蕪湖市人民醫(yī)院「復雜性腎結(jié)石」治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，45歲，蕪湖本地居民，因反復腰部疼痛伴血尿3年，B超及CT顯示左側(cè)腎盂輸尿管連接處（UPJO）結(jié)石直徑1.2cm，腎積水。既往有高血壓病史，血壓控制尚可。首選的治療方案是？A.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.保守治療+抗感染2.患者女性，58歲，蕪湖市企業(yè)職工，主訴間歇性右腰部絞痛伴惡心嘔吐1天，尿常規(guī)示鏡下血尿，KUB+IVU提示右腎盂結(jié)石合并腎盞結(jié)石，結(jié)石總直徑約1.8cm，腎功能正常。最佳治療方案為？A.尿酸結(jié)石，口服別嘌醇B.腹腔鏡腎盂取石術(shù)C.ESWL聯(lián)合URSLD.保守觀察3.患者男性，62歲，退休教師，蕪湖長期居民，體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，CT顯示結(jié)石位于腎盞，直徑0.8cm，腎盞擴張明顯，腎功能輕度下降（肌酐168μmol/L）。既往有糖尿病病史。最適合的治療方法是？A.ESWLB.PCNLC.URSLD.腎部分切除術(shù)4.患者女性，30歲，蕪湖市中心醫(yī)院護士，因左側(cè)腰腹部絞痛伴發(fā)熱（體溫38.5℃）入院，尿培養(yǎng)細菌陽性。B超及CT提示左腎盂結(jié)石伴感染，結(jié)石直徑1.5cm。最佳治療方案為？A.立即ESWLB.抗感染治療后URSLC.抗感染治療后PCNLD.抗感染+體外震波碎石5.患者男性，38歲，因間斷左腎絞痛伴血尿2年，CT顯示結(jié)石位于左側(cè)腎下盞，形態(tài)不規(guī)則，直徑1.0cm，與盞壁粘連。既往有胃潰瘍病史。推薦的治療方案是？A.尿酸結(jié)石，長期口服藥物治療B.尿路感染，需抗生素治療C.URSL+激光碎石D.腎盞憩室切除術(shù)6.患者女性，45歲，蕪湖本地農(nóng)民，主訴右腰部疼痛反復發(fā)作5年，CT顯示右腎結(jié)石合并腎盞擴張，結(jié)石位于腎盂腎盞交界處，直徑1.3cm。既往有輸尿管狹窄史。首選手術(shù)方式為？A.ESWLB.腹腔鏡下腎盂成形術(shù)+取石C.URSL+置入雙J管D.PCNL7.患者男性，50歲，企業(yè)高管，蕪湖居民，因突發(fā)右腰部劇烈疼痛伴惡心嘔吐入院，CT顯示右腎盂結(jié)石伴完全性梗阻，腎積水嚴重，腎功能正常。既往有前列腺增生。最適合的治療方法是？A.立即ESWLB.輸尿管支架置入后URSLC.PCNLD.腹腔鏡下腎盂取石術(shù)8.患者女性，52歲，主訴反復右腰部疼痛，B超顯示右腎結(jié)石，CT提示結(jié)石位于腎下盞，直徑0.6cm，但腎盞輕度擴張。既往有膽結(jié)石病史。最佳治療方案是？A.保守治療，定期復查B.ESWLC.URSLD.腎盞造瘺術(shù)9.患者男性，28歲，健身教練，因左腰部絞痛伴血尿入院，CT顯示左腎結(jié)石，形態(tài)呈鹿角形，累及多個腎盞，直徑約2.5cm，腎盞擴張明顯。既往無特殊病史。最適合的治療方案是？A.ESWL分次碎石B.URSLC.PCNLD.腎切除術(shù)10.患者女性，60歲，蕪湖退休職工，主訴右腰部疼痛伴尿頻尿急半年，CT顯示右腎結(jié)石，直徑1.0cm，合并膀胱頸梗阻。既往有高血壓病史。首選治療方案為？A.腎結(jié)石ESWL，膀胱手術(shù)待后B.膀胱鏡下結(jié)石取石C.URSL+輸尿管支架置入D.腎部分切除術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些屬于復雜性腎結(jié)石的指征？A.結(jié)石直徑＞1.5cmB.結(jié)石位于腎盂輸尿管連接處C.腎功能不全D.鹿角形結(jié)石E.尿路感染12.適用于復雜性腎結(jié)石的治療方法包括？