結(jié)節(jié)性癢疹的診斷與治療指南（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-15摘要指南制定背景流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷流程治療方案的一般治療目

錄CATALOGUE治療方案的藥物治療治療方案的物理治療治療方案的手術(shù)治療治療方案的選擇隨訪管理指南的臨床應(yīng)用意義結(jié)語(yǔ)目

錄CATALOGUE01摘要摘要診療指導(dǎo)診療提升為臨床醫(yī)生提供了更加科學(xué)、規(guī)范、全面的結(jié)節(jié)性癢疹診療指導(dǎo)。指南解讀詳細(xì)解讀結(jié)節(jié)性癢疹診療指南，涵蓋制定背景、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制等。幫助臨床醫(yī)生應(yīng)用指南，提高結(jié)節(jié)性癢疹的診療水平。02指南制定背景結(jié)節(jié)性癢疹為劇癢結(jié)節(jié)為主要特征的皮膚病，影響生活；過(guò)去因認(rèn)識(shí)不足及缺乏標(biāo)準(zhǔn)，治療方法差異大，效果不齊。指南制定背景結(jié)節(jié)性癢疹診療差異隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病機(jī)制、診斷方法和治療手段有了更深入的了解，制定了診療指南。結(jié)節(jié)性癢疹診療指南為了規(guī)范結(jié)節(jié)性癢疹的診斷和治療，提高臨床治療的有效性和安全性，相關(guān)領(lǐng)域的專家共同制定了指南。提高臨床治療03流行病學(xué)發(fā)病率結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)病趨勢(shì)結(jié)節(jié)性癢疹可發(fā)生于任何年齡，但以成年人多見(jiàn)，女性略多于男性；近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。特定人群發(fā)病率高在特定人群中，如患有特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎等其他皮膚病的患者，結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病率相對(duì)較高。發(fā)病率上升的原因結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)病率上升，可能與環(huán)境因素、生活方式改變以及人們對(duì)健康關(guān)注度的提高等因素有關(guān)。地域分布結(jié)節(jié)性癢疹在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病，但不同地區(qū)的發(fā)病率可能存在差異，受多種因素影響。地域發(fā)病差異氣候與發(fā)病率衛(wèi)生環(huán)境與發(fā)病率一些研究表明，在氣候炎熱、潮濕的地區(qū)，結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病率相對(duì)較高，這可能與蚊蟲(chóng)叮咬等因素有關(guān)。在衛(wèi)生條件較差、環(huán)境污染嚴(yán)重的地區(qū)，發(fā)病率也可能有所增加，需引起關(guān)注與重視。04發(fā)病機(jī)制免疫因素免疫因素作用免疫系統(tǒng)在結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病中起著重要作用，患者體內(nèi)的Th2細(xì)胞免疫反應(yīng)異?；钴S。細(xì)胞因子細(xì)胞因子如IL-4、IL-5和IL-13等，可以促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的活化和增殖，導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)。免疫復(fù)合物患者的皮膚組織中還存在免疫復(fù)合物的沉積，進(jìn)一步加重了炎癥反應(yīng)。神經(jīng)因素神經(jīng)因素神經(jīng)因素與結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病密切相關(guān)，患者的皮膚神經(jīng)末梢對(duì)瘙癢刺激的敏感性增加，導(dǎo)致瘙癢感加劇。神經(jīng)肽作用神經(jīng)肽可以促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放，加重皮膚炎癥和瘙癢癥狀。搔抓”的惡性循環(huán)，神經(jīng)肽如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等表達(dá)增加。瘙癢循環(huán)遺傳因素遺傳機(jī)制未知具體的遺傳機(jī)制尚不清楚，需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)，深入了解遺傳機(jī)制有助于開(kāi)發(fā)更有效的預(yù)防和治療措施。遺傳因素作用遺傳因素在結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病中也可能起到一定作用，部分患者有家族遺傳傾向，提示遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹的易感性。環(huán)境因素環(huán)境因素蚊蟲(chóng)叮咬可以引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和瘙癢癥狀的出現(xiàn)。蚊蟲(chóng)叮咬接觸過(guò)敏原皮膚干燥環(huán)境因素如蚊蟲(chóng)叮咬、接觸過(guò)敏原、皮膚干燥等都可能誘發(fā)或加重結(jié)節(jié)性癢疹。