2025年預防呼吸機相關(guān)性肺炎考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）最主要的感染途徑？A.血行播散B.胃內(nèi)容物誤吸C.醫(yī)護人員手傳播D.空氣飛沫傳播答案：B2.預防VAP時，機械通氣患者的最佳體位應為：A.平臥位B.15-20度半臥位C.30-45度半臥位D.60度以上高半臥位答案：C3.維持氣管插管/氣管切開套管氣囊壓力的最佳范圍是：A.15-20cmH?OB.25-30cmH?OC.35-40cmH?OD.45-50cmH?O答案：B4.關(guān)于機械通氣患者口腔護理，正確的操作是：A.每日2次使用生理鹽水擦拭B.每4-6小時使用0.12%-0.2%氯己定溶液口腔沖洗C.僅在患者出現(xiàn)口臭時進行口腔清潔D.棉球蘸水后無需擰干直接擦拭答案：B5.以下哪項不屬于VAP預防集束化策略（VAPbundle）的核心內(nèi)容？A.抬高床頭30-45度B.每日評估撤機指征（SAT）C.常規(guī)使用抗生素預防D.保持氣囊壓力達標答案：C6.機械通氣患者吸痰時，正確的操作是：A.吸痰管插入深度超過氣管插管末端5cmB.每次吸痰時間不超過15秒C.非密閉式吸痰時無需戴無菌手套D.同一根吸痰管可重復使用于同一患者不同部位答案：B7.預防VAP時，呼吸機濕化液應選擇：A.自來水B.滅菌注射用水C.生理鹽水D.葡萄糖溶液答案：B8.關(guān)于呼吸機管路更換，最新指南推薦：A.每24小時更換1次B.每48小時更換1次C.僅在明顯污染或功能障礙時更換D.每72小時更換1次答案：C9.以下哪項是VAP的早期臨床預警指標？A.尿量減少B.中心靜脈壓升高C.氣道分泌物量增加伴膿性改變D.血小板計數(shù)降低答案：C10.機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，預防誤吸的關(guān)鍵措施是：A.輸注速度＞100ml/hB.胃殘余量（GRV）＞500ml時繼續(xù)喂養(yǎng)C.保持床頭抬高30-45度D.使用鼻腸管替代鼻胃管答案：C11.對于長期機械通氣患者，預防VAP的口腔護理應優(yōu)先選擇：A.軟毛牙刷刷牙B.棉球擦拭C.電動沖牙器沖洗D.海綿棒涂抹答案：A12.以下哪項不符合VAP預防中“手衛(wèi)生”的要求？A.接觸患者氣道前使用速干手消毒劑B.接觸污染物品后僅用清水洗手C.戴手套后仍需執(zhí)行手衛(wèi)生D.手有明顯污染時使用皂液流動水清洗答案：B13.評估VAP風險時，需重點關(guān)注的病史不包括：A.近期使用廣譜抗生素B.入院前1周有感冒史C.存在胃食管反流病史D.機械通氣時間＞48小時答案：B14.關(guān)于氣管切開患者的氣道管理，錯誤的是：A.氣切套管固定帶松緊以容納1指為宜B.吸痰前給予純氧2分鐘C.內(nèi)套管每日更換1次即可D.氣道濕化液每日總量200-400ml答案：C15.預防VAP的環(huán)境管理中，病室空氣菌落數(shù)應控制在：A.≤4CFU/（5min·9cm平皿）B.≤8CFU/（5min·9cm平皿）C.≤12CFU/（5min·9cm平皿）D.≤16CFU/（5min·9cm平皿）答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于VAP高危因素的有：A.機械通氣時間＞48小時B.意識障礙C.使用H?受體阻滯劑D.早期腸內(nèi)營養(yǎng)E.高血糖未控制答案：ABCE2.預防VAP的氣道管理措施包括：A.按需吸痰，避免頻繁吸痰B.吸痰時遵循“無菌、輕柔、快速”原則C.使用密閉式吸痰管減少開放暴露D.每日評估氣管插管/氣切套管的必要性E.濕化器溫度設(shè)置為32-37℃答案：ABCDE3.VAP預防集束化策略（2023版）的核心內(nèi)容包括：A.抬高床頭30-45度B.每日喚醒試驗（SAT）和自主呼吸試驗（SBT）C.預防深靜脈血栓（DVT）D.預防應激性潰瘍（SU）E.維持氣囊壓力25-30cmH?O答案：ABCDE4.機械通氣患者口腔護理的注意事項包括：A.操作前評估患者意識、凝血功能B.昏迷患者使用開口器輔助C.棉球數(shù)量清點，避免遺留D.有義齒者取下清潔E.出血傾向者使用軟毛牙刷答案：ABCDE5.