2025年醫(yī)保政策培訓(xùn)考試題庫附參考答案

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.以下哪項(xiàng)不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？()A.個(gè)人B.單位C.政府D.社區(qū)2.參保人員住院治療，下列哪種情況不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？()A.感冒治療B.急性闌尾炎治療C.重大疾病治療D.病理性檢查3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？()A.西藥費(fèi)用B.中藥費(fèi)用C.門診費(fèi)用D.自費(fèi)藥品費(fèi)用4.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)比例是多少？()A.2%B.8%C.10%D.12%5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍？()A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.普通門診費(fèi)用D.特需門診費(fèi)用6.參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件是什么？()A.參保滿1年B.參保滿3個(gè)月C.參保滿6個(gè)月D.參保滿1年且連續(xù)繳費(fèi)7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品類型？()A.國家基本藥物B.非處方藥C.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品D.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外藥品8.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？()A.門診治療B.住院治療C.門診檢查D.住院期間的非必需治療9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)？()A.上年度職工平均工資B.當(dāng)年職工平均工資C.個(gè)人工資D.單位工資二、多選題(共5題)10.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？()A.個(gè)人B.單位C.政府D.社會組織11.以下哪些情況可以申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷？()A.住院治療B.門診治療C.重大疾病治療D.自費(fèi)藥品費(fèi)用12.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情形需要中斷連續(xù)繳費(fèi)？()A.調(diào)入外地工作B.退休C.離職待業(yè)D.生育13.以下哪些費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？()A.西藥費(fèi)用B.中藥費(fèi)用C.門診檢查費(fèi)用D.自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用14.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄？()A.國家基本藥物B.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品C.自費(fèi)藥品D.非處方藥三、填空題(共5題)15.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例中，個(gè)人繳費(fèi)比例一般為職工工資的__%。16.參保人員住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例一般為醫(yī)療費(fèi)用的__%。17.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄分為__級，其中__級藥品的報(bào)銷比例最高。18.參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為每年__元。19.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付__費(fèi)用。四、判斷題(共5題)20.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人全部承擔(dān)。()A.正確B.錯誤21.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有自費(fèi)藥品費(fèi)用。()A.正確B.錯誤22.參保人員在同一結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額為個(gè)人繳費(fèi)部分的10倍。()A.正確B.錯誤23.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的門診費(fèi)用。()A.正確B.錯誤24.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所有費(fèi)用都由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)25.請簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。26.如何界定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄？27.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶有什么區(qū)別？28.參保人員如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)？29.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍有哪些限制？

2025年醫(yī)保政策培訓(xùn)考試題庫附參考答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體主要包括個(gè)人和單位，政府通過財(cái)政補(bǔ)貼的方式支持醫(yī)療保險(xiǎn)，社區(qū)不是繳費(fèi)主體。2.【答案】A【解析】感冒治療通常屬于一般性疾病，不在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)。而急性闌尾炎、重大疾病治療和病理性檢查通常在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)。3.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍通常包括西藥費(fèi)用、中藥費(fèi)用和門診費(fèi)用等，但不包括自費(fèi)藥品費(fèi)用。4.【答案】B【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)比例通常是8%，具體比例可能根據(jù)不同地區(qū)有所調(diào)整。5.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍包括住院費(fèi)用和門診費(fèi)用，但特需門診費(fèi)用通常不在支付范圍內(nèi)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。6.【答案】D【解析】參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件通常是參保滿1年且連續(xù)繳費(fèi)，具體條件可能根據(jù)不同地區(qū)有所調(diào)整。7.【答案】B【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品類型通常包括國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品等，非處方藥不在支付范圍內(nèi)。8.【答案】D【解析】參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診治療、住院治療和門診檢查通常在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，而住院期間的非必需治療不在支付范圍內(nèi)。9.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常包括上年度職工平均工資、當(dāng)年職工平均工資和單位工資等，個(gè)人工資不是繳費(fèi)基數(shù)。二、多選題(共5題)10.【答案】AB【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人和單位，政府和社會組織雖然不直接繳費(fèi)，但政府會提供財(cái)政補(bǔ)貼，社會組織可能承擔(dān)一定的管理職責(zé)。11.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院治療、門診治療和重大疾病治療，自費(fèi)藥品費(fèi)用通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。12.【答案】AC【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在調(diào)入外地工作或離職待業(yè)期間可能會中斷連續(xù)繳費(fèi)，退休后則無需繳費(fèi)但可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇，生育期間可能會暫停繳費(fèi)。13.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍通常包括西藥費(fèi)用、中藥費(fèi)用和門診檢查費(fèi)用，自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用不在支付范圍內(nèi)。14.【答案】AB【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄通常包括國家基本藥物和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品，自費(fèi)藥品和非處方藥不在目錄內(nèi)。三、填空題(共5題)15.【答案】2【解析】根據(jù)國家規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)比例一般為職工工資的2%，具體比例可能根據(jù)不同地區(qū)有所調(diào)整。16.【答案】70-90【解析】參保人員住院治療時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例一般為醫(yī)療費(fèi)用的70%-90%，具體比例可能根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所調(diào)整。17.【答案】甲乙丙，甲【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄分為甲乙丙三級，其中甲級藥品的報(bào)銷比例最高，乙級次之，丙級最低。18.【答案】1500【解析】參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為每年1500元，具體金額可能根據(jù)不同地區(qū)有所調(diào)整。19.【答案】住院費(fèi)用【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用，包括藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。四、判斷題(共5題)20.【答案】錯誤【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分通常由個(gè)人和單位共同承擔(dān)，單位承擔(dān)的比例一般高于個(gè)人。21.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括所有自費(fèi)藥品費(fèi)用，通常只包括國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。22.【答案】錯誤【解析】參保人員在同一結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額通常與個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)和當(dāng)?shù)卣呦嚓P(guān)，并非個(gè)人繳費(fèi)部分的10倍。23.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用，而門診費(fèi)用通常由個(gè)人賬戶或門診統(tǒng)籌基金支付。24.【答案】錯誤【解析】參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并非所有費(fèi)用都由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，超出部分可能需要參保人員自付。五、簡答題(共5題)25.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括：繳費(fèi)主體原則，即個(gè)人和單位共同繳費(fèi)；繳費(fèi)基數(shù)原則，即以職工工資作為繳費(fèi)基數(shù)；繳費(fèi)比例原則，即個(gè)人和單位按照一定比例繳費(fèi)；以及繳費(fèi)時(shí)間原則，即按時(shí)足額繳費(fèi)?！窘馕觥炕踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則是為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性，通過個(gè)人和單位共同繳費(fèi)，共同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。26.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄是根據(jù)國家規(guī)定，結(jié)合臨床實(shí)際需要，經(jīng)過專家評審確定的。它分為甲乙丙三級，甲級藥品為療效確切、價(jià)格合理的基本藥物，乙級藥品為療效確切、價(jià)格略高的藥物，丙級藥品為療效較好、價(jià)格較高的藥物?！窘馕觥克幤纺夸浀慕缍ㄊ菫榱艘?guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用，確保參保人員能夠使用到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。27.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用，具有共濟(jì)功能，即全體參保人員的醫(yī)療費(fèi)用共同分擔(dān)；個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員的門診費(fèi)用和部分住院費(fèi)用，具有個(gè)人積累功能?！窘馕觥拷y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的設(shè)置是為了更好地滿足參保人員多樣化的醫(yī)療需求，同時(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。28.【答案】參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，需向轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料，包括身份證、戶口簿、原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表等。轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)