鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥中，不包括以下哪項(xiàng)？A.急性心肌梗死B.腦血管意外C.深靜脈血栓形成D.急性肺栓塞E.上消化道大出血2.鷹潭市中醫(yī)院采用靜脈溶栓治療時(shí)，首選的溶栓藥物是？A.阿替普酶（Alteplase）B.鏈激酶（Streptokinase）C.尿激酶（Urokinase）D.組織纖溶酶原激活劑（t-PA）E.溶栓酶（Ristocetin）3.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者入院至開始溶栓的時(shí)間應(yīng)控制在多少小時(shí)內(nèi)？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.36小時(shí)D.48小時(shí)E.72小時(shí)4.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療前，必須排除以下哪項(xiàng)禁忌癥？A.近3個(gè)月有活動(dòng)性出血B.血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/LC.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D.患有高血壓病E.年齡超過75歲5.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目的是？A.評(píng)估肝功能B.控制抗凝效果C.檢查腎功能D.判斷感染情況E.預(yù)防過敏反應(yīng)6.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療過程中，血壓突然下降至90/60mmHg，可能的原因是？A.溶栓藥物過量B.主動(dòng)脈夾層C.血液凝固D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.藥物過敏7.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療后，患者出現(xiàn)皮下出血，最可能的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.腦出血C.肺栓塞D.感染E.胃腸道出血8.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者尿量突然減少，可能的原因是？A.腎功能衰竭B.血容量不足C.溶栓藥物過敏D.腎動(dòng)脈狹窄E.尿道感染9.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，心電圖ST段抬高的患者，溶栓效果通常表現(xiàn)為？A.ST段回落不明顯B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.ST段持續(xù)抬高E.PR間期延長(zhǎng)10.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈頭痛，可能的原因是？A.腦血管痙攣B.腦出血C.腦膜炎D.癲癇發(fā)作E.顱內(nèi)壓增高二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目包括哪些？A.出凝血功能檢查B.心電圖檢查C.血常規(guī)檢查D.肝腎功能檢查E.血壓監(jiān)測(cè)2.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.腦出血C.心力衰竭D.肺栓塞E.感染3.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括哪些？A.血壓B.心率C.出凝血時(shí)間D.尿量E.體溫4.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，以下哪些情況需要緊急處理？A.嚴(yán)重出血B.血壓下降C.心律失常D.肺水腫E.腦出血5.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓藥物的劑量調(diào)整依據(jù)包括哪些？A.患者體重B.出凝血時(shí)間C.年齡D.腎功能E.心功能6.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括哪些？A.感染B.溶栓藥物反應(yīng)C.肺炎D.心肌炎E.甲狀腺功能亢進(jìn)7.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，以下哪些情況屬于禁忌癥？A.近1個(gè)月有消化道出血B.血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/LC.患有嚴(yán)重肝腎功能不全D.凝血酶原時(shí)間正常E.年齡超過90歲8.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，以下哪些藥物可能影響溶栓效果？A.阿司匹林B.華法林C.阿莫西林D.地高辛E.呋塞米9.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，以下哪些情況需要延長(zhǎng)溶栓時(shí)間？A.患者病情不穩(wěn)定B.溶栓效果不佳C.出現(xiàn)并發(fā)癥D.患者腎功能不全E.患者依從性差10.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，以下哪些措施可以預(yù)防出血并發(fā)癥？A.控制溶栓劑量B.監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間C.避免使用抗凝藥物D.定期檢查血壓E.加強(qiáng)患者教育三、判斷題（每題1分，共10題）1.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療適用于所有急性心肌梗死患者。（×）2.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者必須簽署知情同意書。（√）3.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者出現(xiàn)牙齦出血屬于正常反應(yīng)。（×）4.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，溶栓效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是心電圖ST段回落。（√）5.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難可能是肺栓塞的表現(xiàn)。（√）6.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者血壓過低不需要處理。（×）7.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者尿量減少可能是腎衰竭的表現(xiàn)。（√）8.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是藥物過敏。