宜春市人民醫(yī)院眼科病理讀片能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在眼科病理中，診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤時，最具特征性的免疫組化標(biāo)記物是？A.CD99B.VimentinC.S100D.HMB-452.患者因視力下降就診，病理診斷為"脈絡(luò)膜黑色素瘤"，以下哪項檢查對預(yù)后評估最為重要？A.腫瘤大小B.細(xì)胞核分裂象數(shù)量C.病理分期D.患者年齡3.眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)"視網(wǎng)膜前膜"，病理確診為"增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變"，其病理基礎(chǔ)主要是？A.血管內(nèi)皮細(xì)胞增生B.炎性細(xì)胞浸潤C(jī).成纖維細(xì)胞遷移D.脂肪細(xì)胞浸潤4.患者主訴眼紅、眼痛，病理診斷為"翼狀胬肉"，其上皮層最典型的病理特征是？A.角化不全B.真皮層纖維增生C.表皮層過度角化D.淋巴細(xì)胞浸潤5.眼底病灶活檢發(fā)現(xiàn)"壞死性視網(wǎng)膜炎"，最可能對應(yīng)的臨床疾病是？A.急性視網(wǎng)膜壞死病毒感染B.偽腫瘤性黃斑水腫C.血管樣條紋病D.年齡相關(guān)性黃斑變性6.眼科病理中，診斷"脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌"時，需排除的常見原發(fā)性腫瘤是？A.乳腺癌B.肺癌C.皮膚黑色素瘤D.鼻咽癌7.患者因眼瞼腫塊就診，病理診斷為"瞼板腺囊腫"，其病理特征主要是？A.脂肪壞死B.淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).良性鱗狀上皮增生D.惡性上皮異型8.眼底熒光血管造影顯示"滲出性黃斑病變"，病理活檢最常見的組織學(xué)改變是？A.血管滲漏B.毛細(xì)血管擴(kuò)張C.星形膠質(zhì)細(xì)胞增生D.淋巴細(xì)胞血管炎9.患者突發(fā)視力喪失，病理診斷為"視網(wǎng)膜中央動脈阻塞"，其典型病理表現(xiàn)是？A.出血性梗死B.透明膜形成C.脂肪栓塞D.炎性細(xì)胞浸潤10.眼底活檢發(fā)現(xiàn)"玻璃膜增生"，最可能對應(yīng)的臨床疾病是？A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.Coats病C.視網(wǎng)膜靜脈阻塞D.黃斑前膜二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷"脈絡(luò)膜骨瘤"時，以下哪些免疫組化標(biāo)記物可能陽性？A.VimentinB.S100C.CD34D.AlkalinePhosphatase2."視網(wǎng)膜脫離"的病理分期中，以下哪些屬于Ⅰ期特征？A.脫離范圍小于1/4視網(wǎng)膜B.脫離局限于后極部C.無視網(wǎng)膜裂孔D.脫離范圍超過3/4視網(wǎng)膜3.眼底病灶活檢發(fā)現(xiàn)"慢性炎癥"，可能對應(yīng)的臨床疾病包括？A.眼球筋膜囊炎B.特發(fā)性黃斑裂孔C.交感性眼炎D.脈絡(luò)膜炎4.診斷"眼內(nèi)炎性假瘤"時，以下哪些免疫組化標(biāo)記物有助于鑒別？A.CD3B.CD20C.CD68D.HMB-455."糖尿病視網(wǎng)膜病變"的病理分期中，以下哪些屬于增殖期特征？A.新生血管形成B.微動脈瘤形成C.脈絡(luò)膜新生血管D.血管纖維化6.眼底病灶活檢發(fā)現(xiàn)"壞死性視網(wǎng)膜炎"，可能對應(yīng)的病原體包括？A.單純皰疹病毒B.巨細(xì)胞病毒C.EB病毒D.人類免疫缺陷病毒7.診斷"視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤"時，以下哪些臨床特征提示預(yù)后不良？A.腫瘤突破Bruch膜B.腫瘤內(nèi)出血C.患者年齡小于3歲D.腫瘤雙側(cè)發(fā)病8."脈絡(luò)膜黑色素瘤"的病理分級中，以下哪些屬于高級別特征？A.細(xì)胞核分裂象>5/10HPFB.細(xì)胞異型性顯著C.病理分期為C級D.腫瘤浸潤至脈絡(luò)膜神經(jīng)纖維層9.眼底病灶活檢發(fā)現(xiàn)"血管樣條紋病"，可能伴隨的臨床表現(xiàn)包括？A.視力下降B.視野缺損C.高血壓病史D.視網(wǎng)膜出血10."眼瞼基底細(xì)胞癌"的病理特征中，以下哪些是常見表現(xiàn)？A.腫瘤邊緣浸潤性生長B.上皮釘突延長C.腫瘤內(nèi)出血壞死D.淋巴細(xì)胞包膜反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是腦和骨骼。（√）2.翼狀胬肉的病理特征中，上皮層常呈過度角化。（×）3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期病理改變主要是微動脈瘤形成。（√）4.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病理特征中，常伴發(fā)毛細(xì)血管滲漏。（×）5.脈絡(luò)膜黑色素瘤的病理分級越高，預(yù)后越差。