痛風病人的護理一、概述

痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石形成、慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，以及在病程后期出現腎尿酸結石和痛風性腎實質病變?yōu)榕R床特點。細胞代謝分解的核酸嘌呤類化合物分解食物中嘌呤分解尿酸內源性外源性80%20%二病因與發(fā)病機制（一）高尿酸血癥腎小球濾過減少腎小管分泌減少腎小管重吸收增加尿酸鹽結晶沉積尿酸排泄減少胃腸道排泄減少80%20%生成增加排泄減少高尿酸血癥（二）痛風的發(fā)生骨關節(jié)腎臟皮下組織濃度過高低pH低溫尿酸結晶關節(jié)炎痛風性腎病痛風石三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)因素：社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。5.遺傳6.飲食因素：進食高嘌呤飲食過多、酗酒的人易患痛風，四、臨床表現（一）

無癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數小時內出現受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側跖趾關節(jié)最常見②秋水仙堿治療后，關節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常四、臨床表現（三）痛風石及慢性關節(jié)炎期

痛風石是痛風的特征性臨床表現，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關節(jié)受累，且多見于關節(jié)遠端，表現為關節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。四、臨床表現（四）腎臟病變

①痛風性腎?。耗蛩猁}結晶沉積引起慢性間質性腎炎；

②尿酸性尿路結石。五、輔助檢查1.血尿酸測定：當男性>420umol/l（7mg/d）、絕經前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定2.滑囊液或痛風石內容物檢查3.其他檢查X線檢查、關節(jié)鏡等六、治療要點控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結石形成和腎功能損害。（一）一般治療1、調節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關疾病的。（二）高尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結晶。（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護腎功能，關節(jié)體療，剔除較大痛風石。（四）急性痛風性關節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。七、護理診斷1.關節(jié)疼痛：與尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)引起炎癥反應有關。2.軀體活動障礙：與關節(jié)受累、關節(jié)畸形有關。3.知識缺乏：缺乏與痛風有關的飲食、運動等知識。八、護理措施（一）休息與體位：急性期應臥床休息，抬高患肢，避免負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復活動。（二）心理護理：向患者宣教痛風的有關知識，講解飲食與疾病的關系，并給予精神上的安慰和鼓勵。（三）飲食護理

1.嚴格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預防尿路結石的發(fā)生。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動物內臟（肝、腸、腎、腦）、海產（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結晶的沉積。（四）病情觀察1、觀察受累關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風石體征。5、了解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。（五）用藥護理1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴密觀察。一旦出現不良反應，應及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應。別嘌呤醇除上述不良反應外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質激素和非甾體抗炎藥。（六）局部皮膚護理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。九、健康教育1、飲食指導：嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣教：痛風癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。5、運動指導①運動后疼痛超過1~2小時，應暫時停止此項運動。②交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；④經常改變姿勢，保持受累關節(jié)舒適，如有局部溫熱和腫脹，盡可能避免其活動；⑤穿鞋要舒適，勿使關節(jié)損傷。6、自我觀察病情：嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應，平時用手觸摸耳輪及手足關節(jié)處，檢查是否產生痛風石。定期復查血尿酸，門診隨訪。謝謝！thankyou!

贈送以下課件1古詩詞三首導入一導入二導入一返回導入二空氣里散發(fā)著小草的清香，微風中夾雜著泥土的氣息。孩童們追逐著翩翩飛舞的蝴蝶，穿過樹林，越過田野。在許多文人墨客筆下，鄉(xiāng)村秀麗的風光與悠閑的生活讓人心生向往。讓我們打開課本，去領略本課的三首古詩詞為我們描繪的田園風光吧！返回四時田園雜興（其二十五）

[宋]范成大záxìnɡ范成大，（1126—1193）南宋詩人，字致能，號石湖居士，蘇州吳縣（今江蘇蘇州）人。

主要作品：《四時田園雜興》《吳船錄》等。作者簡介讀古詩，把握詩歌朗讀節(jié)奏，疏通字詞。四時田園雜興（其二十五）[宋]范成大梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。jiálíwéi詩文解讀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。

