風(fēng)疹伴有神經(jīng)科并發(fā)癥的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，32歲，已婚，育有1子（5歲），無業(yè)。因“發(fā)熱伴皮疹3天，頭痛、嘔吐2天，意識模糊1天”于2025年3月15日由急診收入我院感染科，入院后因出現(xiàn)神經(jīng)科癥狀轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，近期無外出旅行史，其兒子1周前曾出現(xiàn)“感冒伴皮疹”癥狀，已痊愈。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴乏力、咽痛，自行口服“布洛芬”后體溫可暫時下降，但反復(fù)發(fā)作。2天前顏面部出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干及四肢，同時出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，共嘔吐3次。1天前患者出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，煩躁不安，家屬遂送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L，淋巴細(xì)胞比例45%，中性粒細(xì)胞比例50%；C反應(yīng)蛋白8mg/L；頭顱CT未見明顯出血灶。為進(jìn)一步診治收入院。（三）既往史與個人史既往體健，無慢性疾病史，無傳染病接觸史（除其子近期患病外）。個人史：生于本地，無煙酒嗜好，無特殊職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年2月20日，經(jīng)量及經(jīng)期正常。婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，27歲順產(chǎn)1子，孩子健康。家族史：父母健在，無遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查入院時體格檢查：T38.2℃，P98次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，SpO?96%（自然空氣下）。意識狀態(tài)：嗜睡，呼之能醒，醒后可簡單對話，但言語欠清晰，定向力、記憶力差。皮膚黏膜：顏面部、軀干及四肢可見彌漫性淡紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，無皮膚瘙癢、脫屑及皮膚破損。淺表淋巴結(jié)：頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)可觸及輕度腫大，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉：外耳道無異常分泌物，鼻黏膜無充血，咽喉部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物。頸部：頸抵抗可疑陽性，克尼格征（±），布魯津斯基征（±）。胸部：胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，腱反射對稱存在，病理反射未引出，感覺系統(tǒng)檢查欠合作。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)天）：白細(xì)胞計數(shù)3.0×10?/L，淋巴細(xì)胞比例48%，中性粒細(xì)胞比例47%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)180×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.5mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L）正常；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，F(xiàn)IB2.5g/L；風(fēng)疹病毒IgM抗體（入院第2天）：陽性（滴度1:160），風(fēng)疹病毒IgG抗體：陽性（滴度1:800）；腦脊液檢查（入院第2天，腰椎穿刺）：壓力200mmH?O，外觀清亮透明，白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，淋巴細(xì)胞比例85%，蛋白定量0.45g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L；血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢簆H7.42，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1mmol/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（入院第3天）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦膜可見輕度強(qiáng)化；胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影。3.其他檢查：腦電圖（入院第3天）：輕度異常腦電圖，可見彌漫性慢波增多。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）診斷與病情分析1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、頭痛、嘔吐、意識模糊）、流行病學(xué)史（其子近期有類似癥狀）、輔助檢查（風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性、腦脊液淋巴細(xì)胞增多、腦膜輕度強(qiáng)化），診斷為：風(fēng)疹；風(fēng)疹病毒性腦膜腦炎（神經(jīng)科并發(fā)癥）。2.病情分析：患者為成年女性，感染風(fēng)疹病毒后出現(xiàn)典型的發(fā)熱、皮疹表現(xiàn)，隨后并發(fā)腦膜腦炎，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐）及意識障礙。風(fēng)疹病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，感染后病毒血癥期病毒可經(jīng)血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜及腦實(shí)質(zhì)的炎癥反應(yīng)?