變應(yīng)性皮膚血管炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，個體經(jīng)營者，因“雙下肢皮疹伴瘙癢、疼痛1周，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病史。入院前1周，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在紅色皮疹，伴輕微瘙癢，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無緩解。3天前皮疹數(shù)量增多，波及小腿及足背，部分皮疹出現(xiàn)破潰、滲液，伴明顯疼痛，行走時疼痛加劇，遂來我院就診，門診以“變應(yīng)性皮膚血管炎”收入皮膚科病房。（二）入院時病情評估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。2.皮膚黏膜評估：雙下肢可見彌漫性分布的紅色斑丘疹，直徑約0.5-2cm，部分融合成片，壓之不褪色。小腿下段及足背可見10余處黃豆大小的水皰，部分水皰破潰，有淡黃色滲液，創(chuàng)面基底潮紅，周圍皮膚紅腫。雙側(cè)足背動脈搏動良好，皮溫正常，無明顯水腫。全身其他部位皮膚黏膜未見異常皮疹及破損。3.伴隨癥狀評估：患者訴雙下肢疼痛明顯，VAS疼痛評分6分，以活動后加重；伴輕微瘙癢，無發(fā)熱、頭痛、頭暈，無腹痛、腹瀉，無關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無胸悶、氣促等不適。4.心理社會評估：患者為個體經(jīng)營者，擔(dān)心疾病影響生意經(jīng)營，同時對皮疹的外觀及預(yù)后感到焦慮，迫切希望盡快康復(fù)。家屬支持良好，配偶及子女能按時前來探視并提供心理支持。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例75.3%，淋巴細胞比例18.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。4.免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性，補體C30.85g/L（參考值0.9-1.8g/L），補體C40.2g/L（參考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白IgG12.5g/L，IgA2.3g/L，IgM1.8g/L。5.皮膚組織病理檢查：取右小腿皮疹組織送檢，病理示：真皮淺層小血管內(nèi)皮細胞腫脹、增生，管腔狹窄，周圍可見中性粒細胞、淋巴細胞及少許嗜酸性粒細胞浸潤，部分血管壁可見纖維素樣壞死，符合變應(yīng)性皮膚血管炎改變。6.其他檢查：胸部X線片未見明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；尿常規(guī)示尿蛋白（-），尿紅細胞（-），尿白細胞（-）。（四）診斷與病情分級根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及皮膚組織病理結(jié)果，明確診斷為“變應(yīng)性皮膚血管炎”。參照變應(yīng)性皮膚血管炎病情嚴重程度分級標準，患者雙下肢皮疹累及范圍較廣，部分出現(xiàn)破潰滲液，D-二聚體輕度升高，補體C3輕度降低，但無內(nèi)臟受累表現(xiàn)，屬于中度病情。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與變應(yīng)性皮膚血管炎導(dǎo)致的皮疹、水皰、破潰有關(guān)。2.疼痛：與皮膚血管炎癥及皮疹破潰刺激有關(guān)。3.有感染的危險：與皮膚破潰、機體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與疾病外觀影響、擔(dān)心預(yù)后及生意受影響有關(guān)。5.知識缺乏：與對變應(yīng)性皮膚血管炎的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院1周內(nèi)）：患者雙下肢皮疹瘙癢、疼痛癥狀緩解，VAS疼痛評分降至3分以下。破潰創(chuàng)面滲液減少，無新發(fā)水皰及破潰，創(chuàng)面逐漸干燥愈合?；颊呶窗l(fā)生皮膚感染，體溫、血常規(guī)等感染指標維持正常。患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情?；颊吡私庾儜?yīng)性皮膚血管炎的基本病因、治療方案及簡單護理措施。2.長期目標（入院2-3周，出院時）：患者雙下肢皮疹基本消退，破潰創(chuàng)面完全愈合，皮膚完整性恢復(fù)?；颊咛弁窗Y狀完全消失，活動能力恢復(fù)正常?；颊哒莆兆儜?yīng)性皮膚血管炎的自我護理方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的要點?；颊呓箲]情緒完全緩解，對疾病預(yù)后充滿信心，能正?；貧w工作及生活。三、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護理1.創(chuàng)面護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日用生理鹽水清潔破潰創(chuàng)面2次，去除創(chuàng)面分泌物及壞死組織。對于滲液較多的創(chuàng)面，采用3%硼酸溶液濕敷，每次濕敷20-30分鐘，每日2次，以達到收斂、消炎的作用。濕敷后涂抹莫匹羅星軟膏，然后用無菌紗布覆蓋，避免創(chuàng)面暴露受到污染。對于未破潰的皮疹，禁止搔抓、摩擦，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料直接接觸皮膚。每日觀察皮疹的顏色、大小、數(shù)量及創(chuàng)面愈合情況，并做好記錄。2.