變形桿菌腸炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，漢族，個(gè)體戶，因“腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天”于2025年8月15日10:00入院。患者緣于2天前進(jìn)食不潔燒烤（羊肉串、烤雞翅）后出現(xiàn)腹部不適，初始為臍周隱痛，呈陣發(fā)性，隨后疼痛加劇，轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性脹痛，伴腹瀉，起初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黃綠色水樣便，無黏液及膿血，每日排便10-12次，每次量約150-200ml。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴畏寒、乏力、惡心，無嘔吐。自行口服“諾氟沙星膠囊”（0.2g，每日3次）治療1天，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“急性腸炎”收入消化內(nèi)科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日約10支，偶爾飲酒，否認(rèn)疫水接觸史及傳染病接觸史。家族史：父母健在，無遺傳性疾病史。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫38.8℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜干燥，彈性稍差，眼眶輕度凹陷，口唇略干。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.腹部檢查：腹平軟，全腹壓痛，以臍周及左下腹為著，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。4.其他系統(tǒng)檢查：頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025年8月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，單核細(xì)胞百分比4.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.0%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.糞便常規(guī)（2025年8月15日門診）：外觀黃綠色水樣便，白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞0-2/HP，膿細(xì)胞（+），潛血試驗(yàn)陰性，未發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵。3.糞便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025年8月15日入院后）：37℃培養(yǎng)24小時(shí)后，培養(yǎng)基上出現(xiàn)無色透明、邊緣不整齊的菌落，涂片染色鏡檢為革蘭陰性桿菌，呈多形性，有明顯的鞭毛運(yùn)動(dòng)。生化反應(yīng)結(jié)果：能發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣；不發(fā)酵乳糖、蔗糖；靛基質(zhì)試驗(yàn)陰性，甲基紅試驗(yàn)陽性，VP試驗(yàn)陰性，枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)陽性。鑒定為普通變形桿菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)頭孢曲松鈉、左氧氟沙星敏感，對(duì)諾氟沙星耐藥。4.生化檢查（2025年8月15日入院后）：血清鉀3.2mmol/L，血清鈉132mmol/L，血清氯95mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L。5.腹部超聲（2025年8月15日入院后）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腸管輕度擴(kuò)張，腸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，未見腹腔積液。（四）護(hù)理評(píng)估1.疼痛：患者主訴全腹持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分6分（數(shù)字評(píng)分法），與腸道炎癥刺激腸黏膜有關(guān)。2.腹瀉：每日排便10-12次，為黃綠色水樣便，與變形桿菌感染導(dǎo)致腸道黏膜受損、腸道功能紊亂有關(guān)。3.體溫過高：體溫38.8℃，與變形桿菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：患者皮膚黏膜干燥、彈性稍差，眼眶輕度凹陷，口唇略干，血清鉀3.2mmol/L、血清鈉132mmol/L，提示存在輕度脫水及電解質(zhì)紊亂，與腹瀉導(dǎo)致大量體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、攝入減少有關(guān)。6.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。7.焦慮：患者因病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后而表現(xiàn)出焦慮情緒，與對(duì)疾病認(rèn)知不足、身體不適有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷與相關(guān)因素1.急性疼痛：與腸道炎癥刺激腸黏膜有關(guān)。2.腹瀉：與變形桿菌感染導(dǎo)致腸道黏膜受損、腸道功能紊亂有關(guān)。3.體溫過高：與變形桿菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.有體液不足的危險(xiǎn)：與腹瀉導(dǎo)致大量體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)。5.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、攝入減少有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。7.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、身體不適有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者腹瀉次數(shù)減少，每日排便次數(shù)≤3次，糞便性狀恢復(fù)正常。3.患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）?；颊唧w液及電解質(zhì)平衡恢復(fù)正常，皮膚黏膜彈性良好，無脫水征象，血清鉀、鈉水平在正常范圍內(nèi)。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，無體重下降。