2025醫(yī)保支付試題及答案分析

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)多少比例？()A.10%B.15%C.20%D.25%2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由誰(shuí)支付？()A.個(gè)人支付B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付C.社會(huì)保險(xiǎn)基金支付D.政府支付3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需要先經(jīng)哪種機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)？()A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.參保人員單位4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用D.普通門(mén)診費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般按照什么確定？()A.個(gè)人工資收入B.企業(yè)工資總額C.社會(huì)平均工資D.國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)6.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？()A.因打架斗毆受傷B.因自殺自殘C.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因職業(yè)病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？()A.60%B.70%C.80%D.90%8.參保人員因病在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)多少比例？()A.10%B.15%C.20%D.25%9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額是多少？()A.10萬(wàn)元B.15萬(wàn)元C.20萬(wàn)元D.25萬(wàn)元10.以下哪種疾病不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊病種？()A.腎病綜合征B.糖尿病C.心臟病D.痛風(fēng)二、多選題(共5題)11.以下哪些費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用D.普通門(mén)診費(fèi)用E.生育費(fèi)用12.以下哪些機(jī)構(gòu)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？()A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.藥店D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心E.個(gè)人診所13.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？()A.因打架斗毆受傷B.因自殺自殘C.因職業(yè)病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用D.因意外事故受傷14.以下哪些費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)中支付？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用C.個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用D.普通門(mén)診費(fèi)用E.藥品費(fèi)用15.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對(duì)象？()A.國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員B.企業(yè)職工C.個(gè)體工商戶(hù)D.農(nóng)民工E.退休人員三、填空題(共5題)16.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額通常由地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況設(shè)定，一般為每人每年多少元？17.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)一般為住院醫(yī)療費(fèi)用的多少？18.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的比例一般為多少？19.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例通常為多少？20.參保人員因病需要轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，通常需要提前多少天向統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)？四、判斷題(共5題)21.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有費(fèi)用都由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。()A.正確B.錯(cuò)誤22.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源相同，都是由參保人員繳納的。()A.正確B.錯(cuò)誤23.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi)用，無(wú)論是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，都可以使用個(gè)人賬戶(hù)支付。()A.正確B.錯(cuò)誤24.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)必須與參保人員的實(shí)際工資收入完全一致。()A.正確B.錯(cuò)誤25.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例在全國(guó)范圍內(nèi)都是統(tǒng)一的。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.問(wèn)：什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金？27.問(wèn)：參保人員如何了解自己基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例？28.問(wèn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付有哪些限制條件？29.問(wèn)：參保人員如何申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)診服務(wù)？30.問(wèn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何確保合理使用和防止浪費(fèi)？

2025醫(yī)保支付試題及答案分析一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的比例為20%。2.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個(gè)人支付。3.【答案】C【解析】參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需要先經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。4.【答案】C【解析】個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍。5.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般按照個(gè)人工資收入確定。6.【答案】D【解析】因職業(yè)病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。7.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例為80%。8.【答案】A【解析】參保人員因病在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的比例為10%。9.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為20萬(wàn)元。10.【答案】C【解析】心臟病不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊病種。二、多選題(共5題)11.【答案】ABD【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用和普通門(mén)診費(fèi)用。個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用和生育費(fèi)用不在支付范圍內(nèi)。12.【答案】ABD【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。藥店和個(gè)體診所一般不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。13.【答案】AB【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因打架斗毆受傷和因自殺自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。因職業(yè)病和意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用在支付范圍內(nèi)。14.【答案】ABDE【解析】住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊病種費(fèi)用、普通門(mén)診費(fèi)用和藥品費(fèi)用可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)中支付。個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用僅限在個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)支付。15.【答案】ABCDE【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)對(duì)象包括國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員、企業(yè)職工、個(gè)體工商戶(hù)、農(nóng)民工和退休人員。三、填空題(共5題)16.【答案】2萬(wàn)元以上【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額通常由地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況設(shè)定，一般為每人每年2萬(wàn)元以上。17.【答案】10%左右【解析】參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)一般為住院醫(yī)療費(fèi)用的10%左右。18.【答案】30%左右【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的比例一般為30%左右。19.【答案】70%以上【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例通常為70%以上。20.【答案】5天【解析】參保人員因病需要轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，通常需要提前5天向統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人需要承擔(dān)一定的比例，并非全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的資金來(lái)源不同，統(tǒng)籌基金主要由用人單位和政府繳納，而個(gè)人賬戶(hù)的資金則主要由參保人員個(gè)人繳納。23.【答案】正確【解析】參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品費(fèi)用，只要屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，就可以使用個(gè)人賬戶(hù)支付。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)可以按照參保人員的實(shí)際工資收入確定，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定設(shè)定一個(gè)最低基數(shù)。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例并非全國(guó)統(tǒng)一，不同地區(qū)可能會(huì)有所差異，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金是用于支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種費(fèi)用等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的資金，由政府、用人單位和個(gè)人共同繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)組成?！窘馕觥炕踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求而設(shè)立的，由政府、用人單位和個(gè)人共同繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成，用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種費(fèi)用等。27.【答案】參保人員可以通過(guò)以下途徑了解自己基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例：1）向所在單位的人力資源部門(mén)咨詢(xún)；2）撥打當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)服務(wù)熱線(xiàn)；3）登錄社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)?！窘馕觥繀⒈Ｈ藛T可以通過(guò)向單位咨詢(xún)、撥打服務(wù)熱線(xiàn)或登錄網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)等途徑，了解自己基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，以便了解自己的權(quán)益和繳費(fèi)情況。28.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付有以下限制條件：1）必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥；2）必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)；3）必須遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定和程序?！窘馕觥炕踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付有一定的限制條件，包括就醫(yī)購(gòu)藥必須在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、費(fèi)用必須符合支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，以及必須遵守相關(guān)規(guī)定和程序，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用和參保人員的權(quán)益。29.【答案】參保人員申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)診服務(wù)，通常需要滿(mǎn)足以下條件：1）病情需要；2）經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生建議；3）向統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)?！窘馕觥繀⒈Ｈ藛T申請(qǐng)轉(zhuǎn)診服務(wù)需要醫(yī)生建議病情需要，然后向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)