（√）6.視網(wǎng)膜脫離的病理分期中，Ⅱ期伴視網(wǎng)膜裂孔。（√）7.眼內(nèi)炎性假瘤的病理特征中，常伴發(fā)壞死性改變。（×）8.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的病理特征中，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血性梗死。（√）9.眼瞼基底細(xì)胞癌的病理特征中，常伴發(fā)淋巴管浸潤。（×）10.Coats病的病理特征中，脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張伴滲出。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述"視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤"的典型病理特征及免疫組化標(biāo)記物。2.比較"糖尿病視網(wǎng)膜病變"非增殖期與增殖期的病理區(qū)別。3.簡述"脈絡(luò)膜黑色素瘤"的病理分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。4.簡述"眼內(nèi)炎性假瘤"的病理診斷要點及鑒別診斷。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，論述"視網(wǎng)膜脫離"的病理分期及其對治療預(yù)后的影響。2.結(jié)合免疫組化技術(shù)，論述如何提高"眼內(nèi)腫瘤"的病理診斷準(zhǔn)確性。答案與解析一、單選題答案1.A（CD99是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的特異性標(biāo)記物）2.B（細(xì)胞核分裂象數(shù)量與腫瘤惡性程度正相關(guān)）3.A（血管內(nèi)皮細(xì)胞增生是前膜形成的核心機(jī)制）4.C（翼狀胬肉上皮層過度角化伴纖維增生）5.A（急性視網(wǎng)膜壞死病毒感染典型表現(xiàn)為壞死性視網(wǎng)膜炎）6.C（皮膚黑色素瘤易轉(zhuǎn)移至眼脈絡(luò)膜）7.C（瞼板腺囊腫為良性鱗狀上皮增生伴皮脂腺堵塞）8.C（滲出性黃斑病變以星形膠質(zhì)細(xì)胞增生為特征）9.A（視網(wǎng)膜中央動脈阻塞典型表現(xiàn)為缺血性梗死）10.A（玻璃膜增生是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期改變）二、多選題答案1.A,B,D（Vimentin,S100,AlkalinePhosphatase在脈絡(luò)膜骨瘤中陽性）2.A,B,C（Ⅰ期脫離范圍≤1/4，局限于后極部，無裂孔）3.A,C,D（眼球筋膜囊炎、交感性眼炎、脈絡(luò)膜炎均伴慢性炎癥）4.A,B,C（CD3,CD20,CD68用于鑒別淋巴細(xì)胞浸潤）5.A,B,D（增殖期特征包括新生血管、微動脈瘤、血管纖維化）6.A,B,C（單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒可致壞死性視網(wǎng)膜炎）7.A,B,D（腫瘤突破Bruch膜、出血、雙側(cè)發(fā)病提示預(yù)后不良）8.A,B,D（高級別特征包括高細(xì)胞核分裂象、顯著異型性、浸潤神經(jīng)纖維層）9.A,B,C（血管樣條紋病常伴視力下降、視野缺損、高血壓）10.A,B（基底細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為浸潤性生長、上皮釘突延長）三、判斷題答案1.√2.×（翼狀胬肉上皮層常呈鱗狀化生，但非過度角化）3.√4.×（視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞以出血、微血栓為特征）5.√6.√7.×（炎性假瘤常伴淋巴細(xì)胞浸潤，但非壞死性改變）8.√9.×（基底細(xì)胞癌無淋巴管浸潤傾向）10.√四、簡答題答案1.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：-病理特征：圓形或橢圓形細(xì)胞，核分裂象多見，可見"菊形團(tuán)"結(jié)構(gòu)，常伴出血壞死。-免疫組化：CD99陽性，Vimentin陽性，S100陰性。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變：-非增殖期：微動脈瘤形成，毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲出。-增殖期：新生血管形成，纖維血管膜增生，常伴裂孔。3.脈絡(luò)膜黑色素瘤：-分級標(biāo)準(zhǔn)：按細(xì)胞核分裂象數(shù)量、細(xì)胞異型性、浸潤深度分為Ⅰ～Ⅳ級。-臨床意義：Ⅰ級預(yù)后好，Ⅳ級易轉(zhuǎn)移。4.眼內(nèi)炎性假瘤：-診斷要點：淋巴細(xì)胞浸潤，血管增生，無腫瘤細(xì)胞。-鑒別：需排除淋巴瘤、結(jié)核等感染性病變。五、論述題答案1.視網(wǎng)膜脫離：-病理分期：Ⅰ期（后極部，<1/4脫離），Ⅱ期（后極部，>1/4脫離，無裂孔），Ⅲ期（全視網(wǎng)膜脫離，伴裂孔）。-臨床意義：Ⅰ期經(jīng)激光治療預(yù)后好，Ⅲ期需手術(shù)，裂孔處易復(fù)發(fā)。2.