(2025年)經(jīng)典輸血科專業(yè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某患者血型鑒定時(shí)，正向定型顯示抗A（+）、抗B（-），反向定型顯示A細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（+）、O細(xì)胞（-），該患者最可能的血型是A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：A解析：正向定型抗A（+）提示紅細(xì)胞表面有A抗原，反向定型B細(xì)胞（+）提示血清中存在抗B抗體，符合A型血特征（血清含抗B）。2.血小板輸注無效的主要免疫性原因是A.HLA抗體B.HPA抗體C.紅細(xì)胞同種抗體D.血漿蛋白抗體答案：A解析：HLA（人類白細(xì)胞抗原）抗體是導(dǎo)致血小板輸注無效最常見的免疫性因素，約占60%-80%，其次為HPA（血小板特異性抗原）抗體。3.新鮮冰凍血漿（FFP）的最佳保存溫度及有效期為A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.2-6℃，5天D.-18℃以下，6個(gè)月答案：A解析：根據(jù)《全血及成分血質(zhì)量要求》（GB18469-2012），F(xiàn)FP需在采血后6-8小時(shí)內(nèi)速凍至-20℃以下，保存期1年。4.患者輸注懸浮紅細(xì)胞后出現(xiàn)醬油色尿，最可能的輸血反應(yīng)是A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：急性溶血性輸血反應(yīng)典型表現(xiàn)為血紅蛋白尿（醬油色尿）、寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，多因ABO血型不合引起。5.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)是指A.患者血清+供者紅細(xì)胞B.患者紅細(xì)胞+供者血清C.患者血清+患者紅細(xì)胞D.供者血清+供者紅細(xì)胞答案：A解析：主側(cè)配血檢測受血者血清中是否存在針對供者紅細(xì)胞的抗體，是防止溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵步驟。6.新生兒溶血?。℉DN）最常見的血型系統(tǒng)是A.ABOB.RhC.KellD.Duffy答案：A解析：ABO血型不合占HDN的85%以上，主要發(fā)生于O型母親孕育A型或B型胎兒。7.血小板保存的最佳溫度及振蕩要求是A.22±2℃，持續(xù)振蕩B.4±2℃，靜止C.-20℃以下，速凍D.37℃，間歇振蕩答案：A解析：血小板需在22±2℃環(huán)境中持續(xù)輕柔振蕩保存，防止聚集并維持功能，保存期5天（專用保存袋）。8.患者輸血前檢測中，必查的感染性指標(biāo)不包括A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）D.巨細(xì)胞病毒抗體（抗-CMV）答案：D解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前必查項(xiàng)目為HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV（1/2型），CMV抗體非強(qiáng)制檢測。9.冷沉淀的主要成分不包括A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ及纖維連接蛋白，不含白蛋白（主要存在于血漿中）。10.RhD陰性患者首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，約多少比例會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體A.5%-10%B.20%-30%C.50%-60%D.80%-90%答案：B解析：RhD陰性個(gè)體輸注RhD陽性血后，約20%-30%會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體（初次免疫應(yīng)答），再次輸注可引發(fā)嚴(yán)重溶血。11.血型鑒定時(shí)，“緡錢狀凝集”最常見于A.高球蛋白血癥B.冷凝集素綜合征C.自身免疫性溶血性貧血D.多發(fā)性骨髓瘤答案：A解析：高球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）患者血清中球蛋白濃度升高，可導(dǎo)致紅細(xì)胞非特異性聚集，呈現(xiàn)“緡錢狀”，需用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞后重新鑒定。12.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.免疫缺陷患者B.近親輸血受者C.新生兒換血治療D.健康成年手術(shù)患者答案：D解析：TA-GVHD多見于免疫功能低下者（如白血病、淋巴瘤）、接受近親輸血者及新生兒，健康成年人因免疫系統(tǒng)健全，極少發(fā)生。