氟哌啶醇中毒的護理個案氟哌啶醇作為典型抗精神病藥物，臨床常用于治療精神分裂癥、躁狂癥等精神障礙性疾病，但其治療窗較窄，過量服用易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，嚴重時可危及生命。本次護理個案通過對1例氟哌啶醇中毒患者的全程護理，總結(jié)護理經(jīng)驗與教訓(xùn)，為臨床類似病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，已婚，農(nóng)民，因“口服氟哌啶醇片后意識模糊2小時”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呒韧小熬穹至寻Y”病史8年，長期規(guī)律服用氟哌啶醇片（4mg/次，3次/日）聯(lián)合鹽酸苯海索片（2mg/次，2次/日）治療，病情控制尚可，近1周因家庭矛盾情緒波動明顯，自行增加氟哌啶醇服用劑量。家屬發(fā)現(xiàn)時患者已出現(xiàn)意識不清、言語含糊，遂急送我院急診科。（二）入院病情評估1.意識與精神狀態(tài)：患者呈嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，但不能準(zhǔn)確回答問題，煩躁不安，時有肢體不自主抽動。Glasgow昏迷評分（GCS）為11分（睜眼4分+語言3分+運動4分）。2.生命體征：體溫37.8℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）93%（未吸氧狀態(tài)）。3.體格檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。口唇無發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱（2次/分）。四肢肌張力增高，腱反射亢進，雙側(cè)巴氏征陽性。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比15.2%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）58U/L，總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）12.3μmol/L；血肌酐（Cr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；血鉀3.3mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L；血糖6.8mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，凝血酶時間（TT）16.8秒。4.血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?82mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??23mmol/L，BE-2.5mmol/L。5.血藥濃度監(jiān)測：入院后2小時抽取靜脈血送檢氟哌啶醇血藥濃度，結(jié)果為12.8ng/mL（正常治療濃度范圍為2-10ng/mL）。6.心電圖：竇性心動過速，心率115次/分，QT間期延長（0.48秒）。7.頭顱CT：未見明顯出血灶及占位性病變，腦溝、腦回稍增寬。8.胸部CT：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮炎癥改變。（四）診斷與病情分級1.初步診斷：氟哌啶醇中毒；精神分裂癥；肺部感染；低鉀血癥；代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。2.病情分級：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及血藥濃度，參照抗精神病藥物中毒嚴重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于中度中毒（表現(xiàn)為意識模糊、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進、心律失常、電解質(zhì)紊亂等）。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理原則遵循“立即清除毒物、維持生命體征穩(wěn)定、對癥支持治療、防治并發(fā)癥”的護理原則，給予患者全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24-48小時內(nèi)）：生命體征平穩(wěn)，體溫降至37.5℃以下，脈搏維持在60-100次/分，呼吸18-24次/分，血壓90-140/60-90mmHg，SpO?≥95%。意識狀態(tài)改善，GCS評分提高至13分以上，煩躁不安癥狀緩解。毒物得到有效清除，氟哌啶醇血藥濃度降至正常治療范圍。糾正低鉀血癥，血鉀水平恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L。酸堿平衡紊亂得到糾正，血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常。2.中期目標(biāo)（入院3-7天）：意識清晰，能夠準(zhǔn)確回答問題，配合治療與護理。肺部感染得到控制，雙肺濕啰音消失，血常規(guī)及胸部CT指標(biāo)改善。心電圖QT間期恢復(fù)正常，無心律失常發(fā)生。肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，ALT、AST降至正常范圍。患者及家屬掌握氟哌啶醇正確用藥方法及中毒預(yù)防知識。3.長期目標(biāo)（出院時）：患者各項生理指標(biāo)均恢復(fù)正常，無中毒后遺癥。精神狀態(tài)穩(wěn)定，情緒平穩(wěn)，能夠遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。家屬具備一定的精神疾病護理及應(yīng)急處理能力。三、護理過程與干預(yù)措施（一）急性期護理（入院0-24小時）1.清除毒物護理患者入院時距服藥時間約2.5小時，仍處于毒物吸收期，立即給予洗胃處理。