；颊吣壳澳X脊液壓力輕度升高，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，符合病毒性腦膜腦炎的腦脊液特點(diǎn)。頭顱MRI提示腦膜輕度強(qiáng)化，腦電圖示彌漫性慢波，進(jìn)一步支持診斷?；颊吣壳耙庾R嗜睡，肌力Ⅳ級，存在一定的神經(jīng)功能缺損，需密切監(jiān)測病情變化，防止病情進(jìn)展為重癥腦炎。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，控制患者風(fēng)疹病毒感染，減輕腦膜腦炎癥狀，降低顱內(nèi)壓，改善意識狀態(tài)及神經(jīng)功能，預(yù)防并發(fā)癥（如顱內(nèi)壓增高危象、癲癇發(fā)作、皮膚感染等）的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力，使患者順利出院并恢復(fù)正常生活。（二）具體目標(biāo)1.生理功能方面：患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃）并維持穩(wěn)定；頭痛、嘔吐癥狀在48小時內(nèi)明顯緩解，72小時內(nèi)基本消失；意識狀態(tài)在72小時內(nèi)由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，定向力、記憶力恢復(fù)正常；腦脊液壓力在1周內(nèi)降至正常（80-180mmH?O）；四肢肌力在2周內(nèi)恢復(fù)至Ⅴ級。2.癥狀管理方面：皮疹在1周內(nèi)逐漸消退，無皮膚破損及感染發(fā)生；住院期間無癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高危象等并發(fā)癥發(fā)生；患者疼痛評分（采用NRS評分法）維持在≤3分。3.安全管理方面：住院期間患者無墜床、跌倒、誤吸等意外事件發(fā)生；靜脈輸液通路通暢，無輸液反應(yīng)及靜脈炎發(fā)生；用藥準(zhǔn)確無誤，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。4.心理社會支持方面：患者及家屬焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握風(fēng)疹及神經(jīng)科并發(fā)癥的相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及出院后的注意事項(xiàng)。5.健康教育方面：患者及家屬能正確描述風(fēng)疹的傳播途徑、預(yù)防措施；能說出所用藥物的名稱、用法、劑量及注意事項(xiàng)；能掌握出院后休息、飲食、活動的具體要求；知道定期復(fù)查的時間及項(xiàng)目。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每1小時記錄1次，體溫超過38℃時每30分鐘監(jiān)測1次。密切觀察體溫變化趨勢，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫波動?；颊呷朐簳rT38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后復(fù)測體溫37.8℃，后續(xù)繼續(xù)監(jiān)測體溫，第2天體溫降至37.2℃，第3天恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：采用Glasgow昏迷評分量表（GCS）每2小時評估患者意識狀態(tài)，記錄睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及運(yùn)動反應(yīng)得分。入院時GCS評分12分（睜眼3分，語言4分，運(yùn)動5分），嗜睡狀態(tài)。通過呼喚患者姓名、與患者對話等方式觀察意識變化，第2天患者GCS評分14分（睜眼4分，語言4分，運(yùn)動6分），意識轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，能較清晰回答簡單問題；第3天GCS評分15分，意識清醒，定向力、記憶力恢復(fù)正常。3.神經(jīng)癥狀監(jiān)測：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解方式，采用NRS評分法每4小時評估1次疼痛程度。入院時患者頭痛NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予甘露醇降顱壓后，2小時后復(fù)測NRS評分4分，48小時后降至2分，72小時后頭痛癥狀基本消失。觀察患者嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)及伴隨癥狀，記錄嘔吐物的顏色和量，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔?；颊呷朐汉笄?4小時嘔吐2次，給予止吐藥及降顱壓治療后，后續(xù)未再出現(xiàn)嘔吐。監(jiān)測患者四肢肌力、肌張力、腱反射及病理反射情況，每4小時檢查1次，入院時四肢肌力Ⅳ級，第5天肌力恢復(fù)至Ⅴ級。觀察有無癲癇發(fā)作先兆（如煩躁、肢體抽動等），做好癲癇發(fā)作的急救準(zhǔn)備，住院期間患者未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。4.顱內(nèi)壓監(jiān)測：雖然未進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，但通過觀察患者頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征等間接判斷顱內(nèi)壓情況。保持患者頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，避免頸部受壓，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓?；颊呷朐簳r瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，住院期間瞳孔無異常變化。5.皮膚黏膜監(jiān)測：觀察皮疹的分布、顏色、形態(tài)及消退情況，每8小時檢查1次皮膚，記錄皮疹變化。保持皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦、抓撓皮膚，防止皮膚破損感染?；颊咂ふ钤谌朐汉蟮?