13.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且無出血癥狀的患者，是否需要預(yù)防性輸注血小板A.是，需立即輸注B.否，僅當(dāng)有出血時(shí)輸注C.視患者原發(fā)病而定D.需結(jié)合凝血功能判斷答案：C解析：2023版《血小板輸注指南》指出，白血病或再生障礙性貧血患者血小板＜10×10?/L時(shí)需預(yù)防輸注；實(shí)體瘤化療后血小板＜20×10?/L且無出血，可密切觀察。14.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存時(shí)間至少為A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣需在2-6℃保存至少7天，以便發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)復(fù)查。15.患者輸注O型紅細(xì)胞給A型受血者，可能發(fā)生溶血的主要原因是A.O型紅細(xì)胞含H抗原B.O型血漿含抗A、抗B抗體C.A型受血者含抗O抗體D.交叉配血操作失誤答案：B解析：O型紅細(xì)胞雖無A/B抗原，但其血漿中可能含高滴度抗A/抗B抗體（如“危險(xiǎn)O型血”），輸注后可破壞受血者A型紅細(xì)胞，引發(fā)溶血。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于輸血不良反應(yīng)的是A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.輸血后紫癜（PTP）D.循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：ABCD解析：輸血不良反應(yīng)包括免疫性（如FNHTR、TRALI、PTP）和非免疫性（如TACO），均需及時(shí)識別處理。2.血型鑒定時(shí)需注意的干擾因素包括A.患者近期輸注過血漿B.新生兒血型抗體未完全形成C.紅細(xì)胞懸液濃度過高或過低D.冷凝集素（4℃時(shí)自凝）答案：ABCD解析：血漿輸注可能導(dǎo)致血清中存在外源性抗體；新生兒反向定型不可靠；紅細(xì)胞濃度影響凝集強(qiáng)度；冷凝集素需在37℃下鑒定。3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括A.提高療效B.減少輸血反應(yīng)C.節(jié)約血源D.降低傳染病風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD解析：成分輸血針對患者需求選擇單一成分（如貧血輸紅細(xì)胞、出血輸血小板），可提高療效、減少異體蛋白暴露（降低反應(yīng)）、合理利用血液資源并降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.以下哪些情況需進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查A.多次輸血患者B.孕婦產(chǎn)前檢查C.擇期手術(shù)備血患者D.首次輸血的新生兒答案：ABC解析：不規(guī)則抗體（非ABO系統(tǒng)抗體）篩查可預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)，適用于有輸血史、妊娠史或需長期輸血者；新生兒因抗體來自母體，首次輸血前需篩查母親抗體。5.新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床應(yīng)用指征包括A.大量輸血導(dǎo)致的凝血因子缺乏B.維生素K缺乏引起的凝血障礙C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換D.單純補(bǔ)充血容量答案：ABC解析：FFP用于凝血因子缺乏（如DIC、肝?。TP血漿置換及維生素K拮抗劑逆轉(zhuǎn)（如華法林過量），不用于單純擴(kuò)充血容量（可用晶體液或白蛋白）。6.輸血前交叉配血試驗(yàn)的目的是A.檢測ABO血型是否相合B.檢測RhD血型是否相合C.檢測不規(guī)則抗體是否存在D.確保供受者血液相容答案：ABCD解析：交叉配血通過主側(cè)（受血者血清+供者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供者血清+受血者紅細(xì)胞）試驗(yàn)，驗(yàn)證ABO、Rh及其他血型系統(tǒng)的相容性，防止溶血反應(yīng)。7.血小板輸注無效的非免疫性原因包括A.發(fā)熱B.感染C.DICD.脾腫大答案：ABCD解析：非免疫性因素包括消耗增加（如DIC、感染）、分布異常（脾腫大）、藥物影響（如抗生素）及體溫升高（加速血小板破壞）。8.以下關(guān)于自體輸血的描述正確的是A.包括預(yù)存式、稀釋式、回收式B.可降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)C.適用于所有手術(shù)患者D.