2025年骨傷康復(fù)面試題庫(kù)及答案一、骨傷康復(fù)基礎(chǔ)理論1.簡(jiǎn)述骨折愈合的生物學(xué)過(guò)程及各階段康復(fù)干預(yù)的核心原則骨折愈合分為四個(gè)階段：①炎癥反應(yīng)期（傷后02周）：血腫機(jī)化，局部充血水腫，成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生。此階段康復(fù)重點(diǎn)為控制腫脹（冰敷、抬高患肢）、維持未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)/被動(dòng)訓(xùn)練）、避免骨折端異常應(yīng)力。②原始骨痂形成期（28周）：膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨并行，X線可見(jiàn)骨痂影?？祻?fù)需逐步增加應(yīng)力刺激（如軸向加壓訓(xùn)練），開(kāi)始肌肉等長(zhǎng)收縮及鄰近關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，預(yù)防廢用性肌萎縮。③骨痂改造期（812周）：原始骨痂被板層骨替代，強(qiáng)度逐漸接近正常骨。此階段以關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)化（CPM機(jī)輔助、牽伸訓(xùn)練）、肌力漸進(jìn)性抗阻（從30%1RM開(kāi)始）、平衡與步態(tài)訓(xùn)練為主。④重塑期（3個(gè)月后）：骨小梁按應(yīng)力方向重建，接近正常骨結(jié)構(gòu)。康復(fù)目標(biāo)為恢復(fù)日常功能（如上下樓梯、提重物）及運(yùn)動(dòng)能力（根據(jù)患者需求設(shè)計(jì)專項(xiàng)訓(xùn)練）。2.簡(jiǎn)述脊髓損傷合并骨折患者的康復(fù)評(píng)估要點(diǎn)及注意事項(xiàng)評(píng)估要點(diǎn)：①神經(jīng)功能：ASIA分級(jí)（運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)評(píng)分、損傷平面）、膀胱/直腸功能（殘余尿量、肛門(mén)括約肌張力）。②骨折情況：骨折類型（穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性）、內(nèi)固定或外固定狀態(tài)（是否存在松動(dòng)、感染）。③并發(fā)癥：壓瘡（Braden評(píng)分）、深靜脈血栓（D二聚體、超聲）、異位骨化（堿性磷酸酶、X線/CT）。④功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能（MMT肌力評(píng)定）、ADL能力（改良Barthel指數(shù)）、呼吸功能（肺活量、最大吸氣壓）。注意事項(xiàng)：評(píng)估需在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，避免移動(dòng)導(dǎo)致脊髓二次損傷；合并高位截癱者需優(yōu)先評(píng)估呼吸功能，避免因咳嗽無(wú)力引發(fā)肺部感染；評(píng)估過(guò)程中密切觀察患者疼痛反應(yīng)（脊髓損傷后可能存在神經(jīng)病理性疼痛），必要時(shí)暫停并調(diào)整方案。二、臨床操作與技術(shù)應(yīng)用3.詳述Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及各等級(jí)在骨折術(shù)后康復(fù)中的具體應(yīng)用Maitland將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分為四級(jí)：①Ⅰ級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始端小范圍、節(jié)律性來(lái)回松動(dòng)（<1/4ROM）。適用于急性炎癥期（如術(shù)后23天），緩解疼痛、促進(jìn)滑液流動(dòng)。②Ⅱ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性來(lái)回松動(dòng)（>1/4ROM但未達(dá)終末端）。適用于亞急性期（術(shù)后12周），改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度同時(shí)避免過(guò)度刺激。③Ⅲ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端小范圍、節(jié)律性來(lái)回松動(dòng)（達(dá)終末端并保持輕微壓力）。適用于慢性期（術(shù)后3周后），針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限（如膝關(guān)節(jié)屈曲受限），增加關(guān)節(jié)牽張應(yīng)力。④Ⅳ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端做單一、緩慢的牽張（維持1015秒）。適用于粘連嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（如肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬），需配合熱療（蠟療/超聲波）軟化組織后使用。