扁桃體淋巴瘤的護理個案扁桃體淋巴瘤是一種較為少見的頭頸部惡性腫瘤，其護理過程需要結合患者的病情特點、治療方案以及身心狀態(tài)進行全面干預。本個案通過對一例扁桃體彌漫性大B細胞淋巴瘤患者的護理實踐，總結護理經驗，為臨床類似病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：56歲，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休工人，入院時間：2025年3月10日，入院科室：血液腫瘤科，住院號：20250310008。主訴：咽部異物感3個月，加重伴吞咽疼痛1周?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，呈持續(xù)性，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，未予重視。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)吞咽時疼痛，進食固體食物時明顯，偶有夜間憋醒，遂來我院就診。門診行喉鏡檢查示：右側扁桃體明顯腫大，表面欠光滑，質脆，取活檢送病理檢查。病理結果回報：（右側扁桃體）彌漫性大B細胞淋巴瘤，非生發(fā)中心來源。為進一步治療收入院。（二）現(xiàn)病史患者入院前3個月出現(xiàn)咽部異物感，無明顯誘因，未進行特殊處理。近1周來，咽部異物感加重，吞咽時疼痛明顯，VAS疼痛評分6分，進食固體食物困難，只能進食半流質飲食，體重較前1個月下降5kg。無發(fā)熱（體溫波動于36.5-37.2℃），無盜汗，無皮膚瘙癢，無呼吸困難。睡眠質量差，每晚睡眠時間約4-5小時，易醒。大小便正常。（三）既往史既往高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可，入院時血壓145/90mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史。否認藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澝庖?。（四）個人史與家族史個人史：吸煙30年，每日約20支，未戒煙；飲酒20年，每日飲白酒約100ml，入院后已戒酒。否認粉塵、毒物接觸史。否認冶游史。家族史：父母均已故，父親死于“肺癌”，母親死于“腦血管意外”。否認家族中有類似惡性腫瘤病史，否認遺傳性疾病史。（五）身體評估T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg，身高175cm，體重60kg，BMI：19.6kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉檢查：右側扁桃體Ⅲ度腫大，表面可見散在糜爛面，觸之質脆，無出血，左側扁桃體Ⅰ度腫大，表面光滑。咽部黏膜充血，咽后壁可見少量淋巴濾泡增生。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.生化檢查（2025年3月10日）：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質正常。3.凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時間16秒。4.腫瘤標志物（2025年3月10日）：癌胚抗原2.5ng/ml，甲胎蛋白2.0ng/ml，細胞角蛋白19片段3.0ng/ml，神經元特異性烯醇化酶12.5ng/ml，均在正常范圍。5.喉鏡檢查（2025年3月8日）：右側扁桃體Ⅲ度腫大，表面欠光滑，可見散在糜爛，取活檢3塊，病理提示彌漫性大B細胞淋巴瘤。6.頸部增強CT（2025年3月10日）：右側扁桃體區(qū)見軟組織腫塊影，大小約3.5cm×4.0cm，邊界欠清，增強掃描呈中度強化，侵犯右側咽旁間隙，右側頸部Ⅱ區(qū)可見腫大淋巴結，最大徑約1.5cm，邊界清，增強掃描呈環(huán)形強化。左側扁桃體稍增大，未見明顯腫塊影。鼻咽部未見明顯異常。7.胸部CT（2025年3月11日）：雙肺紋理清晰，未見明顯結節(jié)及腫塊影，縱隔內未見明顯腫大淋巴結，心影大小正常，胸腔內無積液。8.腹部超聲（2025年3月11日）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內未見明顯腫大淋巴結。9.骨髓穿刺及活檢（2025年3月12日）：骨髓增生活躍，粒系、紅系、巨核系增生及分化正常，未見淋巴瘤細胞浸潤。10.PET-CT（2025年3月13日）：右側扁桃體區(qū)軟組織腫塊伴FDG代謝增高（SUVmax=8.5），右側頸部Ⅱ區(qū)淋巴結伴FDG代謝增高（SUVmax=5.2），余全身未見明顯FDG代謝異常增高灶。（七）心理社會評估患者得知自己患有淋巴瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠、對治療缺乏信心，擔心治療效果及預后?；颊吲渑寂惆樽笥?，家庭支持系統(tǒng)良好，但患者對疾病相關知識了解較少，存在諸多疑問。患者退休前為工人，經濟條件一般，擔心治療費用過高給家庭帶來負擔。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.焦慮：與對疾病性質、治療方案及預后不了解有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與咽部疼痛、吞咽困難導致進食減少有關。3.急性疼痛：與扁桃體腫大、表面糜爛及腫瘤侵犯周圍組織有關。4.