一、疾病介紹強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。（一）病因與發(fā)病機(jī)制目前病因未明，一般認(rèn)為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用，HLA-B27陽性者患AS的風(fēng)險明顯高于普通人群。此外，腸道菌群失調(diào)、泌尿生殖系統(tǒng)感染等可能觸發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。免疫紊亂是AS發(fā)病的核心環(huán)節(jié)，多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)參與了疾病的進(jìn)程。（二）臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：本病起病大多緩慢而隱匿。男性多見，且一般較女性嚴(yán)重。發(fā)病年齡多在10～40歲，以20～30歲為高峰。早期癥狀：常為腰骶部疼痛或不適，早晨起床后感覺腰部僵硬，活動后可以緩解。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛或不適，癥狀可向下肢放射，類似坐骨神經(jīng)痛。少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。癥狀在靜止、休息時加重，活動后可以緩解。夜間腰痛可影響睡眠，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。晚期癥狀：隨著病情進(jìn)展，整個脊柱可自下而上發(fā)生強(qiáng)直。先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動受限。胸廓呼吸運(yùn)動范圍可縮小。晚期病例常伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可累及眼、心臟、肺等器官。眼部可出現(xiàn)葡萄膜炎，心臟可出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全等，肺部可出現(xiàn)肺上葉纖維化等。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的是1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)：①下腰背痛持續(xù)至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。診斷：①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)及以上臨床標(biāo)準(zhǔn)者；②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。（四）治療原則治療的目標(biāo)是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展、保持關(guān)節(jié)功能、預(yù)防畸形。治療方法包括藥物治療、運(yùn)動療法、物理治療及手術(shù)治療等。其中運(yùn)動療法是維持關(guān)節(jié)功能、防止畸形的重要手段。二、病史簡介患者張某，男性，32歲，因“反復(fù)腰骶部疼痛伴僵硬5年，加重1個月”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，夜間及晨起時明顯，活動后可緩解，未予重視。3年前上述癥狀加重，并出現(xiàn)晨僵，持續(xù)約30分鐘，活動后緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查HLA-B27陽性，骶髂關(guān)節(jié)CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，予口服塞來昔布膠囊（200mg，每日2次）治療，癥狀有所緩解。此后患者未規(guī)律服藥及復(fù)查。1個月前，患者腰骶部疼痛再次加重，晨僵時間延長至1～2小時，伴腰椎活動受限，翻身、彎腰困難，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“強(qiáng)直性脊柱炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中其父親HLA-B27陽性，但無強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)癥狀。三、護(hù)理評估（一）一般狀況體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重70kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，步入病房，查體合作。（二）軀體評估疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腰骶部疼痛程度，評分為6分（0分為無痛，10分為劇痛）。疼痛主要集中在腰骶部，夜間及晨起時明顯，活動后稍緩解。關(guān)節(jié)活動度評估腰椎活動度：Schober試驗(yàn)陽性，患者直立，在雙側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)上方10cm及下方5cm處分別作標(biāo)記，囑患者彎腰，測量兩點(diǎn)間距離，正常情況下增加距離應(yīng)超過5cm，該患者增加距離為3cm。胸廓活動度：測量患者深吸氣和深呼氣時胸圍的差值，該患者差值為2cm（正常大于5cm）。頸椎活動度：患者低頭時下頜距胸骨柄約5cm，仰頭時枕部距墻壁約10cm，左右旋轉(zhuǎn)時下頜與肩峰連線的夾角約30°（正常約60°）。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，無口腔潰瘍。其他：心肺腹檢查未見明顯異常。（三）心理社會評估患者因疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛及活動受限，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作和生活?；颊邔?qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)知識了解較少，對運(yùn)動療法的重要性認(rèn)識不足。家庭支持良好，妻子能夠給予照顧和鼓勵?；颊邽楣韭殕T，目前因病情請假治療，擔(dān)心工作受到影響。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血沉（ESR）：45mm/h（正常0～20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：30mg/L（正常0～10mg/L）。HLA-B27：陽性。影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)MRI示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎癥，關(guān)節(jié)面水腫、骨髓水腫。腰椎X線片示腰椎生理曲度變直，椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生。