以股骨髁上骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬為例：術(shù)后2周（亞急性期）用Ⅱ級(jí)松動(dòng)改善屈曲活動(dòng)度；術(shù)后4周（慢性期）若屈曲仍受限（<90°），改用Ⅲ級(jí)松動(dòng)配合股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后8周若存在終末屈曲障礙（<110°），可嘗試Ⅳ級(jí)松動(dòng)但需監(jiān)測(cè)疼痛（VAS<3分）。4.列舉三種常用的肌力評(píng)估方法并說(shuō)明其在骨折術(shù)后康復(fù)中的選擇依據(jù)①徒手肌力評(píng)定（MMT）：通過(guò)觀察肌肉主動(dòng)收縮能力及對(duì)抗阻力的強(qiáng)度（05級(jí)）。適用于早期（術(shù)后12周），患者無(wú)法使用器械時(shí)評(píng)估股四頭肌、肱二頭肌等大肌群（如脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后股四頭肌肌力評(píng)定）。②等長(zhǎng)肌力測(cè)試（握力計(jì)/測(cè)力計(jì)）：測(cè)量肌肉在固定位置的最大收縮力（如握力計(jì)評(píng)估橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后手部肌力）。適用于中期（術(shù)后34周），評(píng)估手部、踝部等小肌群，量化康復(fù)進(jìn)展（目標(biāo)為健側(cè)70%以上）。③等速肌力測(cè)試（Biodex等速儀）：在設(shè)定角速度下測(cè)量肌肉動(dòng)態(tài)收縮力（向心/離心）。適用于后期（術(shù)后23個(gè)月），評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)（如前交叉韌帶重建術(shù)后股四頭肌與腘繩肌肌力比值，目標(biāo)Q/H>60%）。選擇依據(jù)：早期（炎癥期）用MMT避免應(yīng)力；中期（骨痂形成期）用等長(zhǎng)測(cè)試量化進(jìn)展；后期（功能恢復(fù)期）用等速測(cè)試評(píng)估運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。三、典型病例分析5.患者男，65歲，右側(cè)股骨頸骨折（GardenⅢ型）行人工股骨頭置換術(shù)后3天，主訴切口疼痛（VAS4分），右髖活動(dòng)度：前屈30°，外展10°，股四頭肌肌力3級(jí)。請(qǐng)制定初期（術(shù)后12周）康復(fù)方案并說(shuō)明注意事項(xiàng)康復(fù)方案：①疼痛管理：冰敷（每次15分鐘，每日3次）、經(jīng)皮電刺激（TENS，頻率100Hz，脈寬200μs）緩解切口痛；口服NSAIDs（如塞來(lái)昔布200mgbid）需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度：仰臥位被動(dòng)前屈（限制<90°）、外展（<45°），避免內(nèi)收（防脫位）；坐床沿?cái)[動(dòng)訓(xùn)練（每日2次，每次10分鐘）。③肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮5秒，放松5秒，10次/組，3組/日）、臀大肌收縮（夾枕訓(xùn)練）；踝泵運(yùn)動(dòng)（30次/組，5組/日）預(yù)防DVT。④轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從床到輪椅（使用助行器輔助，保持患髖外展），避免患側(cè)負(fù)重（部分負(fù)重<10kg）。注意事項(xiàng)：避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲>90°（防假體脫位）；監(jiān)測(cè)切口滲液（若紅腫熱痛需警惕感染）；評(píng)估下肢周徑（大腿周徑差>2cm提示DVT可能）；老年患者需關(guān)注心肺功能（如心率>110次/分暫停訓(xùn)練）。6.患者女，40歲，L1椎體壓縮性骨折（壓縮1/3）保守治療2周，主訴腰背部疼痛（VAS5分），腰部前屈活動(dòng)度20°，后伸10°，豎脊肌肌力4級(jí)。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)46周康復(fù)計(jì)劃并分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施康復(fù)計(jì)劃：①疼痛控制：超聲波治療（0.8W/cm2，連續(xù)波，作用于豎脊?。┚徑饧∪獐d攣；麥肯基伸展訓(xùn)練（俯臥位，雙肘支撐，維持10秒，10次/組，3組/日）減輕椎間盤(pán)壓力。②核心穩(wěn)定性：死蟲(chóng)式（仰臥位，對(duì)側(cè)手腳伸展，維持5秒，15次/組，2組/日）；鳥(niǎo)狗式（四點(diǎn)跪位，對(duì)側(cè)手腳抬起，維持5秒，10次/組，2組/日）。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度：貓牛式（跪位，交替拱背與塌腰，10次/組，3組/日）；站立位腰部畫(huà)圈（前屈側(cè)屈后伸對(duì)側(cè)側(cè)屈，5次/組，2組/日）。④功能訓(xùn)練：佩戴胸腰支具（維持腰椎中立位）下進(jìn)行步行訓(xùn)練（每日2次，每次10分鐘，逐步增加至20分鐘）?？赡懿l(fā)癥及預(yù)防：①骨質(zhì)疏松加重：評(píng)估骨密度（DXA），補(bǔ)充鈣劑（1200mg/d）+維生素D（800IU/d），抗阻訓(xùn)練（如彈力帶后伸）刺激骨形成。