有感染的風險：與腫瘤本身免疫功能低下、化療后骨髓抑制有關。5.睡眠形態(tài)紊亂：與咽部疼痛、焦慮情緒有關。6.知識缺乏：與對扁桃體淋巴瘤的疾病知識、治療方法及自我護理知識不了解有關。7.有皮膚黏膜損傷的風險：與化療藥物副作用、口腔衛(wèi)生不良有關。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療與護理，SAS評分降至50分以下。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重在1個月內增加2kg，白蛋白水平維持在35g/L以上。3.患者咽部疼痛得到控制，VAS疼痛評分降至3分以下。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)指標正常。5.患者睡眠質量得到改善，每晚睡眠時間達到6-8小時，睡眠滿意度提高。6.患者能掌握扁桃體淋巴瘤的相關疾病知識、治療方法及自我護理要點，知識掌握度達80%以上。7.患者住院期間皮膚黏膜保持完整，無口腔黏膜炎、皮膚破損等情況發(fā)生。（三）護理措施與評價標準1.焦慮護理措施：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因。②向患者詳細講解扁桃體淋巴瘤的疾病知識、治療方案（如R-CHOP化療方案）、治療效果及預后情況，用成功案例增強患者的治療信心。③鼓勵患者表達自己的情緒，給予心理支持，指導患者采用深呼吸、放松訓練等方法緩解焦慮。④爭取家屬的配合，讓家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。評價標準：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通，配合治療與護理。2.營養(yǎng)失調護理措施：①評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的吞咽情況制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流質或流質飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、魚湯、蔬菜汁等。②避免給予辛辣、刺激性、過硬的食物，減輕咽部疼痛。③少量多餐，每日5-6餐，保證營養(yǎng)攝入。④必要時遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑（如能全力），每次200ml，每日3次。⑤定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)指標變化調整飲食計劃。評價標準：患者體重在1個月內增加2kg，白蛋白水平維持在35g/L以上，進食量逐漸增加。3.急性疼痛護理措施：①評估患者疼痛的程度、性質、持續(xù)時間，使用VAS評分法每日評估2次，并記錄。②遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，q12h，若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生調整止痛方案。③指導患者采用非藥物止痛方法，如聽音樂、轉移注意力等，緩解疼痛。④保持口腔清潔，每日用生理鹽水或漱口液漱口4-6次，避免口腔感染加重疼痛。評價標準：患者咽部疼痛得到控制，VAS疼痛評分降至3分以下，能安靜休息和進食。4.感染預防護理措施：①保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。②嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。③監(jiān)測患者的體溫變化，每日測體溫4次，若體溫≥38.5℃，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查。④指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。⑤化療期間定期監(jiān)測血常規(guī)，若白細胞計數(shù)＜3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物（如重組人粒細胞集落刺激因子），并采取保護性隔離措施，限制探視人員。⑥保持口腔清潔，每日口腔護理2次，觀察口腔黏膜情況，預防口腔黏膜炎。評價標準：患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)指標正常。5.睡眠形態(tài)紊亂護理措施：①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），減少噪音和光線刺激。②指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動，可溫水泡腳或聽輕音樂促進睡眠。③遵醫(yī)囑給予止痛藥物，控制咽部疼痛，改善睡眠質量。④若患者焦慮情緒明顯影響睡眠，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮2.5mg，睡前口服）。評價標準：患者每晚睡眠時間達到6-8小時，睡眠質量提高，醒后精神狀態(tài)良好。6.知識缺乏護理措施：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式向患者及家屬講解扁桃體淋巴瘤的疾病知識、治療方法（如化療的周期、藥物作用及副作用）、自我護理要點（如飲食、休息、口腔護理、皮膚護理等）。②每周組織一次健康講座，邀請患者及家屬參加，解答患者的疑問。