濕疹相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于濕疹的流行病學(xué)特征，以下描述錯誤的是（）A.兒童發(fā)病率高于成人B.特應(yīng)性皮炎（AD）占濕疹患者的50%以上C.城市發(fā)病率低于農(nóng)村D.女性略多于男性2.急性濕疹的典型皮膚表現(xiàn)是（）A.皮膚干燥、脫屑B.紅斑基礎(chǔ)上密集丘疹、水皰，伴滲出C.皮膚苔蘚樣變、色素沉著D.局限性角化過度、皸裂3.與濕疹發(fā)病相關(guān)的關(guān)鍵免疫機制是（）A.Th1細胞過度活化B.Th2細胞主導(dǎo)的免疫失衡C.中性粒細胞浸潤為主D.補體系統(tǒng)過度激活4.特應(yīng)性皮炎（AD）的核心診斷標準（Williams標準）中，必備條件是（）A.皮膚干燥史B.屈側(cè)皮炎（如肘窩、腘窩）C.個人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、AD）D.瘙癢劇烈5.慢性濕疹的組織病理學(xué)特征主要是（）A.表皮海綿形成、水皰B.真皮淺層大量嗜酸性粒細胞浸潤C.表皮增生、角化過度伴角化不全，真皮纖維化D.血管周圍淋巴細胞浸潤6.以下哪種食物與濕疹加重的相關(guān)性最強？（）A.雞蛋B.蘋果C.大米D.白菜7.外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹時，錯誤的使用原則是（）A.急性期選擇弱效激素（如氫化可的松）B.面部、皺褶部位選擇弱效或中效激素C.連續(xù)使用同一部位不超過2周（強效激素）D.慢性肥厚性皮疹可封包治療增強療效8.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）適用于（）A.急性滲出期濕疹B.面部、頸部等薄嫩部位的慢性濕疹C.合并細菌感染的濕疹D.所有類型濕疹的一線治療9.關(guān)于濕疹患者的皮膚護理，錯誤的是（）A.洗澡水溫控制在3237℃B.每日使用堿性肥皂清潔皮膚C.沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑D.選擇純棉寬松衣物10.嬰兒濕疹（02歲）最常見的好發(fā)部位是（）A.軀干B.四肢伸側(cè)C.頭面部D.手掌、足底11.以下哪項是濕疹與接觸性皮炎的主要鑒別點？（）A.瘙癢程度B.皮疹對稱性C.是否有明確接觸史D.是否伴滲出12.中重度特應(yīng)性皮炎患者使用生物制劑（如度普利尤單抗）的作用機制是（）A.抑制IL4和IL13信號通路B.阻斷TNFα活性C.抑制T細胞活化D.促進表皮屏障修復(fù)13.濕疹患者出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時，首選的系統(tǒng)治療藥物是（）A.阿奇霉素B.頭孢氨芐C.克林霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀14.以下哪項不屬于濕疹的誘發(fā)因素？（）A.精神緊張B.紫外線照射C.塵螨D.規(guī)律作息15.關(guān)于濕疹的預(yù)后，正確的描述是（）A.所有患者均可在青春期前自愈B.特應(yīng)性皮炎患者成年后易合并哮喘C.慢性濕疹不會反復(fù)發(fā)作D.外用激素治療后不會出現(xiàn)皮膚萎縮二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.濕疹的發(fā)病機制涉及（）A.表皮屏障功能障礙B.免疫異常（Th2/Th22為主）C.微生物失調(diào)（如金黃色葡萄球菌定植增加）D.神經(jīng)免疫相互作用（瘙癢搔抓循環(huán)）2.急性濕疹的臨床表現(xiàn)包括（）A.紅斑基礎(chǔ)上粟粒大小丘疹、水皰B.境界清楚的皮疹C.劇烈瘙癢D.滲出明顯時可形成糜爛面3.濕疹的鑒別診斷需考慮（）A.接觸性皮炎B.脂溢性皮炎C.銀屑病D.疥瘡4.外用保濕劑治療濕疹的作用包括（）A.修復(fù)表皮屏障B.減少經(jīng)皮水分丟失（TEWL）C.直接抗炎D.降低激素使用頻率5.關(guān)于兒童濕疹的治療，正確的是（）A.2歲以下嬰兒避免使用強效激素B.他克莫司軟膏可用于2歲以上兒童C.嚴重瘙癢時可短期使用第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）D.合并過敏時需嚴格回避所有可疑食物三、填空題（每空1分，共20分）1.濕疹的基本特征是________、________、________、________，易反復(fù)發(fā)作。2.特應(yīng)性皮炎的“皮膚三聯(lián)征”包括________、________、________。3.急性濕疹的組織病理表現(xiàn)為________、________、________；慢性濕疹的組織病理表現(xiàn)為________、________、________。4.濕疹的系統(tǒng)治療藥物包括________、________、________、________（至少4類）。5.濕疹患者皮膚護理的核心是________，建議每日使用________次，選擇________（劑型）為主。6.中重度特應(yīng)性皮炎的治療目標是________、________、________。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述濕疹的臨床分型及各型的典型表現(xiàn)。2.試述濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點。3.列舉濕疹的階梯治療原則（從輕度到重度）。