6.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損。7.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，減輕腹部張力；遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，如顛茄片，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用腹部熱敷（溫度40-50℃）緩解疼痛，每次15-20分鐘，每日3-4次。2.腹瀉護(hù)理：嚴(yán)格記錄患者排便次數(shù)、糞便的性狀、顏色、量；遵醫(yī)囑使用抗感染藥物（頭孢曲松鈉）及止瀉藥物（蒙脫石散）；保持病室環(huán)境整潔，及時(shí)清理糞便，減少不良刺激；指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔食物。3.體溫護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察體溫變化趨勢(shì)；當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），并遵醫(yī)囑使用退熱藥物（布洛芬混懸液）；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱；保持病室通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。4.體液不足預(yù)防與護(hù)理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，根據(jù)患者脫水程度及電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液種類（如0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、氯化鉀注射液等）；密切觀察患者皮膚黏膜彈性、尿量、血壓、心率等指標(biāo)，評(píng)估脫水改善情況；鼓勵(lì)患者少量多次口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充丟失的體液和電解質(zhì)。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：急性期給予患者禁食，使腸道得到休息；病情緩解后，逐漸過渡到清淡流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），再到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），最后恢復(fù)普通飲食；飲食宜易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣、油膩、生冷、刺激性食物；遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持藥物，如復(fù)方氨基酸注射液、維生素等。6.皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，并用柔軟的毛巾輕輕擦干；保持肛周皮膚干燥，可涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；指導(dǎo)患者使用柔軟的衛(wèi)生紙，避免用力擦拭肛周皮膚；觀察肛周皮膚情況，如有紅腫、破損及時(shí)處理。7.心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因；向患者講解變形桿菌腸炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年8月15日）患者于10:00入院，入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征：體溫38.8℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓105/65mmHg。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次；同時(shí)給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液10ml靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂。10:30患者主訴腹痛加劇，疼痛評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至4分。11:00給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，擦浴時(shí)間15分鐘，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫38.2℃。午餐給予禁食，告知患者禁食的目的是使腸道得到休息，減輕腸道負(fù)擔(dān)。期間鼓勵(lì)患者少量多次口服補(bǔ)液鹽，每次50-100ml，每1-2小時(shí)一次。14:00患者排便一次，為黃綠色水樣便，量約180ml，及時(shí)清理糞便，并協(xié)助患者用溫水清洗肛周皮膚，涂抹氧化鋅軟膏。15:00測(cè)量體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。16:00遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次，保護(hù)腸道黏膜。18:00患者排便一次，量約150ml，性狀較前稍稠。晚餐仍給予禁食，繼續(xù)口服補(bǔ)液鹽。20:00測(cè)量體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg。患者精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，腹痛評(píng)分降至2分。夜間每2小時(shí)巡視一次，觀察患者睡眠情況及病情變化，患者夜間排便2次，量均約120ml，肛周皮膚無紅腫、破損。（二）入院第二天（2025年8月16日）7:00測(cè)量體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg?；颊咧髟V腹痛基本緩解，無明顯腹脹。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，補(bǔ)液治療。早餐給予清淡流質(zhì)飲食，米湯200ml，患者無不適。9:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，較入院時(shí)明顯下降。10:00患者排便一次，為黃色稀便，量約100ml，繼續(xù)做好肛周皮膚護(hù)理。午餐給予稀藕粉200ml，患者進(jìn)食后無腹痛、腹瀉加重。14:00復(fù)查生化檢查：血清鉀3.5mmol/L，血清鈉135mmol/L，電解質(zhì)已恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑減少補(bǔ)液量，給予0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注。