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：術(shù)后發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難伴痰液，提示感染，莆田地區(qū)冬季呼吸道病原菌感染高發(fā)。2.B解析：FEV1反映氣流受限嚴(yán)重程度，是COPD患者肺移植的重要指標(biāo)，莆田地區(qū)COPD患者多。3.D解析：莆田市人民醫(yī)院采用標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制方案，包括糖皮質(zhì)激素+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。4.A解析：PVOD是COPD肺移植術(shù)后遠(yuǎn)期常見并發(fā)癥，莆田地區(qū)COPD患者多見。5.B解析：腦死亡供體是肺移植主要來源，莆田地區(qū)以DBD為主。6.D解析：低氧血癥可由肺水腫、肺不張、肺血管痙攣等多種原因引起。7.A解析：6MWT能反映患者運(yùn)動(dòng)耐力及生存質(zhì)量，莆田地區(qū)常用于評(píng)估COPD患者。8.B解析：術(shù)后早期移植肺脆弱，劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致撕裂。9.D解析：寒冷天氣易導(dǎo)致呼吸道感染，與免疫功能低下、冷空氣刺激均有關(guān)。10.B解析：黃綠色痰液提示細(xì)菌感染，莆田地區(qū)肺炎克雷伯菌高發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：呼吸困難伴胸痛可由多種原因引起，需全面排查。2.A、B、C、D解析：肺移植術(shù)前需評(píng)估肺、心、肝、免疫等多方面指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：發(fā)熱伴肝功能異常需警惕病毒感染、藥物副作用等。4.A、B、C、D解析：以上均為肺移植禁忌癥，莆田地區(qū)需嚴(yán)格把控。5.A、B、C、D解析：長期隨訪需監(jiān)測肺功能、免疫抑制、感染及腫瘤等。6.A、B、C、D解析：低血壓伴心動(dòng)過速需警惕血容量不足、肺水腫等。7.A、B、C、D解析：莆田地區(qū)感染多見于呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位。8.A、B、C、D解析：咳嗽伴呼吸困難需警惕纖維化、感染、排斥等。9.A、B、C、D解析：肺移植術(shù)后飲食需注意低鹽、低脂、避免藥物相互作用。10.A、B、C、D解析：體重增加伴水腫需警惕免疫抑制、心腎功能等。三、判斷題答案與解析1.√解析：肺移植術(shù)后需終身免疫抑制。2.×解析：術(shù)后早期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.√解析：莆田地區(qū)以DBD為主。4.×解析：發(fā)熱需排除排斥、藥物等。5.√解析：肺功能是術(shù)后長期監(jiān)測指標(biāo)。6.×解析：免疫力下降是感染高發(fā)原因。7.×解析：免疫抑制劑需醫(yī)生調(diào)整。8.√解析：劇烈咳嗽可能撕裂移植肺。9.√解析：感染是莆田地區(qū)常見并發(fā)癥。10.√解析：需終身預(yù)防病毒感染。四、簡答題答案與解析1.莆田市人民醫(yī)院肺移植術(shù)后早期并發(fā)癥及處理-感染：常見細(xì)菌、病毒感染，需經(jīng)驗(yàn)性抗感染+病原學(xué)檢查調(diào)整用藥。-肺血管阻力升高：需鈣通道阻滯劑等藥物降低肺血管阻力。-出血：需輸血+止血藥物。-呼吸機(jī)依賴：需呼吸康復(fù)訓(xùn)練。解析：莆田地區(qū)術(shù)后感染高發(fā)，需重點(diǎn)監(jiān)測。2.肺移植術(shù)前評(píng)估指標(biāo)-肺功能（FEV1、6MWT）。-心臟功能（超聲、射血分?jǐn)?shù)）。-供體匹配（血型、HLA）。-感染篩查（結(jié)核、病毒）。解析：莆田地區(qū)COPD患者多，需重點(diǎn)評(píng)估氣流受限。3.肺移植術(shù)后免疫抑制劑使用原則-初始大劑量，逐步減量。-個(gè)體化方案，避免藥物相互作用。-定期監(jiān)測血藥濃度。解析：莆田地區(qū)需注意葡萄柚等食物的相互作用。4.莆田地區(qū)肺移植術(shù)后感染原因及預(yù)防-原因：免疫力低下、空氣凈化不足、病原菌耐藥。-預(yù)防：規(guī)范消毒、疫苗接種、抗感染藥物預(yù)防。解析：莆田冬季寒冷，呼吸道感染高發(fā)。5.肺移植術(shù)后長期隨訪重要性及內(nèi)容-重要性：監(jiān)測排斥、感染、腫瘤等。-內(nèi)容：肺功能、影像學(xué)、免疫抑制、病毒學(xué)。解析：莆田地區(qū)需定期隨訪，避免并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）問題：肺部感染（細(xì)菌性肺炎）。解析：發(fā)熱、咳嗽、低氧血癥伴白細(xì)胞升高，提示感染。（2）處理：-經(jīng)驗(yàn)性抗感染（如頭孢菌素+喹諾酮）。-病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)、支氣管鏡）。-