局部用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏）涂抹于未破潰的皮疹處，每日2次。涂抹時動作輕柔，避免用力揉搓，以防皮疹破潰。告知患者外用藥物的作用、用法、用量及注意事項，觀察用藥后皮疹的變化及有無局部不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細血管擴張等）。3.體位與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高雙下肢，高于心臟水平20-30cm，以促進下肢靜脈回流，減輕局部充血，有利于皮疹消退及創(chuàng)面愈合。避免長時間站立或行走，必要時使用彈性繃帶或醫(yī)用彈力襪，但需注意松緊度適宜，避免過緊影響血液循環(huán)。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，從床上活動開始，過渡到床邊站立、行走，避免突然劇烈活動。4.皮膚清潔護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。洗澡時避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，洗澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。避免使用刺激性強的護膚品，保持皮膚自然滋潤。（二）疼痛的護理1.疼痛評估：每日定時評估患者疼痛情況，采用VAS疼痛評分法，記錄疼痛評分、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。密切觀察疼痛變化趨勢，及時調(diào)整護理措施。2.藥物止痛護理：遵醫(yī)囑給予患者口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊），每次0.3g，每日2次，飯后服用，以減輕炎癥反應(yīng)及疼痛。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等），觀察用藥后疼痛緩解情況及不良反應(yīng)。若疼痛評分仍大于3分，及時報告醫(yī)生，考慮調(diào)整用藥方案。3.非藥物止痛護理：采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛，對于急性期疼痛明顯的患者，可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部炎癥反應(yīng)及疼痛；對于慢性疼痛患者，可給予熱敷，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張及疼痛。指導(dǎo)患者進行深呼吸、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)方法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激，保證充足的睡眠，有利于疼痛緩解。（三）預(yù)防感染的護理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生。觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、膿性分泌物等感染跡象，觀察血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染先兆。2.無菌操作：在進行創(chuàng)面護理、注射等操作時，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、手套，避免交叉感染。保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒及物體表面消毒。3.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重皮膚炎癥反應(yīng)。4.個人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口；保持會陰部清潔，每日用溫水清洗。勤剪指甲，避免搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染。（四）焦慮的護理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時及住院期間的焦慮情緒進行評估，了解患者焦慮的程度及原因。主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。2.疾病知識宣教：向患者詳細講解變應(yīng)性皮膚血管炎的病因、發(fā)病機制、治療方案、預(yù)后及護理措施，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕對疾病的陌生感和恐懼感。用通俗易懂的語言解釋各項檢查結(jié)果及治療的目的、方法和注意事項，讓患者積極配合治療。3.心理疏導(dǎo)：鼓勵患者表達自己的感受，對于患者提出的問題及時給予解答。向患者介紹治愈的病例，增強患者對疾病預(yù)后的信心。指導(dǎo)患者采用聽音樂、看報紙、與家屬朋友交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，共同促進患者康復(fù)。（五）知識缺乏的護理1.健康教育計劃：根據(jù)患者的文化程度、接受能力及知識需求，制定個性化的健康教育計劃，采用口頭講解、書面材料、圖片展示等多種方式進行健康教育。2.疾病知識指導(dǎo)：向患者講解變應(yīng)性皮膚血管炎的常見病因（如感染、藥物、食物、自身免疫等），告知患者避免接觸誘發(fā)因素的重要性。講解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓患者了解疾病的發(fā)展過程。3.