16:00患者排便一次，為黃色軟便，量約80ml。指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。晚餐給予小米粥200ml，患者進(jìn)食良好。20:00測(cè)量體溫36.5℃，生命體征平穩(wěn)?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情。夜間患者睡眠良好，未排便。（三）入院第三天（2025年8月17日）7:00測(cè)量體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/85mmHg。患者無腹痛、腹瀉癥狀，精神狀態(tài)佳。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，鞏固治療。早餐給予雞蛋羹100g+小米粥200ml，患者進(jìn)食后無不適。10:00糞便常規(guī)復(fù)查：外觀黃色軟便，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞未見，膿細(xì)胞未見，潛血試驗(yàn)陰性。午餐給予爛面條200g（加少量青菜葉），患者進(jìn)食良好。14:00遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)液，改為口服補(bǔ)液鹽鞏固。指導(dǎo)患者逐漸增加飲食量，避免暴飲暴食。16:00患者排便一次，為黃色成形便，量約150ml。向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知飲食衛(wèi)生的重要性，避免進(jìn)食不潔食物、生冷食物及隔夜食物，生熟食物分開存放和處理，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。晚餐給予米飯（少量）+炒青菜+清蒸魚，患者進(jìn)食后無不適。20:00測(cè)量生命體征平穩(wěn)，患者無任何不適癥狀。（四）入院第四天（2025年8月18日）7:00測(cè)量體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓120/80mmHg?；颊咭话闱闆r良好，無腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉，改為口服益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）調(diào)節(jié)腸道菌群，每次3片，每日3次。早餐給予包子（1個(gè)）+豆?jié){200ml，患者進(jìn)食正常。10:00復(fù)查糞便培養(yǎng)，結(jié)果顯示無變形桿菌生長(zhǎng)。11:00醫(yī)生查房，評(píng)估患者病情，認(rèn)為患者病情已痊愈，準(zhǔn)予出院。出院前再次向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡易消化飲食，逐漸過渡到正常飲食，避免辛辣、油膩、生冷食物，注意飲食衛(wèi)生；②休息與活動(dòng)：保證充足的休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；③用藥指導(dǎo)：按時(shí)服用益生菌，鞏固腸道菌群平衡；④復(fù)診指導(dǎo)：如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)來院就診。患者于14:00辦理出院手續(xù)，出院時(shí)精神狀態(tài)良好，對(duì)治療和護(hù)理效果滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹痛、腹瀉、體溫等病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象，并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的治療措施，有效防止了病情進(jìn)一步加重。例如，患者入院時(shí)血清鉀3.2mmol/L、血清鈉132mmol/L，通過及時(shí)補(bǔ)液糾正，第二天復(fù)查電解質(zhì)已恢復(fù)正常。2.疼痛與體溫護(hù)理到位：針對(duì)患者的腹痛癥狀，采用了藥物止痛與物理止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛；對(duì)于體溫過高，及時(shí)給予物理降溫和藥物降溫，使患者體溫在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，減輕了患者的不適。3.皮膚護(hù)理細(xì)致：由于患者腹瀉頻繁，容易導(dǎo)致肛周皮膚受損，護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行肛周皮膚護(hù)理措施，每次排便后及時(shí)清洗、擦干并涂抹保護(hù)劑，整個(gè)護(hù)理過程中患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損情況發(fā)生。4.心理護(hù)理有效：患者因病情反復(fù)及對(duì)疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員通過與患者溝通交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予心理支持和安慰，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.飲食指導(dǎo)的階段性不夠明確：在患者病情緩解后，雖然逐漸過渡了飲食，但在飲食種類和量的調(diào)整上，沒有制定更詳細(xì)的階段性計(jì)劃，導(dǎo)致患者在進(jìn)食過程中偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微的腹脹感，雖然未影響病情恢復(fù)，但可以進(jìn)一步優(yōu)化。2.健康宣教的深度和廣度不足：在對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教時(shí)，雖然涵蓋了飲食衛(wèi)生、休息活動(dòng)、用藥及復(fù)診等方面，但對(duì)于變形桿菌的傳播途徑、如何預(yù)防再次感染等細(xì)節(jié)內(nèi)容講解不夠深入，患者及家屬對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)掌握不夠全面。3.對(duì)患者排便習(xí)慣的關(guān)注不夠：在護(hù)理過程中，主要關(guān)注患者排便的次數(shù)、性狀和量，而對(duì)患者排便習(xí)慣的調(diào)整指導(dǎo)不足，如排便時(shí)避免過度用力、養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣等，不利于患者腸道功能的長(zhǎng)期恢復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.制定詳細(xì)的飲食過渡計(jì)劃：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況