（×）9.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者出現(xiàn)皮下瘀斑屬于正常反應(yīng)。（√）10.鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)，患者必須臥床休息24小時(shí)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥。答：鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥包括：急性心肌梗死、急性腦血管意外、深靜脈血栓形成、急性肺栓塞等。具體需根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。2.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目。答：評(píng)估項(xiàng)目包括：①生命體征監(jiān)測(cè)；②心電圖檢查；③血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查；④血壓、心率、尿量監(jiān)測(cè)；⑤患者病史和過敏史等。3.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。答：并發(fā)癥包括出血、腦出血、心力衰竭、肺栓塞等。處理措施包括：①密切監(jiān)測(cè)生命體征；②調(diào)整溶栓劑量；③必要時(shí)使用止血藥物；④緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療后的注意事項(xiàng)。答：注意事項(xiàng)包括：①繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖；②觀察出血跡象；③調(diào)整抗凝治療方案；④加強(qiáng)患者教育，預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，62歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)”入院。診斷為“急性腦梗死”。入院時(shí)血壓180/100mmHg，心電圖提示ST段抬高，血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)為120×10?/L。問：該患者是否適合靜脈溶栓治療？若適合，溶栓方案及注意事項(xiàng)是什么？答：該患者適合靜脈溶栓治療。溶栓方案：采用阿替普酶靜脈溶栓，劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg，10分鐘內(nèi)靜脈推注50%，余量60分鐘內(nèi)靜脈滴注。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓；②觀察出血跡象；③備好止血藥物；④密切監(jiān)測(cè)心電圖和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。案例2：患者，女性，58歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。診斷為“急性肺栓塞”。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，血?dú)夥治鰌H7.32，PaO?50mmHg。問：該患者是否適合靜脈溶栓治療？若適合，溶栓方案及注意事項(xiàng)是什么？答：該患者適合靜脈溶栓治療。溶栓方案：采用尿激酶靜脈溶栓，劑量為4400U/kg，30分鐘內(nèi)靜脈滴注。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓；②觀察出血跡象；③備好止血藥物；④密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊托碾妶D。答案與解析一、單選題答案與解析1.E（上消化道大出血不屬于靜脈溶栓治療適應(yīng)癥，其他選項(xiàng)均適用。）2.A（阿替普酶是鷹潭市中醫(yī)院首選的溶栓藥物。）3.B（靜脈溶栓治療應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)開始。）4.A（近3個(gè)月有活動(dòng)性出血是禁忌癥。）5.B（監(jiān)測(cè)INR是為了控制抗凝效果。）6.A（血壓下降可能是溶栓藥物過量導(dǎo)致。）7.B（皮下出血可能是腦出血的前兆。）8.A（尿量減少可能是腎功能衰竭。）9.A（ST段回落不明顯提示溶栓效果良好。）10.B（劇烈頭痛可能是腦出血的表現(xiàn)。）二、多選題答案與解析1.ABCD（評(píng)估項(xiàng)目包括出凝血功能、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能。）2.AB（出血和腦出血是主要并發(fā)癥。）3.ABCD（需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、出凝血時(shí)間、尿量。）4.ABCD（嚴(yán)重出血、血壓下降、心律失常、腦出血需緊急處理。）5.ABCD（劑量調(diào)整依據(jù)患者體重、出凝血時(shí)間、年齡、腎功能。）6.ABCD（發(fā)熱可能由感染、藥物反應(yīng)、肺炎、心肌炎引起。）7.ABCE（近1個(gè)月消化道出血、血小板低、肝腎功能不全、年齡超過90歲是禁忌癥。）8.AB（阿司匹林和華法林可能影響溶栓效果。）9.ABCD（病情不穩(wěn)定、溶栓效果不佳、并發(fā)癥、腎功能不全需延長(zhǎng)溶栓時(shí)間。）10.ABD（控制溶栓劑量、監(jiān)測(cè)血壓、預(yù)防出血措施包括備好止血藥物。）三、判斷題答案與解析1.×（并非所有患者都適合，需綜合評(píng)估。）2.√（患者必須簽署知情同意書。）3.×（牙齦出血可能是出血并發(fā)癥。）4.√（ST段回落是溶栓效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。）5.√（呼吸困難可能是肺栓塞表現(xiàn)。）6.×（血壓過低需緊急處理。）7.√（尿量減少可能是腎衰竭。）8.×（發(fā)熱可能是感染或其他原因。）9.√（皮下瘀斑可能是正常反應(yīng)。）10.×（臥床時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥。答：急性心肌梗死、急性腦血管意外、深靜脈血栓形成、急性肺栓塞等。需綜合評(píng)估患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目。答：生命體征、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血壓、心率、尿量等。3.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。答：出血、腦出血、心力衰竭、肺栓塞等。處理措施包括密切監(jiān)測(cè)、調(diào)整劑量、止血藥物、緊急處理。4.簡(jiǎn)述鷹潭市中醫(yī)院靜脈溶栓治療后的注意事項(xiàng)。答：監(jiān)測(cè)生命體征、觀察出血跡象、調(diào)整抗凝