A.PCNLB.腹腔鏡腎盂成形術(shù)C.ESWLD.輸尿管軟鏡碎石E.腎部分切除術(shù)13.以下哪些情況適合行PCNL治療？A.腎盞憩室結(jié)石B.鹿角形結(jié)石C.結(jié)石合并感染D.腎功能嚴重受損E.輸尿管狹窄14.以下哪些是URSL的禁忌癥？A.結(jié)石位于腎盂B.結(jié)石直徑＞2.5cmC.腎功能不全D.輸尿管迂曲嚴重E.腎盂輸尿管連接處梗阻15.ESWL的適應癥包括？A.腎盞結(jié)石B.結(jié)石直徑＜1.0cmC.腎功能正常D.結(jié)石位于腎盂輸尿管連接處E.鹿角形結(jié)石16.以下哪些屬于復雜性腎結(jié)石的并發(fā)癥？A.腎積水B.腎功能不全C.尿路感染D.腎結(jié)石復發(fā)E.腎盂輸尿管連接處狹窄17.治療復雜性腎結(jié)石時，需要考慮的因素包括？A.結(jié)石位置B.結(jié)石大小C.腎功能D.患者年齡E.是否合并感染18.PCNL的適應癥包括？A.腎盂輸尿管連接處結(jié)石B.腎盞憩室結(jié)石C.鹿角形結(jié)石D.結(jié)石合并感染E.腎功能正常19.URSL的優(yōu)勢包括？A.微創(chuàng)B.出血少C.恢復快D.適用于所有腎結(jié)石E.術(shù)后并發(fā)癥少20.腎結(jié)石術(shù)后需要哪些隨訪？A.尿常規(guī)B.B超C.CTD.腎功能E.尿鈣三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，55歲，蕪湖本地居民，主訴反復右腰部疼痛伴血尿3年，近1個月加重，體檢發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)叩擊痛陽性，B超及CT顯示右腎盂輸尿管連接處結(jié)石，直徑1.5cm，腎積水，腎功能輕度下降（肌酐160μmol/L）。既往有高血壓、糖尿病病史。請制定治療方案。22.患者女性，40歲，蕪湖市中心醫(yī)院醫(yī)生，主訴左腰部疼痛伴發(fā)熱（體溫39℃）2天，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞陽性。B超及CT提示左腎盂結(jié)石伴感染，結(jié)石直徑1.2cm，腎盞擴張明顯。既往有輸尿管狹窄史。請制定治療方案。23.患者男性，35歲，健身愛好者，主訴右腰部絞痛伴血尿1天，CT顯示右腎下盞結(jié)石，直徑0.8cm，形態(tài)不規(guī)則，與盞壁粘連。既往有胃潰瘍病史。請制定治療方案。24.患者女性，65歲，蕪湖退休職工，主訴右腰部疼痛反復發(fā)作5年，CT顯示右腎結(jié)石合并腎盞擴張，結(jié)石位于腎盂腎盞交界處，直徑1.3cm，腎盞擴張明顯。既往有高血壓、心臟病病史。請制定治療方案。25.患者男性，50歲，企業(yè)高管，主訴突發(fā)右腰部劇烈疼痛伴惡心嘔吐3天，CT顯示右腎盂結(jié)石伴完全性梗阻，腎積水嚴重，腎功能正常。既往有前列腺增生。請制定治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者為中年男性，結(jié)石位于UPJO，直徑1.2cm伴積水，無絕對手術(shù)禁忌癥。URSL創(chuàng)傷小、恢復快，適合此類結(jié)石。PCNL適用于較大結(jié)石或復雜情況，ESWL不適用于UPJO結(jié)石，保守治療不適用于有積水患者。2.C解析：患者老年女性，結(jié)石較大（1.8cm），合并腎盞結(jié)石，腎功能正常。ESWL適用于腎盂結(jié)石，聯(lián)合URSL可提高取石成功率。3.B解析：患者老年男性，結(jié)石位于腎盞，直徑雖小但腎盞擴張明顯，腎功能輕度下降。PCNL適合處理復雜腎盞結(jié)石，尤其合并腎功能不全時。4.C解析：患者中年女性，結(jié)石伴感染，需先控制感染再手術(shù)。URSL適用于感染控制后的結(jié)石，ESWL不適用于感染期，PCNL更適用于復雜感染結(jié)石。