回收式需注意洗滌去除游離血紅蛋白答案：ABD解析：自體輸血不適用于菌血癥、惡性腫瘤（可能擴(kuò)散）或凝血功能障礙患者；回收式需用血液回收機(jī)洗滌，減少組織碎片、游離血紅蛋白及活化凝血因子。9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性肺損傷B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫答案：ABCD解析：TRALI需符合：輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)??；低氧血癥；雙肺浸潤；無左心房高壓證據(jù)（排除心源性）；可能與供者血漿中HLA或HPA抗體有關(guān)。10.以下哪些血液成分需要輻照處理A.懸浮紅細(xì)胞B.血小板C.新鮮冰凍血漿D.粒細(xì)胞答案：ABD解析：輻照（25-50Gy）用于預(yù)防TA-GVHD，需輻照的成分包括紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞（含淋巴細(xì)胞）；FFP因無活的淋巴細(xì)胞，無需輻照。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男，65歲，因“上消化道出血”入院，Hb50g/L，擬輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血前檢測：ABO血型正反定型均為A型，RhD陽性，不規(guī)則抗體篩查陰性。交叉配血時(shí)，主側(cè)（患者血清+供者紅細(xì)胞）出現(xiàn)弱凝集（+），次側(cè)（供者血清+患者紅細(xì)胞）無凝集。供者血型為A型，RhD陽性。問題：（1）主側(cè)弱凝集可能的原因有哪些？（5分）（2）應(yīng)如何進(jìn)一步驗(yàn)證并處理？（10分）答案：（1）可能原因：①患者血清中存在低滴度不規(guī)則抗體（如抗M、抗N等低頻抗體）；②冷凝集素（37℃下凝集減弱）；③患者近期輸注免疫球蛋白，導(dǎo)致非特異性凝集；④試劑或操作誤差（如鹽水污染、紅細(xì)胞懸液過濃）。（2）處理步驟：①重復(fù)交叉配血，使用37℃孵育后觀察（排除冷凝集）；②將患者血清與供者紅細(xì)胞做抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)），檢測IgG型抗體；③對患者血清進(jìn)行抗體鑒定（使用譜細(xì)胞），明確抗體特異性；④若確認(rèn)存在不規(guī)則抗體，需選擇缺乏對應(yīng)抗原的供者紅細(xì)胞；⑤若為冷凝集素，可將血液預(yù)熱至37℃后緩慢輸注，密切觀察反應(yīng)；⑥排除操作誤差（更換試劑、重新離心）。案例2（15分）：患者女，32歲，孕38周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗-D抗體效價(jià)1:64（IgG型），丈夫RhD陽性，胎兒超聲提示中度水腫。問題：（1）該患者可能診斷為何種疾?。浚?分）（2）發(fā)病機(jī)制是什么？（5分）（3）新生兒出生后需采取哪些關(guān)鍵措施？（7分）答案：（1）診斷：新生兒溶血?。≧h血型不合HDN）。（2）發(fā)病機(jī)制：孕婦為RhD陰性（或D?弱表達(dá)），妊娠期間胎兒RhD陽性紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生IgG型抗-D抗體；抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞表面D抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體導(dǎo)致溶血，引發(fā)胎兒貧血、水腫、高膽紅素血癥。（3）新生兒處理：①出生后立即檢測臍血膽紅素、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞；②監(jiān)測黃疸進(jìn)展（每2-4小時(shí)經(jīng)皮測膽紅素）；③光照療法（膽紅素＞205μmol/L時(shí)啟動(dòng)）；④換血療法（指征：臍血膽紅素＞68μmol/L、出生后膽紅素每小時(shí)上升＞8.5μmol/L或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)），選擇RhD陰性、ABO血型與新生兒相合的紅細(xì)胞（或O型洗滌紅細(xì)胞）；⑤靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）阻斷Fc受體，減少紅細(xì)胞破壞；⑥貧血嚴(yán)重者輸注濃縮紅細(xì)胞（需與母親血清交叉配血相合）。案例3（10分）：患者男，45歲，因“急性淋巴細(xì)胞白血病”行化療后血小板2×10?/L，無明顯出血，輸注單采血小板1U后2小時(shí)，血小板計(jì)數(shù)升至5×10?/L（校正計(jì)數(shù)增量CCI＜5×10?/L）。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么情況？（2分）（2）可能的原因有哪些？（4分）（3）下一步應(yīng)如何處理？（4分）答案：（1）診斷：血小板輸注無效（PTR）。（