一、醫(yī)院感染基本概念與分類（一）醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包含住院期間發(fā)生的感染、出院后（入院期間獲得）發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬此范疇。需注意：入院前已發(fā)病或潛伏期內的感染，不計入醫(yī)院感染。（二）感染分類1.內源性感染：由患者自身攜帶的病原體（如腸道菌群、定植菌）引發(fā)，常與機體免疫力下降、菌群失調相關（如長期使用抗生素導致的二重感染）。2.外源性感染：病原體來自患者體外（如其他患者、醫(yī)務人員、環(huán)境、醫(yī)療器械），通過接觸、空氣、飛沫等途徑傳播（如MRSA通過手接觸傳播）。（三）常見醫(yī)院感染類型導尿管相關尿路感染（CAUTI）：與導尿操作、尿管留置時間相關。手術部位感染（SSI）：分為切口淺部、深部及器官/腔隙感染，與術前備皮、術中無菌操作、術后管理相關。呼吸機相關肺炎（VAP）：機械通氣≥48小時后發(fā)生的肺部感染，與氣道管理、體位護理（床頭抬高30°~45°）相關。二、醫(yī)院感染預防與控制核心措施（一）手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生時機（“5個時刻”）：接觸患者前（如問診、查體前）；進行清潔/無菌操作前（如換藥、置管前）；接觸患者體液/分泌物后（如吸痰、采血后）；接觸患者后（如協(xié)助患者翻身、整理床單位后）；接觸患者周圍環(huán)境后（如觸碰床頭柜、醫(yī)療器械表面后）。2.手衛(wèi)生方法：流動水+皂液洗手（揉搓時間≥15秒，涵蓋掌心、指縫、手背、拇指、指尖、腕部）；速干手消毒劑（無可見污染時優(yōu)先使用，揉搓至干燥）。（二）隔離技術規(guī)范根據(jù)傳播途徑，隔離分為三類：1.接觸隔離（藍色標識）：適用于經(jīng)接觸傳播的疾?。ㄈ鏜RSA、艱難梭菌感染、手足口?。７雷o要求：戴手套、穿隔離衣，患者物品專用，環(huán)境每日清潔消毒。2.飛沫隔離（粉色標識）：適用于經(jīng)飛沫傳播的疾?。ㄈ缌鞲?、百日咳、SARS）。防護要求：戴醫(yī)用外科口罩，患者安置于單間或同病種病房，近距離（≤1米）接觸時加穿隔離衣。3.空氣隔離（黃色標識）：適用于經(jīng)空氣傳播的疾?。ㄈ绶谓Y核、麻疹、水痘）。防護要求：戴N95口罩，患者安置于負壓病房，通風良好，醫(yī)務人員進入時穿防護服。（三）環(huán)境清潔與消毒1.清潔原則：由潔到污（如先清潔病房桌面，再處理衛(wèi)生間），采用濕式清潔，避免揚塵。2.高頻接觸表面（如床欄、呼叫按鈕、門把手）：每日至少2次消毒，可使用500mg/L含氯消毒劑擦拭（污染時立即消毒）。3.終末消毒：患者出院/轉科/死亡后，對床單元、設備、環(huán)境進行徹底消毒（如床墊紫外線照射、地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭）。（四）醫(yī)療廢物管理分類收集：感染性廢物（如污染敷料、引流袋）、病理性廢物（如手術切除組織）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、藥物性廢物（如過期抗生素）、化學性廢物（如消毒劑空瓶）分別置于對應顏色的專用包裝物/容器。處置要求：損傷性廢物放入防滲漏、銳器盒；感染性廢物用雙層黃色塑料袋盛裝，扎緊袋口，日產(chǎn)日清，轉運時防泄漏、防遺撒。三、消毒與滅菌技術實踐（一）概念區(qū)分消毒：殺滅/清除傳播媒介上的病原微生物（芽孢可能存活），達到無害化（如內鏡清洗后消毒）。滅菌：殺滅/清除傳播媒介上的一切微生物（包括芽孢），達到無菌水平（如手術器械滅菌）。（二）常用滅菌方法1.壓力蒸汽滅菌（首選）：下排氣式：壓力102.9kPa（1.05kg/cm2），溫度121℃，時間20~30分鐘（適用于布類、器械）。預真空式：壓力205.8kPa（2.1kg/cm2），溫度132℃，時間4~6分鐘（適用于金屬器械、玻璃器皿）。