5.C解析：患者年輕男性，腎盞憩室結(jié)石，形態(tài)不規(guī)則。URSL+激光碎石適合此類結(jié)石，腎盞憩室切除術(shù)適用于憩室過大或合并腫瘤。6.B解析：患者中年女性，結(jié)石位于UPJO，合并輸尿管狹窄史。腹腔鏡腎盂成形術(shù)可同時處理狹窄和結(jié)石，ESWL不適用于UPJO，URSL可能加重狹窄。7.C解析：患者中年男性，結(jié)石伴完全梗阻，腎功能正常。PCNL適合處理嚴重梗阻，URSL可能因梗阻加重而困難，ESWL不適用于梗阻。8.A解析：患者中年女性，結(jié)石直徑小（0.6cm），腎盞輕度擴張。保守治療可觀察，ESWL是首選非手術(shù)方法。9.C解析：患者年輕男性，鹿角形結(jié)石，腎盞擴張明顯。PCNL是治療鹿角形結(jié)石的金標準。10.A解析：患者老年女性，結(jié)石合并膀胱頸梗阻。腎結(jié)石ESWL可先處理腎結(jié)石，膀胱手術(shù)待后，避免同期手術(shù)風險。二、多選題答案與解析11.A,B,D解析：復雜性腎結(jié)石指征包括結(jié)石直徑＞1.5cm、位于UPJO、鹿角形結(jié)石。尿路感染和腎功能下降雖相關(guān)，但非絕對復雜性指征。12.A,B,D,E解析：PCNL、腹腔鏡腎盂成形術(shù)、輸尿管軟鏡碎石、腎部分切除術(shù)均適用于復雜性腎結(jié)石。ESWL不適用于鹿角形結(jié)石。13.A,B,C,D解析：腎盞憩室結(jié)石、鹿角形結(jié)石、合并感染、腎功能嚴重受損均適合PCNL。輸尿管狹窄需先處理狹窄。14.A,B,D,E解析：URSL不適用于腎盂結(jié)石、結(jié)石直徑＞2.5cm、嚴重輸尿管迂曲、腎盂輸尿管連接處梗阻。腎功能不全可放寬。15.A,B,C解析：ESWL適用于腎盞結(jié)石、直徑＜1.0cm、腎功能正常。不適用于UPJO結(jié)石、鹿角形結(jié)石。16.A,B,C,D,E解析：腎積水、腎功能不全、尿路感染、結(jié)石復發(fā)、腎盂輸尿管連接處狹窄均為復雜性腎結(jié)石的并發(fā)癥。17.A,B,C,D,E解析：治療方案需考慮結(jié)石位置、大小、腎功能、患者年齡、是否合并感染等綜合因素。18.B,C,D,E解析：PCNL適用于腎盞憩室結(jié)石、鹿角形結(jié)石、合并感染、腎功能正?；蜉p度下降。不適用于UPJO結(jié)石。19.A,B,C,E解析：URSL微創(chuàng)、出血少、恢復快、并發(fā)癥少。不適用于所有腎結(jié)石，尤其是復雜鹿角形結(jié)石。20.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需隨訪尿常規(guī)、B超、CT、腎功能、尿鈣，以監(jiān)測結(jié)石復發(fā)和腎功能變化。三、案例分析題答案與解析21.治療方案-首選PCNL：患者中年男性，結(jié)石位于UPJO，直徑1.5cm，腎積水，腎功能輕度下降，合并高血壓、糖尿病。PCNL適合處理復雜UPJO結(jié)石，可同期處理積水。-術(shù)前準備：控制血糖、血壓，抗感染治療。-術(shù)后管理：持續(xù)抗感染，定期復查B超及腎功能。22.治療方案-首選PCNL：患者中年女性，結(jié)石伴感染，腎盞擴張明顯，合并輸尿管狹窄史。PCNL可同時處理感染和結(jié)石，狹窄可同期修復。-術(shù)前準備：強效抗感染，控制體溫。-術(shù)后管理：持續(xù)抗感染，定期復查，警惕狹窄復發(fā)。23.治療方案-首選URSL+激光碎石：患者年輕男性，腎盞憩室結(jié)石，形態(tài)不規(guī)則。URSL+激光可提高碎石效果，避免反復ESWL。-術(shù)前準備：評估胃潰瘍情況，避免手術(shù)刺激。-術(shù)后管理：定期復查B超，觀察結(jié)石殘留。24.治療方案-首選腹腔鏡腎盂成形術(shù)+URSL：患者老年女性，結(jié)石位于UP