表皮脫落性痤瘡的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，22歲，未婚，某高校大三學(xué)生，因“面部紅斑、丘疹伴脫屑反復(fù)發(fā)作2年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族中有類似皮膚病病史。平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量中等，無(wú)明顯痛經(jīng)?；颊咝愿衿珒?nèi)向，因面部皮膚問(wèn)題常感到自卑，社交活動(dòng)減少。（二）主訴面部紅斑、丘疹伴脫屑2年，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部散在紅斑、丘疹，伴有輕微脫屑，無(wú)明顯瘙癢及疼痛，未予重視。后癥狀逐漸加重，紅斑范圍擴(kuò)大，丘疹數(shù)量增多，脫屑明顯，曾自行在外院就診，診斷為“脂溢性皮炎”，給予“氯雷他定片”口服及“糠酸莫米松乳膏”外用，癥狀稍緩解，但停藥后反復(fù)發(fā)作。1周前患者因期末考試壓力較大，面部癥狀再次加重，出現(xiàn)大片紅斑，密集分布的丘疹、膿皰，部分表皮脫落，伴有灼熱感，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“表皮脫落性痤瘡”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠質(zhì)量差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＃ㄎ澹w格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，體重：52kg，身高：160cm。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（六）?？茩z查面部彌漫性紅斑，以額部、面頰、下頜部為主，紅斑基礎(chǔ)上可見密集分布的針尖至米粒大小的炎性丘疹、膿皰，部分丘疹頂端可見表皮脫落，露出潮紅糜爛面，少量滲液。皮損區(qū)皮溫稍高，患者自覺(jué)灼熱感。鼻部及鼻翼兩側(cè)可見油膩性脫屑，眉毛稀疏。口腔黏膜、眼結(jié)膜未見異常。（七）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，結(jié)果均在正常范圍。2.血沉：15mm/h，正常（0-20mm/h）。3.血糖：5.2mmol/L，正常（3.9-6.1mmol/L）。4.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。5.皮損真菌鏡檢：陰性，排除真菌感染。6.皮損細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌少量生長(zhǎng)。7.激素水平檢測(cè)：睪酮0.5ng/ml（正常女性0.2-0.8ng/ml），雌二醇350pg/ml（正常女性卵泡期27-122pg/ml，排卵期95-433pg/ml），孕酮12ng/ml（正常女性卵泡期0.2-1.5ng/ml，黃體期1.7-27ng/ml），促黃體生成素5.2mIU/ml，促卵泡生成素6.0mIU/ml，激素水平基本正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與表皮脫落性痤瘡導(dǎo)致面部皮膚紅斑、丘疹、膿皰及表皮脫落有關(guān)。2.舒適受損：與面部皮膚灼熱感、瘙癢有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響外貌及社交有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與面部皮膚不適及心理壓力有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)表皮脫落性痤瘡的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚屏障功能受損、細(xì)菌培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者面部皮膚灼熱感減輕，脫屑減少，滲液停止。患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通?；颊吡私獗砥っ撀湫责畀彽幕局R(shí)及簡(jiǎn)單護(hù)理方法。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者面部紅斑顏色變淡，丘疹、膿皰數(shù)量減少，表皮脫落區(qū)域開始愈合?；颊呤孢m感明顯提高，睡眠質(zhì)量改善。患者能正確執(zhí)行皮膚護(hù)理措施，掌握用藥方法及注意事項(xiàng)。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天，出院時(shí)）：患者面部皮損基本愈合，僅遺留少量色素沉著。患者焦慮情緒消失，自信心恢復(fù)，能正常進(jìn)行社交活動(dòng)?；颊哒莆占膊〉念A(yù)防知識(shí)，能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。患者無(wú)感染加重等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚護(hù)理：根據(jù)患者皮膚情況，選擇合適的清潔用品及護(hù)膚品，保持皮膚清潔、濕潤(rùn)，促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予口服及外用藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者改善睡眠的方法，提高睡眠質(zhì)量。5.健康指導(dǎo)：向患者講解表皮脫落性痤瘡的病因、治療及護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者正確的飲食、生活習(xí)慣。6.感染預(yù)防：密切觀察皮損情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染加重。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫和無(wú)刺激的潔面產(chǎn)品，每日潔面2次，水溫控制在32-37℃，避免過(guò)熱或過(guò)冷的水刺激皮膚。潔面時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力揉搓面部，尤其是皮損區(qū)域。潔面后用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。