②腰椎后凸畸形：避免長(zhǎng)時(shí)間前屈（如久坐），睡眠時(shí)腰部墊薄枕（維持生理曲度）。③神經(jīng)根刺激：若出現(xiàn)下肢麻木（如L1神經(jīng)根分布區(qū)），需復(fù)查MRI排除椎間盤(pán)突出，調(diào)整訓(xùn)練（暫停前屈動(dòng)作）。四、專業(yè)進(jìn)展與熱點(diǎn)問(wèn)題7.簡(jiǎn)述加速康復(fù)外科（ERAS）理念在骨傷康復(fù)中的具體應(yīng)用及關(guān)鍵措施ERAS在骨傷康復(fù)中的核心是通過(guò)多學(xué)科協(xié)作減少手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)快速康復(fù)。具體應(yīng)用：①術(shù)前：2小時(shí)前飲用碳水化合物飲料（12.5%葡萄糖液400ml），避免長(zhǎng)時(shí)間禁食；教育患者（如術(shù)后早期活動(dòng)的重要性）。②術(shù)中：微創(chuàng)技術(shù)（如PFNA閉合復(fù)位）減少組織損傷；局部麻醉（如股神經(jīng)阻滯）替代全身麻醉。③術(shù)后：早期進(jìn)食（術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食）、早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)在助行器輔助下站立）；疼痛管理（多模式鎮(zhèn)痛：NSAIDs+阿片類藥物+區(qū)域阻滯）；血栓預(yù)防（低分子肝素+機(jī)械預(yù)防）。關(guān)鍵措施：①康復(fù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前介入（評(píng)估功能基線，制定個(gè)性化計(jì)劃）；②控制術(shù)后惡心嘔吐（使用5HT3受體拮抗劑）；③避免過(guò)度補(bǔ)液（目標(biāo)尿量0.51ml/kg/h）；④早期拔除引流管（術(shù)后24小時(shí)引流量<50ml可拔管）。8.沖擊波治療骨不連的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用要點(diǎn)作用機(jī)制：①生物力學(xué)效應(yīng)：低能量沖擊波（0.080.28mJ/mm2）產(chǎn)生空化效應(yīng)，刺激骨膜血管再生（VEGF表達(dá)增加）。②細(xì)胞效應(yīng)：激活成骨細(xì)胞（Runx2、OCN基因表達(dá)上調(diào)），抑制破骨細(xì)胞活性（減少RANKL分泌）。③炎癥調(diào)節(jié)：促進(jìn)前列腺素E2（PGE2）釋放，減輕局部炎癥，誘導(dǎo)間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨分化。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①適應(yīng)癥：延遲愈合（術(shù)后6個(gè)月未愈合）或骨不連（術(shù)后9個(gè)月未愈合），X線顯示骨折端無(wú)骨痂或髓腔封閉。②禁忌證：骨折端感染（CRP>10mg/L）、腫瘤性骨破壞、妊娠。③治療參數(shù)：頻率5Hz，沖擊次數(shù)20003000次/次，每周1次，療程46次。④聯(lián)合治療：配合局部制動(dòng)（支具固定）、抗骨質(zhì)疏松治療（特立帕肽）；治療后2周復(fù)查X線（可見(jiàn)骨痂影提示有效）。五、職業(yè)素養(yǎng)與臨床溝通9.面對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后因疼痛拒絕康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)如何溝通并調(diào)整方案？溝通步驟：①共情理解：“我理解您現(xiàn)在動(dòng)一下都疼，確實(shí)很難受（VAS評(píng)分）?！雹诮忉屛：Γ骸叭绻F(xiàn)在不活動(dòng)，肌肉會(huì)越來(lái)越弱，以后更難站起來(lái)；關(guān)節(jié)也會(huì)僵硬，坐輪椅的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加?！雹厶峁┻x擇：“我們可以先做很小的動(dòng)作，比如勾腳（踝泵），一點(diǎn)都不碰髖關(guān)節(jié)；或者用冰敷減輕疼痛后再試試？”④建立信心：“昨天您已經(jīng)能抬抬腿了，今天我們?cè)囋嚩鄨?jiān)持1秒，您一定可以的！”方案調(diào)整：①疼痛控制：增加TENS治療時(shí)間（從15分鐘延長(zhǎng)至20分鐘），使用弱阿片類藥物（如曲馬多50mgbid）；②訓(xùn)練強(qiáng)度：從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（治療師輔助）過(guò)渡到助力運(yùn)動(dòng)（彈力帶輔助），縮短單次訓(xùn)練時(shí)間（從10分鐘減至5分鐘，增加次數(shù)）；③家屬參與：指導(dǎo)家屬在旁鼓勵(lì)，示范正確動(dòng)作（如股四頭肌收縮時(shí)觸摸肌肉是否緊繃）。10.與骨科醫(yī)生協(xié)作制定骨折康復(fù)方案時(shí)，需重點(diǎn)溝通哪些內(nèi)容？需溝通內(nèi)容：①骨折生物學(xué)特性：骨折類型（穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性）、內(nèi)固定方式（鋼板/髓內(nèi)釘/外固定架）、骨缺損程度（是否植骨）。②手術(shù)細(xì)節(jié)：是否損傷神經(jīng)血管（如肱