監(jiān)測：物理監(jiān)測（溫度、壓力、時間）、化學監(jiān)測（包外指示膠帶、包內卡）、生物監(jiān)測（每周1次，用嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測）。2.干熱滅菌：溫度160℃（2小時）、170℃（1小時），適用于耐高溫、不耐濕的物品（如油劑、粉劑、玻璃注射器）。（三）化學消毒技術1.含氯消毒劑：常用濃度：環(huán)境消毒500~1000mg/L，疫源地消毒2000~5000mg/L（如嘔吐物、血液污染時）。配置：以5%次氯酸鈉為例，配置1000mg/L消毒液，需取20ml原液+980ml水（公式：原液量=（目標濃度×總水量）÷原液濃度）。注意：現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存，金屬器械消毒后需清水沖洗，避免腐蝕。2.75%酒精：適用于皮膚、小型器械（如體溫計）消毒，易燃，遠離明火，避光保存。四、職業(yè)暴露防護與應急處理（一）針刺傷防護與處理1.預防措施：使用安全型注射器，操作后及時將針頭放入銳器盒，避免徒手分離針頭。2.應急處理：擠血：立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出污染血液（禁止局部擠壓或吸吮）。沖洗：用肥皂水+流動水沖洗傷口，黏膜用生理鹽水沖洗。消毒：0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，必要時包扎。報告：24小時內報告科室感控員及醫(yī)院感染管理科，填寫《職業(yè)暴露登記表》，評估暴露源（如患者HBsAg、HIV、HCV狀態(tài)），必要時預防性用藥（如HBV暴露后接種乙肝免疫球蛋白）。（二）呼吸道防護醫(yī)用外科口罩：阻擋飛沫、體液，適用于一般診療、陪護；佩戴時確保鼻夾貼合鼻梁，覆蓋口鼻。N95口罩：過濾≥95%的非油性顆粒，適用于空氣傳播疾病防護（如結核、新冠）；佩戴后需做氣密性檢查（雙手捂住口罩，吸氣時口罩緊貼面部，無漏氣）。五、醫(yī)院感染監(jiān)測與暴發(fā)處置（一）監(jiān)測類型1.全面綜合性監(jiān)測：對全院患者、醫(yī)務人員進行感染監(jiān)測，了解整體感染率（如ICU感染率、手術部位感染率）。2.目標性監(jiān)測：針對高風險人群/科室（如新生兒、血液透析患者、器官移植患者）或高風險操作（如中心靜脈置管、機械通氣）開展監(jiān)測，聚焦重點環(huán)節(jié)。（二）感染暴發(fā)處置1.定義：醫(yī)療機構或科室中，短時間內（通?！?周）發(fā)生≥3例同種同源感染病例（如3例術后切口MRSA感染）。2.處置流程：報告：發(fā)現(xiàn)暴發(fā)跡象（如感染病例驟增），2小時內報告醫(yī)院感染管理科、疾控中心。調查：明確病例定義（時間、地點、人群、癥狀），采集標本（患者、環(huán)境、器械）送檢，追溯感染源（如污染的器械、醫(yī)務人員手）、傳播途徑（接觸、空氣、水源）?？刂疲焊綦x患者，暫停相關高風險操作（如某手術器械滅菌不合格時暫停使用），加強環(huán)境消毒（如增加消毒頻次、更換消毒劑），開展醫(yī)務人員培訓（如手衛(wèi)生、無菌操作），評估處置效果。六、相關法律法規(guī)與規(guī)范（一）《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）醫(yī)療機構需建立三級管理組織：醫(yī)院感染管理委員會（決策層）、感染管理科（執(zhí)行層）、科室感控小組（落實層）。職責：制定制度、培訓人員、監(jiān)測感染、處置暴發(fā)、監(jiān)督消毒滅菌質量。（二）《消毒管理辦法》（2002年）醫(yī)療機構使用的消毒產(chǎn)品（如消毒劑、消毒器械）需符合國家衛(wèi)生標準，禁止使用無“消字號”的產(chǎn)品。消毒服務機構需取得衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員需培訓合格