③鼓勵患者及家屬提出問題，及時給予解答，確?；颊哒莆障嚓P知識。評價標準：患者能復述扁桃體淋巴瘤的相關疾病知識、治療方法及自我護理要點，知識掌握度達80%以上。7.皮膚黏膜損傷預防護理措施：①化療期間密切觀察患者皮膚黏膜情況，每日檢查口腔黏膜、皮膚有無紅腫、破損、潰瘍等。②指導患者保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免損傷口腔黏膜，飯后及時漱口。③避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等清潔皮膚，穿著寬松、柔軟的棉質衣物，避免摩擦皮膚。④若出現(xiàn)口腔黏膜炎，遵醫(yī)囑給予口腔護理液（如康復新液）漱口，每日4-6次。評價標準：患者住院期間皮膚黏膜保持完整，無口腔黏膜炎、皮膚破損等情況發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（3月10日-3月13日）患者入院后，責任護士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者表現(xiàn)出明顯的焦慮，擔心疾病預后。護士耐心傾聽患者的訴說，向患者詳細講解扁桃體淋巴瘤的相關知識，告知其目前的病情處于早期，通過規(guī)范治療（如R-CHOP化療方案）效果較好，并列舉成功案例，增強患者的治療信心。同時，與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。評估患者的營養(yǎng)狀況，患者因咽部疼痛吞咽困難，進食量少，體重較前下降5kg，BMI19.6kg/m2，營養(yǎng)中等。為患者制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流質飲食，如雞蛋羹、魚湯、蔬菜泥等，少量多餐，每日5-6餐。指導患者進食時細嚼慢咽，避免過熱、過硬食物，減輕咽部疼痛。每日監(jiān)測患者的進食量及體重變化?；颊哐什刻弁碫AS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h。用藥后30分鐘評估疼痛情況，疼痛評分降至4分。指導患者采用聽音樂、看報紙等方式轉移注意力，緩解疼痛。保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口4-6次，觀察口腔黏膜情況，未見異常。監(jiān)測患者的生命體征，T36.8℃-37.0℃，P80-88次/分，R18-20次/分，BP140-150/85-90mmHg。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片20mg口服，bid，監(jiān)測血壓變化，血壓控制在140-145/85-90mmHg。協(xié)助患者完成各項輔助檢查，如頸部增強CT、胸部CT、骨髓穿刺及活檢、PET-CT等，向患者解釋檢查的目的、注意事項，指導患者配合檢查。檢查結果回報后，及時告知患者及家屬，讓患者了解病情，為后續(xù)治療做好準備。（二）化療前護理（3月14日-3月15日）患者完善各項檢查后，醫(yī)生制定治療方案為R-CHOP化療方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松），計劃于3月16日開始第一次化療?；熐埃熑巫o士向患者及家屬詳細講解化療方案的具體內容、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用（如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、口腔黏膜炎等），以及應對措施，讓患者及家屬做好心理準備。遵醫(yī)囑進行化療前準備，如血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查等，結果均在正常范圍。為患者建立靜脈通路，選擇粗直、彈性好的血管，采用PICC置管術，告知患者PICC置管的目的、注意事項及護理方法，取得患者的配合。PICC置管過程順利，置管后拍胸片確認導管位置正確。指導患者化療前進食清淡、易消化的食物，避免進食過飽，化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如昂丹司瓊8mg靜脈注射），預防惡心、嘔吐。再次評估患者的心理狀態(tài)，患者焦慮情緒較前緩解，能主動詢問化療相關知識，對治療有了一定的信心。護士繼續(xù)給予心理支持，鼓勵患者積極配合化療。（三）化療期間護理（3月16日-3月22日）1.用藥護理：嚴格按照醫(yī)囑配制化療藥物，嚴格執(zhí)行三查七對制度，注意藥物的配伍禁忌。利妥昔單抗輸注前，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈注射、苯海拉明20mg肌肉注射，預防過敏反應。輸注利妥昔單抗時，嚴格控制輸注速度，初始速度為50ml/h，觀察30分鐘無過敏反應后，逐漸增加速度至100ml/h。輸注過程中密切觀察患者的生命體征及有無過敏反應（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等），患者無明顯不適。環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿均通過PICC導管輸注，輸注過程中密切觀察穿刺部位有無滲液、腫脹，患者無異常。潑尼松每日早晨頓服，告知患者服藥時間及注意事項。2.