選用1:5000高錳酸鉀溶液作為洗胃液，洗胃前協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，放置口咽通氣管，防止誤吸。洗胃過程中嚴格控制洗胃液溫度（37-38℃）及灌入量（每次300-500mL），密切觀察患者意識、生命體征及洗出液顏色、性狀。洗胃結(jié)束后，經(jīng)胃管注入20%甘露醇250mL導(dǎo)瀉，促進腸道內(nèi)殘留毒物排出。洗胃后禁食24小時，給予靜脈營養(yǎng)支持，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到流質(zhì)飲食。2.生命體征監(jiān)測與維護（1）心電監(jiān)護：給予持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘記錄一次生命體征及心電圖變化，重點觀察心率、心律及QT間期變化。發(fā)現(xiàn)患者心率持續(xù)大于110次/分，QT間期0.48秒，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予美托洛爾緩釋片12.5mg口服，每12小時一次，用藥后密切監(jiān)測心率變化，避免心率過低。（2）呼吸功能維護：患者SpO?93%，雙肺聞及散在濕啰音，給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量3L/min），每小時監(jiān)測SpO?。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，協(xié)助翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20mL+氨溴索30mg霧化吸入，每6小時一次，稀釋痰液。監(jiān)測血氣分析，入院后4小時復(fù)查血氣分析：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1.0mmol/L，酸堿平衡紊亂得到糾正。（3）體溫管理：患者體溫37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。?，每小時監(jiān)測體溫。鼓勵患者多飲水，促進散熱。入院后8小時體溫降至37.2℃，繼續(xù)監(jiān)測體溫變化。3.意識狀態(tài)觀察每30分鐘評估患者意識狀態(tài)，記錄GCS評分?；颊呷朐簳rGCS評分11分，嗜睡狀態(tài)，煩躁不安，時有肢體抽動。遵醫(yī)囑給予地西泮注射液10mg靜脈推注，用藥后患者煩躁癥狀緩解，逐漸進入淺睡狀態(tài)，GCS評分維持在12-13分。避免強光、噪音刺激，保持病室安靜、光線柔和，減少對患者的不良刺激。4.電解質(zhì)紊亂糾正患者血鉀3.3mmol/L，存在低鉀血癥，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500mL+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分，避免滴速過快引起心律失常。用藥過程中監(jiān)測血鉀變化，入院后12小時復(fù)查血鉀3.6mmol/L，血鉀恢復(fù)正常，停止補鉀治療，改為飲食補鉀，指導(dǎo)患者進食含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜等）。5.用藥護理（1）解毒藥物：目前氟哌啶醇中毒無特效解毒劑，主要給予對癥支持治療。遵醫(yī)囑給予維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，每日一次，促進毒物代謝。（2）抗感染藥物：患者血常規(guī)白細胞及中性粒細胞百分比升高，胸部CT提示肺部感染，遵醫(yī)囑給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g加入0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注，每8小時一次。嚴格按照醫(yī)囑時間給藥，確保藥物療效。用藥前做好皮試，用藥過程中觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。（二）穩(wěn)定期護理（入院24-72小時）1.病情觀察與評估每4小時監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及心電圖變化，記錄GCS評分。患者生命體征逐漸平穩(wěn)，體溫維持在36.8-37.2℃，脈搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/70-80mmHg，SpO?≥96%。意識狀態(tài)明顯改善，GCS評分提高至14-15分，能夠簡單回答問題，但言語仍稍含糊。復(fù)查氟哌啶醇血藥濃度降至8.5ng/mL，恢復(fù)至正常治療范圍。心電圖QT間期縮短至0.42秒，心率維持在85次/分左右，停用美托洛爾緩釋片。2.飲食護理患者禁食24小時后，胃腸功能逐漸恢復(fù)，腸鳴音4次/分，給予流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），每次50-100mL，每2小時一次。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，無異常反應(yīng)后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），再過渡到軟食。指導(dǎo)患者少食多餐，進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物。3.基礎(chǔ)護理（1）口腔護理：患者意識模糊期間給予口腔護理，每日2次，使用生理鹽水擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。意識清醒后指導(dǎo)患者自行漱口，每日3次。（2）皮膚護理：每2小時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位皮膚，避免壓瘡發(fā)生。保持床單平整、干燥、清潔，及時更換污染的床單被套?；颊咂つw完整，無壓瘡跡象。（3）排泄護理：觀察患者尿量及尿液性狀，每日記錄24小時出入量。患者尿量正常，每日約1500-2000mL，尿液顏色淡黃。