五、案例分析題（11分）患者，女，28歲，主訴“雙肘窩反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢3年，加重1周”。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙肘窩皮膚紅斑，逐漸出現(xiàn)丘疹、脫屑，瘙癢劇烈，搔抓后局部皮膚增厚。曾外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后緩解，但易復(fù)發(fā)。1周前因工作壓力大，皮疹加重，局部出現(xiàn)少量滲液，伴灼熱感。既往史：有過敏性鼻炎史5年；家族史：母親有“濕疹”史。查體：雙肘窩對稱分布紅斑，邊界不清，局部皮膚增厚、粗糙，可見抓痕、血痂，部分區(qū)域有小水皰及少量滲液。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）請給出具體的治療方案（包括基礎(chǔ)護理、局部治療、系統(tǒng)治療）。（3分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.C5.C6.A7.A8.B9.B10.C11.C12.A13.D14.D15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABD5.ABC三、填空題1.對稱性、多形性皮疹、劇烈瘙癢、易滲出2.皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化3.表皮海綿形成、細胞內(nèi)水腫、真皮淺層血管周圍淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤；表皮增生（棘層肥厚）、角化過度伴角化不全、真皮纖維化4.抗組胺藥（H1受體拮抗劑）、糖皮質(zhì)激素（系統(tǒng)用）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）、生物制劑（如度普利尤單抗）、抗生素（繼發(fā)感染時）5.保濕；23；乳膏或軟膏（避免凝膠）6.控制瘙癢、清除皮疹、提高生活質(zhì)量四、簡答題1.濕疹臨床分型及表現(xiàn)：（1）急性濕疹：起病急，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上密集粟粒大小丘疹、丘皰疹或水皰，皰破后形成糜爛面，滲出明顯；境界不清，對稱分布；瘙癢劇烈；好發(fā)于面、耳、手、足等部位。（2）亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，皮疹以小丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量丘皰疹及輕度滲出；仍有瘙癢。（3）慢性濕疹：由急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而來；表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變，伴色素沉著或減退；境界較清楚；好發(fā)于手、足、小腿、肘窩等部位；瘙癢呈陣發(fā)性。2.濕疹與接觸性皮炎鑒別要點：|鑒別點|濕疹|接觸性皮炎||||||病因|多因素（遺傳、免疫等）|明確接觸外源性物質(zhì)||皮疹特點|多形性、對稱分布|單一形態(tài)、境界清楚||好發(fā)部位|泛發(fā)或特定部位（如屈側(cè)）|接觸部位||病程|慢性、易復(fù)發(fā)|去除接觸物后易消退||斑貼試驗|多陰性|多陽性|3.濕疹階梯治療原則：（1）輕度：以局部治療為主，首選外用保濕劑+弱效/中效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松、地奈德）；必要時聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）。（2）中度：加強局部治療（中效激素或激素與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交替使用），配合抗組胺藥（如西替利嗪）控制瘙癢；避免搔抓，修復(fù)屏障。（3）重度：系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療，包括短期口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（環(huán)孢素、甲氨蝶呤）或生物制劑（度普利尤單抗）；繼發(fā)感染時加用抗生素；同時嚴格皮膚護理（保濕、避免刺激）。五、案例分析題（1）診斷：慢性濕疹急性發(fā)作（或特應(yīng)性皮炎）。診斷依據(jù)：①青年女性，病程3年，反復(fù)發(fā)作；②皮疹位于雙肘窩（屈側(cè)），對稱分布；③表現(xiàn)為紅斑、丘疹、皮膚增厚（苔蘚樣變），急性加重期出現(xiàn)滲液；④瘙癢劇烈；⑤個人有過敏性鼻炎史，家族有濕疹史（符合特應(yīng)性背景）。（2）需鑒別疾病：①接觸性皮炎：無明確接觸史，皮疹對稱且境界不清，可排除；②神經(jīng)性皮炎：好發(fā)于頸后、眼瞼等部位，皮疹多為扁平丘疹融合成苔蘚樣變，無滲出，瘙癢以夜間為主；③銀屑?。旱湫捅憩F(xiàn)為境界清楚的紅斑，上覆銀白色鱗屑，Auspitz征陽性，無滲出；④疥瘡：有接觸史，皮疹好發(fā)于指縫、腕部等薄嫩部位，夜間瘙癢劇烈，可見隧道。（3）治療方案：①基礎(chǔ)護理：避免搔抓、燙洗；洗澡水溫3237℃，每日1次，時間≤10分鐘；使用低敏無皂基清潔產(chǎn)品；沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑（如凡士林、神經(jīng)酰胺乳膏），每日23次。②局部治療：急性滲出期先用3%硼酸溶液冷濕敷（每次1