天開始逐漸消退，第7天基本消退，無皮膚破損及感染發(fā)生。6.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查監(jiān)測：密切關(guān)注患者血常規(guī)、血生化、腦脊液檢查及頭顱MRI、腦電圖等檢查結(jié)果的變化，及時向醫(yī)生報告異常情況。入院第4天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.5×10?/L，淋巴細(xì)胞比例40%，中性粒細(xì)胞比例55%；入院第7天復(fù)查腦脊液：壓力160mmH?O，白細(xì)胞計數(shù)8×10?/L，蛋白定量0.35g/L，糖3.5mmol/L，氯化物122mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均較前改善。（二）用藥護(hù)理1.抗病毒藥物：遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日2次，療程7天。用藥前向患者及家屬解釋藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、皮疹等）。用藥過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，患者在用藥第3天出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，告知醫(yī)生后，給予對癥處理（清淡飲食），癥狀緩解，未影響用藥。2.降顱壓藥物：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時1次，療程5天。用藥前檢查藥液有無結(jié)晶，如有結(jié)晶需加熱溶解并放涼后使用。用藥過程中密切觀察患者的血壓、腎功能及尿量變化，記錄24小時尿量?；颊哂盟幤陂g血壓穩(wěn)定，尿量每日在1500-2000ml，腎功能檢查正常，無甘露醇相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。3.糖皮質(zhì)激素：遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液10mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，療程3天，之后逐漸減量至停用。用藥期間密切觀察患者的血糖、血壓變化，有無消化道出血、感染等不良反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g血糖、血壓穩(wěn)定，無消化道不適及感染跡象。4.對癥支持藥物：針對患者發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，體溫超過38.5℃時使用；針對惡心、嘔吐，給予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，必要時使用；給予維生素C注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。用藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥準(zhǔn)確無誤，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）對癥護(hù)理1.發(fā)熱護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），擦浴時避開皮疹部位。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危３只颊呤孢m。2.頭痛、嘔吐護(hù)理：患者頭痛時，盡量減少外界刺激，保持環(huán)境安靜、光線柔和。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈活動。嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息或吸入性肺炎，嘔吐后及時清理口腔分泌物，給予溫開水漱口，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予降顱壓、止吐藥物后，觀察癥狀緩解情況。3.意識障礙護(hù)理：患者嗜睡期間，加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、翻身、拍背等。保持患者呼吸道通暢，定時翻身拍背，每2小時1次，防止壓瘡和肺部感染。給予患者留置導(dǎo)尿管，保持尿液引流通暢，記錄尿量及尿色，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，預(yù)防尿路感染?；颊咭庾R清醒后，逐漸減少護(hù)理協(xié)助，鼓勵患者自主活動。4.皮疹護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴1次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮疹部位。告知患者及家屬不要抓撓皮疹，防止皮膚破損感染，必要時可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂緩解瘙癢（本患者無明顯瘙癢，未使用）。觀察皮疹的消退情況，記錄皮疹變化。（四）安全護(hù)理1.防墜床、跌倒護(hù)理：患者意識模糊及嗜睡期間，加床檔保護(hù)，防止墜床。將床單元周圍的障礙物清除，保持通道通暢?；颊呦麓不顒訒r，有家屬或護(hù)理人員陪同，避免單獨(dú)活動。告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險因素及預(yù)防措施，提高安全意識。2.防誤吸護(hù)理：患者進(jìn)食時采取半坐臥位或坐位，進(jìn)食速度宜慢，避免進(jìn)食過快、過多。選擇易消化、清淡的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物及干硬食物?；颊咭庾R不清時暫禁食，給予鼻飼飲食，鼻飼前檢查胃管位置，鼻飼時速度控制在20-30ml/分鐘，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身、拍背，防止食物反流誤吸。3.靜脈輸液護(hù)理：建立靜脈通路后，妥善固定輸液針頭，告知患者及家屬不要隨意移動輸液肢體，防止針頭脫出或移位。觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎。嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情調(diào)節(jié)滴速，如甘露醇需快速滴注，而其他藥物則根據(jù)情況調(diào)節(jié)。（五）心理護(hù)理患者因病情較重，出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)癥狀等，加之對疾病的不了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒；家屬也因擔(dān)心患者病情而感到緊張不安。護(hù)理人員主動與患者及家屬溝通交流，用通俗易懂的語言解釋疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后，減輕患者及家屬的顧慮。多關(guān)心、安慰患者，給予情感支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。及時向家屬反饋患者病情變化及治療效果，讓家屬了解患者的恢復(fù)情況，增強(qiáng)家屬的信心。在護(hù)理過程中，操作輕柔、熟練，讓患者及家屬感受到護(hù)理人員的專業(yè)和關(guān)愛，提高其配合治療和護(hù)理的積極性。（六）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解風(fēng)疹的病因、傳播途徑（主要通過呼吸道飛沫傳播）、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施（如接種風(fēng)疹疫苗、避免去人群密集場所、注意個人衛(wèi)生等）。告知患者風(fēng)疹病毒性腦膜腦炎是風(fēng)疹的常見并發(fā)癥之一，經(jīng)過及時治療和護(hù)理后預(yù)后良好，減輕患者及家屬的擔(dān)憂。2.用藥知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、用法、劑量、療程及可能的不良反應(yīng)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.康復(fù)知識宣教：指導(dǎo)患者在病情恢復(fù)期間注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠（每日睡眠時間不少于8小時）。飲食方面，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。逐漸增加活動量，從床上活動開始，過渡到下床站立、行走，避免劇烈運(yùn)動。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)休息2-3周，避免勞累和受涼。保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免去人群密集場所，防止再次感染。注意皮膚清潔，避免抓撓皮膚。定期復(fù)查，出院后1周、1個月分別到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、腦脊液及頭顱MRI，如有頭痛、發(fā)熱、皮疹等不適癥狀，及時就醫(yī)。告知患者家屬注意觀察患者的精神狀態(tài)、意識情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如有異常及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照護(hù)理計劃進(jìn)行病情觀察，特別是對患者意識狀態(tài)、神經(jīng)癥狀、體溫及皮疹的監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院時GCS評分12分，通過每2小時的密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者意識狀態(tài)的改善，為治療效果的評估提供了準(zhǔn)確信息。2.用藥護(hù)理規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥準(zhǔn)確無誤。對于特殊藥物（如甘露醇、利巴韋林等），能夠掌握其用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時處理出現(xiàn)的輕微不良反應(yīng)，保證了用藥安全和療效。3.對癥護(hù)理措施有效：針對患者的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮疹等癥狀，采取了有效的護(hù)理措施，如物理降溫、降顱壓護(hù)理、皮膚護(hù)理等，緩解了患者的不適癥狀，促進(jìn)了病情的恢復(fù)?；颊唧w溫在3天內(nèi)降至正常，頭痛、嘔吐癥狀在72小時內(nèi)基本消失，皮疹在1周內(nèi)消退，無并發(fā)癥發(fā)生。4.心理護(hù)理和健康教育及時有效：通過與患者及家屬的溝通交流，及時了解其心理狀態(tài)，給予情感支持和心理疏導(dǎo)，減輕了患者及家屬的焦慮、恐懼情緒。同時，開展了全面的健康教育，使患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識、用藥知識和康復(fù)知識，提高了其自我護(hù)理能力和配合治療的積極性。（二）護(hù)理不足1.對患者神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者病情恢復(fù)期間，雖然指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，但缺乏系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，如肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，可能在一定程度上影響了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度。2.對風(fēng)疹疾病的預(yù)防宣教不夠深入：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了風(fēng)疹的預(yù)防措施，但對患者家屬（尤其是其5歲兒子）的預(yù)防措施指導(dǎo)不夠具體，如未強(qiáng)調(diào)對家屬進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種的重要性，可能存在家庭內(nèi)再次傳播的風(fēng)險。3.護(hù)理記錄的細(xì)節(jié)不夠完善：在護(hù)理記錄中，雖然記錄了患者的病情變化