指導(dǎo)患者定時排尿，避免尿潴留。4.心理護理患者意識清醒后，因中毒事件及自身精神疾病，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，不愿與人交流。護理人員主動與患者溝通交流，用溫和、親切的語言給予安慰和鼓勵，向患者解釋氟哌啶醇中毒的原因、治療過程及預(yù)后，減輕患者的心理負擔(dān)。同時與家屬溝通，了解患者家庭矛盾的具體情況，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）恢復(fù)期護理（入院3-7天）1.病情觀察與復(fù)查每6小時監(jiān)測生命體征，每日評估意識狀態(tài)及精神狀態(tài)?；颊咭庾R清晰，言語流利，能夠準(zhǔn)確回答問題，精神狀態(tài)穩(wěn)定，情緒較前平穩(wěn)。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.2%，恢復(fù)正常。血生化：ALT45U/L，AST42U/L，較前下降；血鉀3.8mmol/L，血鈉140mmol/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。胸部CT：雙肺下葉炎癥較前明顯吸收。心電圖：竇性心律，心率75次/分，QT間期0.40秒，恢復(fù)正常。2.用藥指導(dǎo)患者精神分裂癥需繼續(xù)治療，遵醫(yī)囑恢復(fù)氟哌啶醇片4mg/次，3次/日口服，聯(lián)合鹽酸苯海索片2mg/次，2次/日口服。向患者及家屬詳細講解藥物的用法、用量、作用及不良反應(yīng)，強調(diào)不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)頭暈、嗜睡、口干、便秘等不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者按時服藥，家屬協(xié)助監(jiān)督服藥情況，確保用藥安全。3.康復(fù)指導(dǎo)鼓勵患者適當(dāng)進行活動，如床上翻身、坐起、床邊站立、行走等，逐漸增加活動量，促進身體康復(fù)。指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染復(fù)發(fā)。告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。4.健康教育（1）中毒預(yù)防知識：向患者及家屬講解氟哌啶醇中毒的常見原因（如自行增減藥量、誤服、與其他藥物相互作用等）及預(yù)防措施，強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑服藥的重要性。（2）精神疾病護理知識：指導(dǎo)家屬如何觀察患者的精神狀態(tài)變化，如出現(xiàn)情緒波動、行為異常等情況時及時處理或就醫(yī)。告知家屬給予患者關(guān)心、理解和支持，避免刺激患者情緒。（3）應(yīng)急處理知識：告知患者及家屬如懷疑氟哌啶醇中毒，應(yīng)立即停藥，及時送往醫(yī)院就診，不可延誤病情。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.毒物清除及時：患者入院后迅速給予洗胃、導(dǎo)瀉等措施，有效減少了毒物的吸收，為后續(xù)治療贏得了時間。洗胃過程中嚴格控制洗胃液的溫度、灌入量及速度，密切觀察患者病情變化，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。2.病情監(jiān)測全面：給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、心電圖、血藥濃度、電解質(zhì)、血氣分析等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。3.并發(fā)癥防治到位：針對患者可能出現(xiàn)的肺部感染、低鉀血癥、心律失常等并發(fā)癥，提前采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，如吸氧、霧化吸入、翻身拍背、補鉀、心電監(jiān)護等，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。4.心理護理與健康教育結(jié)合：在患者意識清醒后，及時給予心理護理，緩解患者的焦慮、恐懼情緒；同時加強對患者及家屬的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.洗胃時患者配合度差：患者入院時煩躁不安，洗胃過程中出現(xiàn)不配合的情況，增加了洗胃操作的難度和風(fēng)險。雖然給予了地西泮鎮(zhèn)靜，但鎮(zhèn)靜效果出現(xiàn)前仍存在一定的安全隱患。2.對患者精神狀態(tài)評估不夠深入：患者既往有精神分裂癥病史，中毒后精神狀態(tài)變化復(fù)雜，護理過程中主要關(guān)注意識狀態(tài)的變化，對患者的情緒、認知等方面的評估不夠深入，未能及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題。3.健康教育的針對性有待提高：健康教育內(nèi)容較為全面，但針對患者個體情況（如家庭矛盾、精神疾病特點）的針對性不夠強，患者及家屬對部分內(nèi)容的理解和掌握程度不夠理想。（三）改進措施1.優(yōu)化洗胃操作流程：對于煩躁不安、不配合洗胃的患者，可提前與醫(yī)生溝通，適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜藥物的劑量或提前使用鎮(zhèn)靜藥物，待患者鎮(zhèn)靜效果滿意后再進行洗胃操作，提高洗胃的安全性和有效性。同時，加強洗胃過程中的醫(yī)護配合，確保操作順利進行。2.加強精神狀態(tài)評估：制定針對精神疾病患者中毒后的精神狀態(tài)評估量表，包括意識、情緒、認知、行為等方面的評估內(nèi)容，定期對患者進行評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施。加強與精神科醫(yī)生的溝通協(xié)作，共同制定患者的護理方案。3.個性化健康教育：根據(jù)患者的個體情況（如年齡、文化程度、精神疾病特點、家庭情況等）制定個性化的健康教育方案，