不良反應觀察與護理：①惡心、嘔吐：化療期間患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，bid，指導患者進食清淡、易消化的食物，少食多餐，患者惡心癥狀逐漸緩解。②骨髓抑制：化療后第3天復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細胞比例58%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；化療后第5天復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細胞比例50%，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子150μg皮下注射，qd，化療后第7天復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)6.8×10?/L，恢復正常。③口腔黏膜炎：化療期間每日進行口腔護理2次，使用生理鹽水漱口4-6次，觀察口腔黏膜情況，患者未出現(xiàn)口腔黏膜炎。④脫發(fā)：化療后第5天患者開始出現(xiàn)少量脫發(fā)，護士向患者解釋脫發(fā)是化療藥物的常見副作用，化療結束后頭發(fā)會重新生長，指導患者佩戴假發(fā)或帽子，減輕患者的心理負擔。3.營養(yǎng)支持：化療期間患者咽部疼痛較前減輕，VAS疼痛評分降至3分，進食量逐漸增加。繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞肉粥、蔬菜粥等，每日5-6餐。定期監(jiān)測患者的體重，化療期間體重維持在60kg左右，白蛋白水平37g/L。4.感染預防：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，護理患者前后洗手。監(jiān)測患者的體溫變化，每日測體溫4次，體溫均維持在36.0-37.0℃。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔干燥。5.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和?；颊哐什刻弁礈p輕，焦慮情緒緩解，睡眠質量較前改善，每晚睡眠時間達到6-7小時。（四）化療后恢復期護理（3月23日-3月30日）患者完成第一次化療后，進入恢復期。責任護士密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，患者生命體征平穩(wěn)。觀察患者有無化療延遲性不良反應，如乏力、食欲減退等，患者出現(xiàn)輕度乏力，告知患者注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量。加強營養(yǎng)支持，患者食欲逐漸恢復，指導患者進食富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)均衡。每周監(jiān)測體重，體重較化療前增加0.5kg。繼續(xù)做好PICC導管護理，每日更換敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，導管通暢，無異常。指導患者及家屬掌握PICC導管的自我護理方法，如避免劇烈運動、保持敷料清潔干燥等。對患者及家屬進行出院前健康教育，內容包括：①出院后注意休息，避免勞累，適當進行活動，如散步、太極拳等，增強體質。②飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。③保持口腔清潔，每日漱口4-6次，預防口腔感染。④注意皮膚護理，避免皮膚破損，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等及時就醫(yī)。⑤定期復查血常規(guī)、生化指標、頸部CT等，按照醫(yī)生的囑咐按時進行下一次化療（4月13日）。⑥若出現(xiàn)發(fā)熱、咽部疼痛加重、呼吸困難等不適癥狀，及時就醫(yī)?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆樟顺鲈汉蟮淖⒁馐马?，患者焦慮情緒明顯緩解，對治療充滿信心。3月30日患者病情穩(wěn)定，辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對該例扁桃體淋巴瘤患者的全面護理，取得了較好的護理成效?；颊呓箲]情緒得到明顯緩解，SAS評分從入院時的65分降至出院時的45分，能主動配合治療與護理。營養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時增加0.5kg，白蛋白水平維持在37g/L。咽部疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分從6分降至3分以下，進食量逐漸增加。住院期間無感染、皮膚黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)指標正常。睡眠質量得到改善，每晚睡眠時間達到6-7小時?；颊呒凹覍僬莆樟吮馓殷w淋巴瘤的相關疾病知識、治療方法及自我護理要點，知識掌握度達85%。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進行了疾病知識、治療方法及自我護理要點的講解，但在化療藥物副作用的應對細節(jié)上講解不夠深入，如出現(xiàn)脫發(fā)時如何進行頭皮護理、如何選擇合適的假發(fā)等，患者及家屬對此仍存在一些疑問。2.疼痛評估的精準度有待提高：在患者化療前咽部疼痛評估中，主要采用VAS評分法