關(guān)于呼吸機濕化系統(tǒng)的管理，正確的是：A.濕化罐內(nèi)液體量不超過2/3B.冷凝水應及時傾倒，避免倒流C.使用加熱導絲保持管路溫度＞30℃D.濕化液每日更換1次E.可使用含抗生素的濕化液預防感染答案：ABCD6.以下哪些情況提示可能發(fā)生VAP？A.機械通氣48小時后出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38℃）B.白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/LC.氣道分泌物由白色轉(zhuǎn)為黃綠色D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）較前下降＞20%E.胸部X線出現(xiàn)新的或進展性浸潤影答案：ABCDE7.預防VAP的手衛(wèi)生措施包括：A.接觸患者前、后執(zhí)行手衛(wèi)生B.接觸患者周圍環(huán)境后執(zhí)行手衛(wèi)生C.戴手套不能替代手衛(wèi)生D.速干手消毒劑作用時間至少15秒E.洗手時揉搓時間至少20秒答案：ABCDE8.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)與VAP的關(guān)系，正確的是：A.胃殘余量（GRV）＞200ml時應暫停喂養(yǎng)B.鼻腸管喂養(yǎng)可降低誤吸風險C.持續(xù)泵入較間歇推注更安全D.高滲透壓營養(yǎng)液增加反流風險E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（＜24小時）可降低VAP發(fā)生率答案：BCDE9.氣管插管患者氣囊管理的要點包括：A.每4-6小時監(jiān)測氣囊壓力B.測壓前先抽空氣囊內(nèi)氣體再重新充氣C.使用專用測壓表測量D.氣囊放氣前充分清理聲門下分泌物E.長期機械通氣患者可使用低容量高壓力氣囊答案：ACD10.預防VAP的環(huán)境管理措施包括：A.病室每日通風2-3次，每次30分鐘B.使用空氣凈化設(shè)備時，維持空氣菌落數(shù)≤4CFU/（5min·9cm平皿）C.地面用500mg/L含氯消毒液每日擦拭2次D.床頭柜用500mg/L含氯消毒液每日擦拭1次E.限制探視人數(shù)，探視者需戴口罩答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VAP是指機械通氣48小時后或撤機拔管48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。（）答案：√2.為預防VAP，應常規(guī)使用抗生素進行氣道局部沖洗。（）答案：×3.機械通氣患者應盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑，以減少誤吸風險。（）答案：√4.呼吸機管路中的冷凝水應及時傾倒，傾倒時需避免接觸管路開口端。（）答案：√5.口腔定植菌誤吸是VAP的主要感染來源，因此需每日評估口腔衛(wèi)生狀況。（）答案：√6.對于意識清醒的機械通氣患者，鼓勵其主動咳嗽排痰可降低VAP風險。（）答案：√7.為保持氣道濕化，可將濕化器溫度設(shè)置為40℃以上。（）答案：×8.長期機械通氣患者可使用銀離子涂層氣管插管降低VAP發(fā)生率。（）答案：√9.胃管留置會增加誤吸風險，因此應盡量縮短置管時間。（）答案：√10.VAP的預防只需關(guān)注氣道管理，無需監(jiān)測患者全身狀態(tài)。（）答案：×四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述VAP的定義及診斷標準（2023版）。答案：VAP是指機械通氣（MV）48小時后至撤機拔管后48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。診斷標準：①新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤影；②滿足以下3項中的2項：體溫＞38℃或＜36℃；白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L；膿性氣道分泌物；③排除其他原因（如肺不張、心力衰竭等）。