入院第1天，患者潔面后出現(xiàn)面部輕微刺痛感，及時(shí)調(diào)整潔面產(chǎn)品為醫(yī)用舒緩潔面乳，刺痛感明顯緩解。2.皮膚保濕：潔面后30分鐘內(nèi)為患者涂抹醫(yī)用保濕乳液，保持皮膚濕潤(rùn)，修復(fù)皮膚屏障。每日涂抹3次，分別在早、中、晚潔面后進(jìn)行。選擇的保濕乳液不含香料、酒精及防腐劑等刺激性成分，質(zhì)地輕薄，易于吸收。入院第2天，患者面部脫屑有所減少，皮膚干燥感減輕。3.皮損護(hù)理：對(duì)于面部紅斑、丘疹區(qū)域，遵醫(yī)囑給予冷敷處理，每日2次，每次15-20分鐘，使用無(wú)菌紗布蘸取4-8℃的生理鹽水濕敷，可有效減輕紅斑及灼熱感。對(duì)于有滲液的糜爛面，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭滲液，然后涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，預(yù)防感染。對(duì)于膿皰，在無(wú)菌操作下用無(wú)菌針頭挑破膿皰頂端，擠出膿液后，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再涂抹夫西地酸乳膏，每日2次。操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷周圍正常皮膚。入院第3天，患者面部滲液停止，糜爛面開始干燥結(jié)痂，膿皰數(shù)量減少。4.避免刺激因素：告知患者避免使用化妝品、護(hù)膚品等可能刺激皮膚的產(chǎn)品，避免日曬、風(fēng)吹、冷熱刺激等。外出時(shí)佩戴寬邊帽子、口罩，使用SPF30+、PA+++的醫(yī)用防曬霜，每2小時(shí)補(bǔ)涂1次。入院第4天，患者因外出未做好防曬，面部紅斑稍有加重，及時(shí)進(jìn)行冷敷處理，并加強(qiáng)防曬指導(dǎo)，患者后續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行防曬措施，紅斑未再加重。（二）用藥護(hù)理干預(yù)1.口服藥物護(hù)理：患者遵醫(yī)囑口服多西環(huán)素膠囊0.1g，每日2次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。告知患者服藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及頭暈、光敏反應(yīng)等，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士。用藥期間定期復(fù)查肝腎功能，入院第7天復(fù)查肝腎功能均正常。同時(shí)口服甘草酸苷片75mg，每日3次，具有抗炎、抗過(guò)敏作用。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。2.外用藥物護(hù)理：外用藥物包括阿達(dá)帕林凝膠、克林霉素凝膠及醫(yī)用修復(fù)面膜。阿達(dá)帕林凝膠每晚睡前使用1次，涂抹于面部皮損區(qū)域，注意避開眼周、口角等黏膜部位。告知患者使用阿達(dá)帕林凝膠初期可能出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)，如紅斑、脫屑、瘙癢、灼熱感等，一般在用藥1-2周內(nèi)出現(xiàn)，隨后逐漸緩解。指導(dǎo)患者小范圍試用，建立耐受后再擴(kuò)大使用范圍。用藥期間加強(qiáng)皮膚保濕，避免日曬?？肆置顾啬z每日2次，涂抹于面部丘疹、膿皰區(qū)域，具有抗菌消炎作用。醫(yī)用修復(fù)面膜每周使用2-3次，每次20-30分鐘，可促進(jìn)皮膚修復(fù)。入院第5天，患者使用阿達(dá)帕林凝膠后出現(xiàn)輕微脫屑，告知患者屬正常反應(yīng)，加強(qiáng)保濕后脫屑癥狀緩解。（三）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)。尊重患者的隱私，給予患者充分的理解和支持，讓患者感受到關(guān)心和重視。每日與患者溝通不少于30分鐘，及時(shí)了解患者的需求和情緒變化。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解表皮脫落性痤瘡的疾病知識(shí)，告知患者疾病是可以治愈的，減輕患者的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，不要因外貌問(wèn)題而自卑，引導(dǎo)患者關(guān)注自身的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，增強(qiáng)自信心。邀請(qǐng)康復(fù)的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享治療心得，讓患者看到治愈的希望。入院第3天，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情。3.社交支持：鼓勵(lì)患者與家人、朋友保持聯(lián)系，告知家人患者的病情，爭(zhēng)取家人的支持和關(guān)心。指導(dǎo)患者在身體允許的情況下，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的社交生活。入院第7天，患者表示愿意參加學(xué)校組織的線上活動(dòng)。（四）睡眠護(hù)理干預(yù)1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。2.指導(dǎo)睡眠方法：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時(shí)間，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。睡前可進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕音樂(lè)等，緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。3.緩解皮膚不適：睡前確?；颊呙娌科つw清潔、保濕，對(duì)于皮膚不適明顯的患者，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，如冷敷、涂抹止癢藥物等，減輕皮膚不適對(duì)睡眠的影響。入院第4天，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)7-8小時(shí)。