詩意：一樹樹梅子變得金黃，杏子也越長越大了；麥花一片雪白，油菜花倒顯得稀稀落落。詩人用梅子黃、杏子肥、麥花白、菜花稀，寫出了夏季南方農村景物的特點：有花有果，有色有形?！端臅r田園雜興》（其二十五）這首詩的后兩句描寫的情景有怎樣的特點？這首詩的第三句描寫靜景，第四句描寫動景，動靜結合，相互映襯，更加凸顯出鄉(xiāng)村農忙時的幽靜。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。

詩意：夏天白天很長，籬笆墻外沒有人經過；只有蜻蜓和蝴蝶繞著籬笆飛來飛去。這兩句詩寫出晝長人稀、蜓飛蝶舞的景象，以動襯靜。第三句是說農民或忙于農事，或正在午間休息，“日長”而又“無人”，顯得村中平和寧靜。最后一句又以“惟有蜻蜓蛺蝶飛”來襯托村中的寂靜，靜中有動，顯得更靜?！端臅r田園雜興》（其二十五）這首詩抒發(fā)了詩人怎樣的思想感情？這首詩抒發(fā)了詩人對田園閑適生活的喜愛之情。板書設計惟有飛金黃肥雪白稀靜態(tài)美四時田園雜興（其二十五）日長無人動態(tài)美課堂小結《四時田園雜興》（其二十五）寫出了初夏南方農村景物的特點，抒發(fā)了詩人對田園閑適生活的喜愛之情。宿新市徐公店

[宋]楊萬里xú楊萬里，（1127—1206）南宋詩人，字廷秀，吉水（今屬江西）人。其詩與陸游、范成大、尤袤齊名，稱“中興四大家”。

主要作品：《宿新市徐公店》《小池》《新柳》等。作者簡介讀古詩，把不認識的字多讀幾遍。宿新市徐公店

[宋]楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。shū從題目來看，《宿新市徐公店》這首詩寫的是什么呢？“宿”指住宿，“新市徐公店”是詩人投宿的地方。從題目來看，這首詩寫了詩人投宿徐公店的所見所聞。詩文解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。疏疏：稀疏。

陰：樹蔭。

詩意：稀疏的籬笆間，一條幽深的小路伸向遠方?；h笆旁的幾棵樹，枝頭新長出的嫩葉一片嫩綠，顯得不夠茂盛濃密，沒有形成樹蔭。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。

詩意：兒童飛快地跑著，追逐一只黃色蝴蝶。蝴蝶飛到一片金黃的油菜花中，再也找不到了。急走：快速奔跑。

追：追逐。

這兩個詞將兒童的天真、活潑、好奇的神態(tài)和心理刻畫得惟妙惟肖。兒童為什么沒有追上黃蝶呢？因為蝴蝶是黃色的，它飛進了同樣是黃色的油菜花中，令兒童眼花繚亂，分不清哪里是油菜花，哪里是蝴蝶。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。能不能換成“逃”，為什么？從表面上看可以換，黃蝶躲避兒童的追趕，用“飛”字顯然不合情理，用“逃”反而更準確。然而實際上，“飛”字的精妙之處恰在這里，黃蝶飛入黃色的菜花顯然不是在逃，而是在和兒童捉迷藏。兒童“戲蝶”反被“蝶戲”，真是妙趣橫生??！宿新市徐公店急走追籬落徑樹頭新綠板書設計飛無處尋靜態(tài)美動態(tài)美課堂小結

《宿新市徐公店》描寫的是詩人在投宿的地方看到的景色，抒發(fā)了詩人熱愛春天、熱愛生活的思想感情。清平樂·村居[宋]辛棄疾yuè作者簡介辛棄疾，（1140—1207）南宋詞人，字幼安，號稼軒，歷城（今山東濟南）人。與蘇軾合稱“蘇辛”。