四、護(hù)理問題（一）疼痛：與骶髂關(guān)節(jié)及脊柱炎癥有關(guān)患者腰骶部疼痛，VAS評分為6分，影響睡眠及日?；顒?。（二）軀體活動障礙：與脊柱及關(guān)節(jié)炎癥、僵硬有關(guān)患者腰椎、頸椎及胸廓活動度降低，Schober試驗(yàn)陽性，胸廓活動度差值為2cm，彎腰、翻身等動作困難。（三）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者因病情反復(fù)、活動受限而出現(xiàn)焦慮情緒，對治療和未來生活存在擔(dān)憂。（四）知識缺乏：與對強(qiáng)直性脊柱炎的病因、治療及運(yùn)動療法認(rèn)識不足有關(guān)患者對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及運(yùn)動療法的重要性了解較少，未規(guī)律服藥和復(fù)查。（五）潛在并發(fā)癥：脊柱畸形、骨折等隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形，由于骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mg，每日2次）口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，減輕疼痛帶來的不適。協(xié)助患者取舒適體位，避免長時間保持同一姿勢，定時更換體位，減輕脊柱壓力。給予局部熱敷或理療，如紅外線照射，每次20～30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（二）軀體活動障礙護(hù)理制定個性化的運(yùn)動療法方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以維持關(guān)節(jié)功能、防止畸形。脊柱伸展運(yùn)動：患者取站立位，雙手叉腰，緩慢向后伸展脊柱，每次保持5～10秒，重復(fù)10～15次，每日2～3次。胸廓擴(kuò)張運(yùn)動：患者取坐位或站立位，雙手放在胸廓兩側(cè)，緩慢深呼吸，吸氣時盡量擴(kuò)張胸廓，呼氣時緩慢收縮，每次10～15分鐘，每日2～3次。腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：患者取仰臥位，屈膝屈髖，雙手抱膝，緩慢向左右旋轉(zhuǎn)腰部，每次每側(cè)保持5～10秒，重復(fù)10～15次，每日2次。髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：患者取仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖，盡量將膝關(guān)節(jié)向胸部靠近，然后緩慢放下，兩側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)10～15次，每日2次。頸椎活動度訓(xùn)練：患者緩慢進(jìn)行低頭、仰頭、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動作，每個動作保持5～10秒，重復(fù)10～15次，每日2次。注意動作輕柔，避免劇烈運(yùn)動。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，必要時提供輔助器具，如助行器等。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。翻身時注意保持脊柱呈一直線，避免扭曲。指導(dǎo)患者正確的姿勢，站立時挺胸收腹，坐位時保持脊柱挺直，避免彎腰駝背。睡眠時使用硬板床，枕頭高度適宜，避免過高或過低。（三）心理護(hù)理與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕其對疾病的恐懼和焦慮。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，讓患者感受到家庭的溫暖。組織患者參加病友交流會，讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)和感受，相互鼓勵，共同應(yīng)對疾病。（四）健康教育向患者講解強(qiáng)直性脊柱炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的認(rèn)識。強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥，告知藥物的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。詳細(xì)介紹運(yùn)動療法的重要性、具體方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白及影像學(xué)檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理密切觀察患者脊柱及關(guān)節(jié)的活動情況，定期評估脊柱畸形的程度，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者注意安全，避免跌倒、碰撞等外傷，防止骨折發(fā)生。鼓勵患者多進(jìn)行戶外活動，適當(dāng)曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松。必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D。定期監(jiān)測骨密度，了解骨質(zhì)疏松情況，及時采取干預(yù)措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，32歲，因反復(fù)腰骶部疼痛伴僵硬5年，加重1個月入院，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。入院時患者腰骶部疼痛VAS評分為6分，晨僵時間1～2小時，腰椎、頸椎及胸廓活動度降低，血沉、C反應(yīng)蛋白升高，HLA-B27陽性，骶髂關(guān)節(jié)MRI示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎癥。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者腰骶部疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分，晨僵時間縮短至30分鐘以內(nèi)，脊柱及關(guān)節(jié)活動度有所改善，焦慮情緒減輕，對疾病及運(yùn)動療法的認(rèn)識提高。（二）醫(yī)囑藥物治療：繼續(xù)口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用，注意觀察有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。若疼痛緩解不明顯，及時復(fù)診調(diào)整藥物。運(yùn)動療法：堅(jiān)持進(jìn)行脊柱伸展運(yùn)動、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動、腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及頸椎活動度訓(xùn)練，每日運(yùn)動時間不少于30分鐘，運(yùn)動量以不引起明顯疼痛為宜。避免劇烈運(yùn)動和過度