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者發(fā)放表皮脫落性痤瘡的健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者疾病的發(fā)生與遺傳、激素水平、飲食習(xí)慣、生活作息、心理壓力等因素有關(guān)，幫助患者尋找自身的誘發(fā)因素，并加以避免。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持飲食清淡，多吃新鮮蔬菜、水果，如西蘭花、胡蘿卜、蘋果、橙子等，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。避免食用辛辣、油膩、甜食及刺激性食物，如辣椒、油炸食品、巧克力、咖啡等。戒煙戒酒。告知患者飲食調(diào)理對(duì)疾病的恢復(fù)有重要作用，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格遵守飲食原則。3.生活作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜，每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出汗過(guò)多刺激皮膚。4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：出院前詳細(xì)指導(dǎo)患者出院后的皮膚護(hù)理方法，包括潔面、保濕、防曬、外用藥物的使用等。告知患者避免使用刺激性的化妝品和護(hù)膚品，選擇醫(yī)用護(hù)膚品。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。（六）感染預(yù)防干預(yù)1.密切觀察皮損情況：每日觀察患者面部皮損的變化，包括紅斑顏色、丘疹膿皰數(shù)量、脫屑情況、有無(wú)滲液及感染跡象等，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)皮損加重、出現(xiàn)膿性分泌物、皮溫升高、患者體溫升高等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行皮損護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前洗手，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械和敷料，避免交叉感染。3.加強(qiáng)患者教育：告知患者保持手部清潔，避免用手搔抓面部皮膚，防止皮膚破損引起感染。指導(dǎo)患者正確處理皮損，不要自行擠壓膿皰，以免感染擴(kuò)散。入院期間，患者未出現(xiàn)感染加重的情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過(guò)14天的精心護(hù)理，患者面部皮損明顯好轉(zhuǎn)。出院時(shí)，面部紅斑基本消退，僅遺留少量淡紅色印記，丘疹、膿皰完全消失，表皮脫落區(qū)域已愈合，無(wú)滲液及感染跡象。患者面部灼熱感、瘙癢感完全消失，舒適感良好?；颊呓箲]情緒消失，自信心恢復(fù)，能主動(dòng)與他人交流，社交活動(dòng)正常?；颊咚哔|(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間可達(dá)8小時(shí)左右。患者掌握了表皮脫落性痤瘡的病因、治療及護(hù)理知識(shí)，能正確執(zhí)行皮膚護(hù)理措施和用藥方法，了解疾病的預(yù)防知識(shí)。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化皮膚護(hù)理方案：根據(jù)患者的皮膚情況，及時(shí)調(diào)整潔面產(chǎn)品和保濕乳液，針對(duì)不同類型的皮損采取不同的護(hù)理措施，如冷敷、無(wú)菌清創(chuàng)、涂抹藥物等，促進(jìn)了皮損的愈合。2.全面的心理護(hù)理：不僅與患者進(jìn)行充分的溝通交流，還邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取家人的支持，多方面緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。3.細(xì)致的用藥護(hù)理：詳細(xì)告知患者口服及外用藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，確保用藥安全有效。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.健康指導(dǎo)的深度不夠：雖然向患者講解了疾病的相關(guān)知識(shí)，但在指導(dǎo)患者尋找自身誘發(fā)因素方面不夠深入，患者對(duì)如何避免誘發(fā)因素的理解還不夠透徹。2.對(duì)患者社交活動(dòng)的指導(dǎo)不夠具體：雖然鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，但沒(méi)有針對(duì)患者的具體情況給出具體的社交技巧指導(dǎo)，患者在恢復(fù)社交活動(dòng)初期可能會(huì)遇到一些困難。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：雖然告知患者定期復(fù)查，但沒(méi)有制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，如隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，可能會(huì)影響患者出院后的康復(fù)情況和疾病復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康指導(dǎo)的深度：在今后的護(hù)理工作中，要更加深入地指導(dǎo)患者尋找自身的誘發(fā)因素，如詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣、生活作息、心理壓力等，幫助患者制定個(gè)性化的避免誘發(fā)因素的方案，并定期評(píng)估患者對(duì)誘發(fā)因素的認(rèn)知和執(zhí)行情況。2.提供具體的社交技巧指導(dǎo)：針對(duì)患者的具體情況，給出具體的社交技巧指導(dǎo)，如如何與他人溝通交流、如何應(yīng)對(duì)他人的目光、如何保持自信等，幫助患者更好地恢復(fù)社交活動(dòng)。可以邀請(qǐng)心理醫(yī)生或?qū)I(yè)的社交指導(dǎo)老師為患者進(jìn)行講座或輔導(dǎo)。3.完善出院隨訪計(jì)劃：制定詳細(xì)