T/CHSA099—2025上頜骨缺損贗復(fù)體序列修復(fù)治療專家共識(shí)Expertconsensusonsequentialrehabilitationofmaxillarydefectswithprostheses2025-09-30發(fā)布2025-10-30實(shí)施中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起本文件旨在就上頜骨缺損贗復(fù)體序列修復(fù)治療的相關(guān)流程形成共識(shí)，規(guī)范贗復(fù)體序列修復(fù)治療的1上頜骨缺損defectofmaxilla因先天或后天因素導(dǎo)致的上頜骨不完整，后天性或獲得性缺損主要由腫瘤外科手術(shù)切除或外傷等贗復(fù)體序列修復(fù)sequentialrehabilitationwithp在頜面部軟硬組織切除術(shù)后2～6周制作，患者在手術(shù)創(chuàng)面愈合期間戴用直到創(chuàng)面完全愈合及瘢痕2針對(duì)口腔頜面部肌肉及其功能(如呼吸、吮吸、咀嚼、吞咽和發(fā)音等)異常的患者進(jìn)行評(píng)估、診斷、4適應(yīng)證的選擇以下臨床情況慎用：腫瘤未得到良好控制或有復(fù)發(fā)跡象的患者；頜骨壞死未經(jīng)妥善治療的患者；黏膜病變未得到有效控制的患者；全身狀況無法耐受贗復(fù)體修復(fù)的患者；對(duì)贗復(fù)體材料過敏的患者；無法自行摘戴贗復(fù)體又無陪護(hù)人幫助摘戴贗復(fù)體的患者等。缺損；Ⅵ類為雙側(cè)上頜骨大部分缺損，余留牙及牙槽嵴位于一側(cè)。上述Ⅰ~Ⅵ類為有牙頜。Ⅶ類為無牙頜的上頜骨缺損，分為6個(gè)亞類，參照Ⅰ~Ⅵ類缺損位置和范圍分別記為Ⅶ1~Ⅶ6；Ⅷ類為雙側(cè)上頜骨封閉；將健康硬腭黏膜向上反折覆蓋腭側(cè)骨性邊緣，以增加邊緣的耐磨性；殘余軟腭如前后徑少于1/3時(shí)(即上抬軟腭的腭帆提肌已被切除）,應(yīng)予以切除，有利于贗3贗復(fù)體修復(fù)、正式贗復(fù)體修復(fù)三個(gè)階段[1-4術(shù)后3～6個(gè)月或放療結(jié)束后2個(gè)月，待缺損腔完全愈合且形態(tài)穩(wěn)定后，可為患者制作正式贗復(fù)體[1-4]。修復(fù)前對(duì)余留牙的牙體牙周情況、咬合、美學(xué)及牙槽嵴的種植條件進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，同時(shí)描結(jié)合錐形束計(jì)算機(jī)斷層成像（CBCT）可用于缺損腔的三維重建及阻塞器的設(shè)計(jì)制作，為進(jìn)一步進(jìn)行贗臨床上常根據(jù)上頜骨缺損時(shí)期及不同分類進(jìn)行上頜贗復(fù)體的設(shè)計(jì)制作。應(yīng)在術(shù)前對(duì)口頜系統(tǒng)進(jìn)行上頜贗復(fù)體的設(shè)計(jì)除遵循常規(guī)可摘局部義齒和全口義齒設(shè)計(jì)原則外，還需注意充分利用余留組織5慮在健側(cè)缺牙區(qū)牙槽骨和缺損側(cè)顴骨植入種植體。放療后患者則需根據(jù)具體照射劑量酌情決定是否選人工牙穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系是贗復(fù)體功能性封閉的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)整體評(píng)估現(xiàn)有余留牙咬合情缺損區(qū)大小和位置直接關(guān)系到上頜贗復(fù)體和余留牙上承受的咀嚼力大小和分布，因此宜充分考慮9.1概述6各種類型的上頜骨缺損有各自的特殊性。修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，在遵循8.1～8.5設(shè)計(jì)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，夠組織倒凹的缺損者，其縱向截面設(shè)計(jì)為“X”形，上通。該類缺損由于未累及牙槽骨，贗復(fù)體能達(dá)到點(diǎn)是改善面部對(duì)稱性，良好恢復(fù)咀嚼功能；支持固位設(shè)計(jì)可考慮將缺損腔近遠(yuǎn)中及健側(cè)選牙作為基牙，形成三角形或四邊形面式支持。