急救車用藥物藥理作用及注意事項在急救醫(yī)學領域，每一秒都關乎生命的延續(xù)與凋零。急救車內配備的藥物，如同戰(zhàn)場上的精密武器，它們是醫(yī)護人員在與死神賽跑時手中的關鍵工具。正確理解并熟練掌握這些藥物的藥理作用、用法用量及注意事項，是確保急救成功、最大限度保障患者生命安全的核心環(huán)節(jié)。本文將對急救車中常用藥物的核心信息進行梳理，旨在為一線急救人員提供實用的參考。一、心血管系統(tǒng)急救藥物心血管系統(tǒng)急癥，如急性心肌梗死、嚴重心律失常、心搏驟停等，是急救中最為兇險的情況。此類藥物直接作用于心臟和血管，通過調節(jié)心率、心肌收縮力、血管張力等來維持或恢復有效的血液循環(huán)。腎上腺素藥理作用：腎上腺素是一種強效的α和β受體激動劑。激動α受體可使外周血管強烈收縮，提升血壓，增加冠狀動脈灌注壓；激動β1受體能增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量；激動β2受體則可擴張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。在心臟驟停時，它能刺激心臟起搏點，使心室顫動由細顫轉為粗顫，為電除顫爭取機會。注意事項：*嚴格掌握劑量與途徑：心搏驟停時多采用靜脈推注或骨髓腔內注射，劑量和間隔時間需嚴格遵循復蘇指南。皮下或肌內注射常用于過敏性休克。*警惕心律失常：可誘發(fā)室性心律失常，甚至心室顫動，使用過程中需嚴密監(jiān)測心電活動。*高血壓與器質性心臟病患者慎用：因其強烈的升血壓和正性肌力作用，可能加重病情。*藥液外滲風險：靜脈注射時若藥液外滲，可引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，應及時處理。硝酸甘油藥理作用：硝酸甘油是常用的硝酸酯類藥物，通過松弛血管平滑肌，尤其是外周靜脈和冠狀動脈，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，同時增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血，從而緩解心絞痛癥狀。注意事項：*體位性低血壓：用藥后可能出現(xiàn)頭暈、乏力等低血壓表現(xiàn)，應囑患者臥床或坐位，避免突然站立。*禁忌證：禁用于嚴重低血壓、肥厚型梗阻性心肌病、青光眼患者，以及24小時內服用過西地那非等磷酸二酯酶抑制劑的患者。*耐藥性：長期或連續(xù)使用可能產生耐藥性，急救中多為短期應用，此問題相對不突出，但需注意給藥間隔。*監(jiān)測血壓：用藥期間應密切監(jiān)測血壓變化，根據血壓調整劑量。胺碘酮藥理作用：胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，它能延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期，減慢傳導，從而有效終止和預防多種室上性和室性心律失常，尤其適用于伴有器質性心臟病的心律失?；颊摺Ｗ⒁馐马棧?靜脈炎風險：外周靜脈給藥時易引起靜脈炎，應選擇大血管，并注意觀察穿刺部位。*心臟抑制作用：可引起竇性心動過緩、房室傳導阻滯等，用藥過程中需持續(xù)心電監(jiān)護。*甲狀腺功能影響：長期使用可能影響甲狀腺功能，但急救短期應用一般不考慮此點，主要關注其急性心臟效應。*肺毒性：同樣多見于長期應用，急救中罕見，但需注意患者基礎肺部疾病情況。二、呼吸系統(tǒng)急救藥物呼吸功能的維持是生命存續(xù)的基本前提。呼吸系統(tǒng)急救藥物主要用于解除氣道痙攣、興奮呼吸中樞、改善通氣功能。沙丁胺醇（或特布他林）藥理作用：這類藥物為β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌上的β2受體，迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣，是支氣管哮喘急性發(fā)作和慢性阻塞性肺疾病急性加重期的首選藥物之一。注意事項：*心悸與震顫：常見不良反應為心悸、手抖、肌肉震顫，多與劑量相關，停藥后可緩解。*低鉀血癥：大劑量或長期使用可能導致血鉀降低，尤其與利尿劑合用時需注意監(jiān)測血鉀。*避免與β受體阻滯劑合用：β受體阻滯劑可能拮抗其支氣管擴張作用，甚至誘發(fā)哮喘。*高血壓、冠心病患者慎用：因其可能輕度升高血壓、加快心率。尼可剎米（可拉明）藥理作用：尼可剎米是經典的中樞性呼吸興奮劑，通過直接興奮延髓呼吸中樞，并刺激頸動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和深度，提高通氣量。注意事項：*劑量依賴性：治療量與中毒量接近，應嚴格控制劑量，避免過量導致驚厥。*作用短暫：一次靜脈注射作用持續(xù)時間短，常需反復給藥或靜脈滴注維持。*警惕驚厥：一旦出現(xiàn)煩躁不安、抽搐等驚厥先兆，應立即停藥并對癥處理。*不作為呼吸衰竭首選：對于以中樞抑制為主的呼吸衰竭有一定效果，但在現(xiàn)代急救中，更強調病因治療和機械通氣支持，其應用有一定局限性。三、神經系統(tǒng)及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在急救場景中，控制驚厥、緩解劇烈疼痛或躁動，對于穩(wěn)定患者狀態(tài)、配合治療至關重要。