接觸過(guò)敏原如某些化學(xué)物質(zhì)、植物等也可能引發(fā)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)生。干燥會(huì)破壞皮膚的屏障功能，使皮膚更容易受到外界刺激，增加發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。05診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)2cm，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面粗糙，呈紅褐色或灰褐色；結(jié)節(jié)頂端常有角化過(guò)度，有時(shí)可見(jiàn)抓痕、血痂。典型皮損瘙癢是結(jié)節(jié)性癢疹的主要癥狀，患者常感到劇烈瘙癢，尤其是在夜間或安靜時(shí)加重；瘙癢程度因人而異，嚴(yán)重者可影響患者的睡眠和日常生活；搔抓后可導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大、增多。瘙癢癥狀06診斷標(biāo)準(zhǔn)的輔助檢查臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性癢疹的典型皮損為散在分布的半球形結(jié)節(jié)，瘙癢是結(jié)節(jié)性癢疹的主要癥狀，患者常感到劇烈瘙癢，搔抓后可導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大、增多，形成惡性循環(huán)。診斷標(biāo)準(zhǔn)的輔助檢查輔助檢查皮膚組織病理學(xué)檢查是診斷結(jié)節(jié)性癢疹的重要方法，典型的病理表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，真皮淺層有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷流程根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，按照詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查、皮膚組織病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的流程進(jìn)行診斷，以排除其他疾病的可能。07診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷流程詢問(wèn)病史在診斷過(guò)程中，需詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、既往史以及家族史等，以全面了解病情，為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。體格檢查進(jìn)行體格檢查時(shí)，需重點(diǎn)觀察患者皮損的形態(tài)、分布及質(zhì)地，以了解病情嚴(yán)重程度和進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生制定治療方案。皮膚組織病理學(xué)檢查對(duì)于某些診斷不明確的患者，可進(jìn)行皮膚組織病理學(xué)檢查，通過(guò)顯微鏡下觀察皮膚組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)，以明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，以排除其他疾病的可能性。08治療方案的一般治療治療方案的一般治療避免搔抓搔抓是結(jié)節(jié)性癢疹病情加重的因素之一，應(yīng)避免搔抓，可通過(guò)戴手套、剪短指甲等方式減少搔抓的機(jī)會(huì)。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、濕潤(rùn)，使用溫和的清潔劑和保濕劑。避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品和護(hù)膚品，以免加重皮膚負(fù)擔(dān)。改善生活環(huán)境注意個(gè)人衛(wèi)生，保持居住環(huán)境的清潔、干燥，避免蚊蟲(chóng)叮咬?？墒褂梦脦?、蚊香等防蚊用品，減少蚊蟲(chóng)叮咬的機(jī)會(huì)。09治療方案的藥物治療外用藥物治療糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是治療結(jié)節(jié)性癢疹的常用藥物，可減輕皮膚炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢。據(jù)皮損厚度和部位選藥，強(qiáng)效如鹵米松、丙酸氯倍他索適用于厚結(jié)節(jié)，中/弱效如糠酸莫米松、氫化可的松適用于薄皮損。長(zhǎng)期使用需注意皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，避免長(zhǎng)期、大面積使用。030201鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，適用于糖皮質(zhì)激素治療不佳或不耐受的患者，尤其在面部、頸部等皮膚薄嫩部位。止癢劑外用止癢劑如爐甘石洗劑、復(fù)方樟腦乳膏等，可以緩解瘙癢癥狀；其一般具有清涼、止癢的作用，適用于輕度瘙癢的患者。系統(tǒng)藥物治療抗組胺藥抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，通過(guò)阻斷組胺受體減輕皮膚瘙癢，安全性高但個(gè)別患者可能嗜睡、口干。01糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重瘙癢患者可考慮短期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與劑量，避免長(zhǎng)期使用以防骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等不良反應(yīng)。免疫抑制劑病情頑固可考慮免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤，能抑制免疫系統(tǒng)活性減輕皮膚炎癥，但需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等副作用。生物制劑生物制劑如度普利尤單抗能顯著抑制Th2免疫反應(yīng)，減輕皮膚炎癥和瘙癢，療效顯著但價(jià)格高且可能有不良反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。02030410治療方案的物理治療冷凍治療激光治療可以通過(guò)高能量的激光束破壞皮損組織，達(dá)到治療的目的；常用激光有二氧化碳激光、脈沖染料激光等；具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但可能會(huì)留下輕微的疤痕。激光治療光療光療包括窄譜中波紫外線、PUVA等；光療可以調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀；需要多次治療，且可能會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)，治療過(guò)程中需要密切觀察。冷凍治療是利用液氮的低溫作用，使皮損組織壞死、脫落。適用于較小的結(jié)節(jié)性癢疹皮損。冷凍治療后，局部可能會(huì)出現(xiàn)水皰、疼痛等反應(yīng)，一般在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)。治療方案的物理治療11治療方案的手術(shù)治療治療方案的手術(shù)治療010203手術(shù)治療考慮對(duì)于少數(shù)病情頑固、藥物治療和物理治療效果不佳的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法手術(shù)治療的方法包括切除結(jié)節(jié)、植皮等，可以直接去除皮損。手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療后可能會(huì)留下疤痕，且有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊后決定。12治療方案的選擇治療方案的選擇對(duì)于輕度結(jié)節(jié)性癢疹患者，首選外用藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等，并搭配一般治療措施。輕度結(jié)節(jié)性癢疹治療對(duì)于中度結(jié)節(jié)性癢疹患者，可在外用藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合系統(tǒng)藥物治療，如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等。物理治療和手術(shù)治療通常作為輔助治療方法，主要用于藥物治療效果不佳的結(jié)節(jié)性癢疹患者，以幫助緩解病情或促進(jìn)康復(fù)。中度結(jié)節(jié)性癢疹治療對(duì)于重度結(jié)節(jié)性癢疹患者，可考慮使用生物制劑或免疫抑制劑等強(qiáng)效治療方法，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。重度結(jié)節(jié)性癢疹治療01020403輔助治療方法13隨訪管理隨訪時(shí)間和頻率首次隨訪時(shí)間安排在治療開(kāi)始后的1-2周內(nèi)安排首次隨訪，確保及時(shí)觀察治療效果和可能的不良反應(yīng)。定期隨訪頻率根據(jù)患者病情和治療反應(yīng)，每2-4周進(jìn)行一次隨訪，調(diào)整治療方案。病情穩(wěn)定后隨訪對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間，繼續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化。隨訪內(nèi)容詳細(xì)詢問(wèn)患者瘙癢癥狀是否得到緩解，皮損是否出現(xiàn)縮小、變平等改善情況，以及睡眠質(zhì)量是否有所好轉(zhuǎn)。癥狀評(píng)估密切關(guān)注患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝腎功能異常等，確保安全有效治療。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)通過(guò)直觀檢查皮損的形態(tài)、顏色、質(zhì)地等變化，作為評(píng)估治療效果的重要依據(jù)，及時(shí)調(diào)整治療方案。體征檢查010302根據(jù)患者的具體情況，給予生活方式指導(dǎo)，如避免搔抓、注意皮膚護(hù)理、改善生活環(huán)境等。生活方式指導(dǎo)0414指南的臨床應(yīng)用意義指南為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療行為，減少治療差異，提升結(jié)節(jié)性癢疹診斷準(zhǔn)確性和治療效果。提升診療規(guī)范性通過(guò)推廣指南，確保更多患者接受到有效治療，同時(shí)促進(jìn)結(jié)節(jié)性癢疹研究和認(rèn)識(shí)，提升臨床治療水平。增強(qiáng)治療有效性指南的臨床應(yīng)用意義15結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)未來(lái)研究方向