2.列舉5項預防VAP的關(guān)鍵操作（除集束化策略外）。答案：①嚴格手衛(wèi)生（接觸氣道前后）；②按需吸痰（避免過度刺激）；③聲門下分泌物持續(xù)吸引（有條件時）；④每日口腔護理（0.12%-0.2%氯己定）；⑤呼吸機管路冷凝水及時清除（避免倒流）。3.簡述機械通氣患者氣囊壓力監(jiān)測的意義及操作要點。答案：意義：維持氣囊壓力25-30cmH?O可有效封閉氣道，防止口咽分泌物及胃內(nèi)容物誤吸，同時避免壓力過高導致氣道黏膜損傷。操作要點：①使用專用測壓表；②每4-6小時監(jiān)測1次（或連續(xù)監(jiān)測）；③測壓前確保氣囊無漏氣；④放氣前充分清理聲門下分泌物；⑤壓力不足時緩慢充氣至目標范圍。4.如何評估機械通氣患者的撤機指征？答案：撤機評估需結(jié)合臨床狀態(tài)、氣體交換、呼吸力學三方面：①臨床狀態(tài)：感染控制、循環(huán)穩(wěn)定、無嚴重代謝紊亂；②氣體交換：PaO?/FiO?＞150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4-0.5；③呼吸力學：自主呼吸頻率≤35次/分，淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）＜105，最大吸氣壓力（MIP）≤-20cmH?O。5.簡述VAP預防中“口腔護理”的循證依據(jù)及具體操作。答案：循證依據(jù)：口咽部定植菌誤吸是VAP的主要感染途徑，0.12%-0.2%氯己定可有效減少革蘭陰性菌及厭氧菌定植，降低VAP發(fā)生率。具體操作：①清醒患者：每日3-4次，使用軟毛牙刷刷牙+氯己定含漱（不能吞咽）；②昏迷患者：每4-6小時1次，使用開口器暴露口腔，棉球或沖洗器配合氯己定溶液清潔（棉球需擰干，避免誤吸）；③有義齒者：取下清潔后浸泡于冷水；④操作前后清點棉球數(shù)量，避免遺留。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”行氣管插管機械通氣第5天，體溫38.5℃，白細胞14×10?/L，氣道分泌物增多呈黃綠色，聽診雙肺可聞及濕啰音，胸部X線顯示右肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。問題：（1）該患者是否符合VAP診斷？依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些預防及控制措施？答案：（1）符合VAP診斷。依據(jù)：①機械通氣時間＞48小時；②新出現(xiàn)肺部浸潤影；③體溫＞38℃、白細胞升高、膿性分泌物，滿足診斷標準中的3項。（2）措施：①留取氣道分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏；②加強氣道管理（按需吸痰、保持氣囊壓力25-30cmH?O、聲門下吸引）；③升級口腔護理（每4小時氯己定沖洗）；④評估撤機指征（若符合則盡早拔管）；⑤調(diào)整抗生素（根據(jù)經(jīng)驗覆蓋常見病原體如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，待藥敏結(jié)果調(diào)整）；⑥監(jiān)測生命體征、氧合指數(shù)及炎癥指標變化；⑦嚴格手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，避免交叉感染。案例2：患者女性，72歲，腦梗死術(shù)后機械通氣第7天，使用鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)，近2日胃殘余量（GRV）300-400ml，今晨體溫37.8℃，氣道分泌物增多，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌（對三代頭孢耐藥）。問題：（1）分析該患者VAP的高危因素。（2）提出針對性預防改進措施。答案：（1）高危因素：①機械通氣時間＞48小時；②意識障礙（腦梗死術(shù)后）；③腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管喂養(yǎng)）；④胃殘余量高（GRV＞200ml，增加誤吸風險