該類缺損為雙側(cè)上頜骨后部缺損，合并肯氏Ⅰ類牙列缺損，常伴有雙側(cè)軟腭缺損或缺失。修復(fù)設(shè)計(jì)7若阻塞器部分無法獲得骨性支持，則修復(fù)預(yù)后不良。如條件允許可在患側(cè)顴骨植入種植體，以然牙，贗復(fù)體較Ⅰ~Ⅶ類更難獲得良好的功能性封閉，特別是缺損范圍過大余留組織過少時(shí)預(yù)后更差。僅能利用軟組織倒凹、鼻孔插管等輔助措施、磨光面與唇8理3個(gè)維度，共15個(gè)條目組成。處于不同贗復(fù)體修復(fù)階段的患者均可使用該量表進(jìn)兩位或以上的審聽者獨(dú)立對(duì)患者的錄音進(jìn)行評(píng)價(jià)并計(jì)算語音清晰度。語音清晰度為患者發(fā)音清晰正確b)漢語元音發(fā)音定量分析法飲水試驗(yàn)是一種快速、簡(jiǎn)便且低成本的吞咽困難篩查工具有無嗆咳等氣道反應(yīng)將結(jié)果分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：順利地1次將水咽下；Ⅱ級(jí)：分2次以上，能不嗆咳地咽下；9提高肩膀的同時(shí)用鼻子慢慢吸氣，嘟嘴慢慢呼氣，呼氣和吸氣的時(shí)2.兩邊一起鼓起來，用雙手輕壓臉頰3.舌下腺按摩：將雙手大拇指并攏，找到□1沒有鼻音；□2有點(diǎn)鼻音；□3有些鼻□1相當(dāng)滿意；□2有點(diǎn)不滿意；□3有些□1沒有不愿意；□2有點(diǎn)不愿意；□3有些□1看不出來，很自然；□2有點(diǎn)不自然；□3有些[1]趙銥民.頜面贗復(fù)學(xué):頜骨及腭部缺損的修復(fù)[M].西安:世界圖書出版公司,200acquired,andcongenitaldefectsoftheheadandneck[M].Chicago:QuintessencePublishingCoInc,2011.[3]THOMASDT.Clinicalmaxillofacialprosthetics[M].Chicago:QuintessencePublishingCo[6]DINGL,CHENX,ZHANGJ,etal.Digitalfabricationofa3-dimensionally-printedpolyetheretherketoneframework[J].JProsthetDent,2023,129(1):230-233.[7]JIAOT,ZHUC,DONGX,etalfabricatedusingcomputer-aideddesignandrapidprototyping:Prosthodont,2014,27(5):480-maxillectomydefects[J].JProsthetDent,2021,126(2):257-2[9]ZHAOR,DONGY,LIUN,etal.Adigitalworkfmaxillaryresection[J].JProsthetDent,2024,132(5):1070-107prosthesisforanedentulouspatient3913(24)00375-5.[11]李彥,吳淑儀.上頜贗復(fù)體功能性封閉的概念及臨床策略[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志,[13]楊冬葉,何杏芳,沙秀娟,等.上頜阻塞器序列修復(fù)聯(lián)合口面肌功能治療促進(jìn)牙齦癌患者口頜功[14]楊冬葉,余曉曼,何一青.口面肌功能治療在口頜系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜[16]KORNBLITHAB,ZLOTOLOWanobturatorprosthesis[J].Head&neck,1996,18(4):3[17]王國民,朱川,袁文化,等.漢語語音清晰度測(cè)試字表的建立和臨床應(yīng)用研究[J].上?？谇会t(yī)[18]WUS,HUANGX,WANGJ,forpatientswithpalataldefect[J].JAcoustSocAm,2018,143(1):202.[19]LIANGY,NUMANFA,LIK,etal.Spectrumanalytonguecarcinomaunderwenthemiglossectomy[J].IntJClinExpMed.2015,8(2):2867-287[20]王瑩,王司曄,孫麗,等.洼田飲水試驗(yàn)和E