主要作品：《破陣子·為陳同甫賦壯詞以寄之》《西江月·夜行黃沙道中》《菩薩蠻·書江西造口壁》等。聽朗讀，把握朗讀節(jié)奏。多讀幾遍，疏通字詞。清平樂村居[宋]辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。ǎochúbō本課《清平樂·村居》這個題目怎么跟其他兩首詩不同？因為這是一首詞，“清平樂”是詞牌名，“村居”是標題。很多詞的題目，都由詞牌名和標題兩部分組成，用間隔號隔開，如蘇軾的《念奴嬌·赤壁懷古》。詩文解讀茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？

吳音：這首詞是辛棄疾閑居帶湖（今屬江西）時寫的。此地所以稱當地的方言為“吳音”。翁媼：老翁和老婦。相媚好精神的愉悅

詩意：茅草屋又低又小，小溪邊上長滿了青青的草。聽見茅屋里有人帶著醉意，用柔媚的具有南方口音的話語在互相逗趣、取樂，是誰呢？原來是一對白發(fā)夫妻。“醉里”是說誰醉？為何而醉？說的是“翁媼（老翁和老婦）”醉。他們“醉”的原因，有以下幾種可能性：①因為喝酒而醉；②因為美好的景色而醉；③因為家庭的和諧而醉；④因為小兒子的調皮、討人喜歡而醉。大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。

亡賴：同“無賴”，這里指頑皮、淘氣、“亡”這里讀“wú”。

詩意：（老夫妻的）大兒子在小溪的東面鋤豆田里的雜草，二兒子正在編織雞籠?？蓯壅{皮的小兒子最討人喜歡，他正在溪邊趴著剝蓮蓬。這首詞寫了幾個孩子？他們分別在做什么？寫了三個孩子。大兒子鋤草，二兒子編織雞籠，三兒子剝蓮蓬?！跋弊衷谶@首詞中出現了三次，它有何妙用？“溪上青青草”“大兒鋤豆溪東”“溪頭臥剝蓮蓬”三句中都有“溪”字，這使得畫面布局緊湊，全詞意境渾然天成。大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬?！白钕病痹谶@首詞中有怎樣的表達效果？“喜”字不僅有“喜歡”之意，更是全詞的點睛之筆。小兒的頑皮和淘氣，為這幅鄉(xiāng)村圖增添了更為祥和和溫馨的氣氛，使這首詞霎時有了生機，有了光彩。最喜板書設計翁媼—相媚好環(huán)境茅檐低小無憂無慮鄉(xiāng)村之美清平樂·村居溪上青草環(huán)境大兒—鋤豆中兒—織雞籠小兒—臥剝蓮蓬人情之美生活之趣課堂小結《清平樂·村居》以簡練的筆觸勾畫出一幅優(yōu)美的田園風景圖，描繪出一家五口各具情態(tài)的形象，借此表現了人情之美和生活之趣。拓展一拓展二拓展一四時田園雜興·春日[宋]范成大土膏欲動雨頻催，萬草千花一餉開。舍后荒畦猶綠秀，鄰家鞭筍過墻來?！咀g文】春雨頻繁地落下，肥沃的土壤受到滋潤開始解凍，一會兒工夫，萬草吐綠，千花競放。房屋后面的荒地也增添了新的綠意，鄰居家的春筍穿過圍墻來到了這邊。返回山山水水總關情——山水田園詩古往今來，許多文人墨客對于自然風光、農村景物以及安逸恬淡的鄉(xiāng)村生活總是歌吟不絕。詩人們以山水田園為審美對象，把細膩的筆觸投向靜謐的山林、悠閑的田野，創(chuàng)造出一種田園牧歌式的詩歌，借以表達對現實的不滿，對寧靜平和生活的向往，這就是山水田園詩。返回拓展二隨堂練習宿（）徐（）雜（