人工胎盤剝離手術(shù)步驟及護理要點產(chǎn)后胎盤滯留是分娩期需緊急處理的并發(fā)癥之一，人工胎盤剝離術(shù)作為挽救產(chǎn)婦生命、預(yù)防大出血與感染的核心手段，其操作精準(zhǔn)度與圍術(shù)期護理質(zhì)量直接影響預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐規(guī)范與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述手術(shù)核心步驟及全周期護理要點，為產(chǎn)科醫(yī)護提供實用參考。一、手術(shù)適用情形與術(shù)前評估人工胎盤剝離術(shù)主要針對胎盤滯留（胎盤粘連、部分殘留、胎盤嵌頓）、胎盤剝離不全導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，或胎兒娩出后30分鐘胎盤未自然剝離的情況。術(shù)前需快速完成以下評估：病情判斷：通過腹部觸診（子宮輪廓、收縮狀態(tài)）、陰道檢查（宮頸口胎盤組織暴露情況）及超聲輔助，明確胎盤滯留類型（粘連/植入/嵌頓）、剝離面出血程度，排除完全性胎盤植入（需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)處理）。生命體征監(jiān)測：記錄血壓、心率、血氧飽和度，評估失血性休克風(fēng)險（如心率＞100次/分、血壓下降、面色蒼白需立即啟動搶救）。知情同意：向產(chǎn)婦及家屬說明手術(shù)必要性、風(fēng)險（出血、感染、子宮損傷），簽署知情同意書，同時安撫情緒以提升術(shù)中配合度。二、手術(shù)核心操作步驟（一）術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境與器械：手術(shù)室/產(chǎn)房需達無菌標(biāo)準(zhǔn)，備齊胎盤剝離術(shù)包（長鑷、卵圓鉗、刮匙、紗布）、宮縮劑（縮宮素、卡前列素）、止血材料（明膠海綿、可吸收縫線），另備輸血器材及急救藥品。患者體位與麻醉：取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道；根據(jù)耐受度選擇局部浸潤麻醉（宮頸旁阻滯）或靜脈鎮(zhèn)靜（咪達唑侖），嚴(yán)重粘連者可考慮椎管內(nèi)麻醉。（二）術(shù)中操作1.宮腔探查：術(shù)者一手固定子宮底（拇指在前、四指在后），另一手沿臍帶進入宮腔，輕柔分離胎盤與宮壁界限。若為胎盤嵌頓（宮頸痙攣），需先按摩子宮、用間苯三酚松弛宮頸，再嘗試剝離。2.胎盤剝離手法：以手掌尺側(cè)緣緊貼宮壁，從胎盤邊緣開始，“鈍性+銳性”結(jié)合逐步分離（粘連者多鈍性剝離，殘留者用卵圓鉗夾?。２僮髦斜苊獗┝坷?，防止子宮穿孔或殘留。3.止血與檢查：胎盤剝離后，立即肌注/宮體注射宮縮劑（縮宮素20U+卡前列素0.25mg），按摩子宮促收縮；用紗布擦拭宮腔，檢查胎盤完整性（缺損需再次探查，必要時清宮）；觀察宮壁出血，必要時縫合或填塞止血。（三）術(shù)后處理胎盤送病理檢查，明確滯留原因（炎癥、粘連、微小植入等）；持續(xù)監(jiān)測子宮收縮（宮底高度、硬度）、陰道出血量（計量型會陰墊），記錄生命體征至平穩(wěn)；預(yù)防性使用抗生素（頭孢類），指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早排尿、活動，促進子宮復(fù)舊。三、圍術(shù)期護理要點（一）術(shù)前護理：風(fēng)險預(yù)判與支持心理護理：以通俗語言解釋手術(shù)目的（“快速取胎盤可減少出血、保護子宮”），列舉成功案例增強信心，必要時允許家屬陪伴（符合院感要求）。急救準(zhǔn)備：建立兩路靜脈通路（16G留置針），備血400~800ml（依出血程度），連接心電監(jiān)護，備好吸氧裝置（4~6L/min）。體征觀察：每15分鐘記錄血壓、心率、出血量，若頭暈、出冷汗、脈速，提示休克前期，需加快補液（晶體液1000ml快速輸注）并通知醫(yī)生。（二）術(shù)中護理：精準(zhǔn)配合與安全保障操作配合：提前預(yù)熱器械，術(shù)中按指令遞鉗、遞藥，及時清理宮腔積血（低負(fù)壓吸引，避免損傷宮壁）；若子宮穿孔，立即協(xié)助按壓穿孔部位，準(zhǔn)備修補器械。生命體征監(jiān)測：持續(xù)觀察血氧、心率、血壓，若收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分，啟動大量輸血方案（紅細(xì)胞+血漿+血小板1:1:1輸注）。疼痛管理：通過語言安撫（“手術(shù)快結(jié)束了，您的配合很棒”）、調(diào)整體位減輕不適，必要時追加鎮(zhèn)靜藥物（遵醫(yī)囑）。（三）術(shù)后護理：康復(fù)與并發(fā)癥防控子宮復(fù)舊管理：術(shù)后30分鐘內(nèi)每10分鐘按摩子宮1次（單手/雙手壓迫宮底，節(jié)律性按摩），觀察宮底高度（正常臍下2指內(nèi)）、惡露性狀（鮮紅量漸少為正常，持續(xù)大量出血警惕殘留/宮縮乏力）。感染預(yù)防：每日會陰沖洗2次（0.05%碘伏液），指導(dǎo)勤換會陰墊，監(jiān)測體溫（術(shù)后3天＞38℃排查宮腔感染），足療程用抗生素。營養(yǎng)與活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時進流食（米湯），逐步過渡高蛋白飲食（雞蛋、魚肉）；24小時后鼓勵下床活動（避免久臥），促惡露排出、防血栓。心理延續(xù)護理：反饋手術(shù)結(jié)果（“胎盤完整取出，子宮恢復(fù)良好”），解答疑問（如粘連者再次妊娠風(fēng)險稍高，需避孕1~2年）。四、并發(fā)癥識別與處理（一）產(chǎn)后出血（最常見）預(yù)防：術(shù)中徹底剝離、術(shù)后足量宮縮劑+按摩；處理：出血量＞500ml啟動“產(chǎn)后出血三級預(yù)警”，行宮腔填塞（球囊/紗條）、子宮動脈栓塞，必要時子宮切除。（二）子宮穿孔預(yù)防：操作緊貼宮壁、避免暴力，粘連嚴(yán)重者術(shù)前超聲評估宮壁厚度；處理：小穿孔（＜2cm）保守治療（宮縮劑+抗生素），大穿孔/伴臟器損傷需急診修補。（三）感染（子宮內(nèi)膜炎/盆腔炎）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后抗生素+會陰清潔；處理：高熱者物理降溫，取宮腔分泌物培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素，必要時超聲排查積液。五、總結(jié)人工胎盤剝離術(shù)是產(chǎn)科“時間窗”內(nèi)的關(guān)鍵搶救手段，手術(shù)需兼顧“精準(zhǔn)剝離”與“子宮保護”，護理貫穿“風(fēng)險預(yù)判-術(shù)中保障-術(shù)后