用藥指導(dǎo)：詳細告知患者所用藥物（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥等）的作用、用法、用量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時報告醫(yī)護人員。4.自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握皮膚護理的方法，如保持皮膚清潔干燥、避免搔抓摩擦、正確使用外用藥物等。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)休息、規(guī)律作息，避免勞累。指導(dǎo)患者學(xué)會觀察病情變化，如出現(xiàn)皮疹增多、疼痛加劇、發(fā)熱等情況時及時就醫(yī)。5.預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者變應(yīng)性皮膚血管炎易復(fù)發(fā)，出院后需注意避免接觸誘發(fā)因素，如避免食用可疑過敏食物、避免使用可疑過敏藥物、預(yù)防感染等。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，如有不適及時就診。（六）用藥護理1.糖皮質(zhì)激素護理：遵醫(yī)囑給予患者口服潑尼松片，初始劑量為40mg/d，晨起頓服。告知患者糖皮質(zhì)激素的作用是抑制炎癥反應(yīng)、減輕血管損傷，但長期使用可能出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖、血壓，遵醫(yī)囑補充鈣劑及維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。觀察患者用藥后皮疹的變化及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)滿月臉、水牛背、情緒改變等，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥劑量。2.免疫抑制劑護理：因患者病情中度，遵醫(yī)囑聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺片，50mg/次，每日2次。告知患者環(huán)磷酰胺的作用是抑制免疫反應(yīng)，控制病情進展，但可能出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，觀察有無乏力、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。若出現(xiàn)白細胞計數(shù)低于3.0×10?/L，及時報告醫(yī)生，考慮調(diào)整用藥或暫停用藥。3.抗組胺藥護理：遵醫(yī)囑給予患者口服氯雷他定片，10mg/次，每日1次，以減輕皮膚瘙癢癥狀。告知患者抗組胺藥可能引起嗜睡、口干等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者服藥期間避免駕駛車輛、操作精密儀器等。四、護理反思與改進（一）護理成效患者經(jīng)過3周的精心治療與護理，病情得到明顯改善，達到了預(yù)期的護理目標。具體表現(xiàn)為：雙下肢皮疹基本消退，僅遺留少許色素沉著；破潰創(chuàng)面完全愈合，皮膚完整性恢復(fù)。VAS疼痛評分由入院時的6分降至0分，疼痛癥狀完全消失，活動能力恢復(fù)正常。住院期間未發(fā)生皮膚感染，體溫、血常規(guī)等感染指標一直維持正常?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分由入院時的55分降至30分，對疾病預(yù)后充滿信心，能主動配合治療與護理?；颊呒凹覍僬莆樟俗儜?yīng)性皮膚血管炎的自我護理方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的要點，于2025年4月1日順利出院。（二）護理不足1.創(chuàng)面護理細節(jié)有待加強：在患者入院初期，由于創(chuàng)面滲液較多，更換敷料時患者疼痛感較明顯，未能充分做好疼痛的預(yù)處理。同時，在觀察創(chuàng)面愈合情況時，對創(chuàng)面邊緣皮膚的顏色、溫度變化觀察不夠細致。2.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對患者進行了疾病知識、用藥護理、自我護理等方面的健康教育，但在指導(dǎo)患者識別誘發(fā)因素的具體方法上不夠詳細，如如何進行過敏原檢測、日常生活中如何逐一排查可疑食物和藥物等。此外，對患者出院后的長期隨訪計劃制定不夠完善。3.心理護理的個性化不足：在進行心理護理時，主要采用了傾聽、安慰、講解疾病知識等常規(guī)方法，未能根據(jù)患者個體經(jīng)營者的身份特點，制定更具針對性的心理干預(yù)措施，如如何幫助患者合理安排生意與治療的時間，減輕患者對生意經(jīng)營的擔(dān)憂。（三）改進措施1.優(yōu)化創(chuàng)面護理流程：在更換敷料前30分鐘，遵醫(yī)囑給予患者口服止痛藥或局部涂抹利多卡因凝膠，以減輕換藥時的疼痛。加強對創(chuàng)面的細致觀察，采用創(chuàng)面評估量表，定期對創(chuàng)面的面積、深度、滲液量、肉芽組織生長情況及邊緣皮膚情況進行評估和記錄，及時調(diào)整創(chuàng)面護理方案。2.深化健康教育內(nèi)容：邀請變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生進行會診，為患者講解過敏原檢測的方法、意義及注意事項，指導(dǎo)患者出院后到變態(tài)反應(yīng)科進行過敏原篩查。制作詳細的誘發(fā)因素排查手冊，指導(dǎo)患者記錄日常生活中的飲食、用藥、接觸物品等情況，幫助患者逐一排查可疑誘發(fā)因素。制定完善的出院隨訪計劃，明確隨訪時間（出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月）