地西泮（安定）藥理作用：地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有抗驚厥、抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠及中樞性肌肉松弛作用。急救中主要用于控制各種原因引起的驚厥發(fā)作，如癲癇持續(xù)狀態(tài)。注意事項：*呼吸抑制：注射速度過快或劑量過大時可引起呼吸抑制，尤其是與其他中樞抑制藥物合用時，需密切觀察呼吸。*靜脈注射速度：應緩慢靜脈注射，成人每分鐘不超過5mg，兒童每分鐘不超過2mg。*依賴性與戒斷癥狀：長期使用可產生依賴性，但急救短期應用無需過度擔憂。*對肝腎功能影響：嚴重肝腎功能不全者慎用。嗎啡藥理作用：嗎啡是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過激動中樞神經系統(tǒng)的阿片受體，產生強大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，并能緩解因疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應。在急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷等所致的劇烈疼痛中應用，可減輕患者痛苦，降低心肌耗氧量。注意事項：*呼吸抑制：最嚴重的不良反應，可抑制呼吸中樞，導致呼吸頻率減慢、潮氣量降低，必須密切監(jiān)測，備好納洛酮等拮抗劑。*低血壓：可擴張血管，引起體位性低血壓，血容量不足或心功能不全患者更易發(fā)生。*惡心嘔吐：常見不良反應，可給予止吐藥對癥處理。*禁忌證：禁用于呼吸抑制、嚴重肺功能不全、顱腦損傷顱內高壓、昏迷患者。*成癮性：急救中短期、小劑量用于劇痛患者，成癮風險極低，但需嚴格掌握適應證。四、抗休克及血容量擴充藥物休克是各種致病因素導致的有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足所引起的臨床綜合征，快速糾正休克是急救的關鍵。多巴胺藥理作用：多巴胺是一種內源性兒茶酚胺，其藥理作用具有劑量依賴性。小劑量主要激動多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，增加尿量；中等劑量激動β1受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量；大劑量則主要激動α受體，使外周血管收縮，升高血壓。注意事項：*個體化劑量調整：根據患者血壓、心率、尿量等情況，從小劑量開始，逐漸調整至合適劑量。*藥液外滲：與腎上腺素類似，外滲可導致局部組織壞死，需注意保護靜脈通路。*監(jiān)測尿量：小劑量應用時，應觀察尿量變化，評估腎臟灌注情況。*心律失常：大劑量使用時可能誘發(fā)心律失常，需監(jiān)測心電。羥乙基淀粉藥理作用：羥乙基淀粉是一種人工合成的膠體液，能提高血漿膠體滲透壓，迅速擴充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于低血容量性休克的液體復蘇治療。注意事項：*過敏反應：少數(shù)患者可能出現(xiàn)過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等，應立即停藥并處理。*腎功能損害風險：大劑量或長期使用可能對腎功能產生影響，對于已有腎功能不全或脫水的患者應慎用，并注意監(jiān)測腎功能。*凝血功能影響：過量使用可能稀釋凝血因子，影響凝血功能，需注意監(jiān)測凝血指標。*輸注速度：根據休克程度和患者耐受性調整輸注速度，快速輸注時注意心肺負荷。五、其他重要急救藥物阿托品藥理作用：阿托品為抗膽堿藥，能阻斷M膽堿受體，解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，加快心率，擴大瞳孔。急救中主要用于有機磷農藥中毒解毒、治療緩慢性心律失常（如竇性心動過緩、房室傳導阻滯）及阿斯綜合征。注意事項：*不良反應：常見口干、面紅、視物模糊、心率加快、排尿困難等，多為暫時性，停藥后可逐漸緩解。*“阿托品化”判斷：在有機磷中毒搶救時，需根據患者瞳孔大小、皮膚干燥度、心率、肺部啰音等綜合判斷是否達到“阿托品化”，既要足量又要避免阿托品中毒。*禁忌證：青光眼、前列腺肥大患者禁用。*老年人慎用：老年人對阿托品敏感性增加，易出現(xiàn)排尿困難、譫妄等，應減量慎用。納洛酮藥理作用：納洛酮是阿片受體拮抗劑，能競爭性拮抗各類阿片受體，迅速逆轉阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼等）所致的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、低血壓等中樞抑制作用。也可用于酒精中毒等其他中樞抑制狀態(tài)的促醒。注意事項：*給藥時機：對于疑似阿片類藥物中毒的患者，應盡早使用。*半衰期較短：其作用持續(xù)時間可能短于某些長效阿片類藥物，需注意藥物作用的“再燃”現(xiàn)象，必要時重復給藥或持續(xù)靜脈滴注。*誘發(fā)戒斷癥狀：對長期依賴阿片類藥物的患者，使用納洛酮可能誘發(fā)嚴重的戒斷反應。*呼吸支持配合：在使用納洛酮的同時，對于嚴重呼吸抑制患者，不能替代有效的人工呼吸或機械通氣支持。結語急救車內的每一種藥物都承載著挽救生命的期望，它們的藥理作用復雜而精準，注意事項更是關乎患