宣城市中醫(yī)院「血液腫瘤急診」應(yīng)對能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：本部分主要考察基礎(chǔ)知識、應(yīng)急預(yù)案及臨床操作規(guī)范。1.患者男性，58歲，因急性白血病入院，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg。宣城市中醫(yī)院血液腫瘤急診首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）C.高頻氧療D.機械通氣E.氧氣濕化瓶吸氧2.急性淋巴細胞白血病（ALL）誘導(dǎo)化療期間，患者出現(xiàn)口腔潰瘍、黏膜糜爛，疼痛明顯，影響進食。宣城市中醫(yī)院急診應(yīng)首選的局部護理措施是？A.口服止痛藥+鹽水漱口B.局部涂抹利多卡因凝膠C.口服免疫抑制劑預(yù)防潰瘍D.局部使用抗生素軟膏E.絕對臥床休息3.患者女性，72歲，慢性淋巴細胞白血病（CLL）多年，突發(fā)高熱（39.5℃），伴寒戰(zhàn)，外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量淋巴細胞。宣城市中醫(yī)院急診血培養(yǎng)標本采集的注意事項錯誤的是？A.采集前避免使用抗生素48小時B.靜脈血采血量需≥5mlC.采血時需嚴格執(zhí)行無菌操作D.標本需立即送檢，延遲不能超過2小時E.若患者已使用廣譜抗生素，可立即采血4.急性髓系白血?。ˋML）患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，白細胞計數(shù)1.2×10?/L，伴發(fā)熱（38.2℃）。宣城市中醫(yī)院急診抗生素選擇的依據(jù)錯誤的是？A.優(yōu)先選擇廣譜抗生素（如碳青霉烯類）B.結(jié)合當?shù)啬退幘O(jiān)測結(jié)果調(diào)整C.需在血培養(yǎng)結(jié)果回報前經(jīng)驗性用藥D.療程需持續(xù)7-10天E.若患者肝腎功能不全，需調(diào)整藥物劑量5.患者男性，45歲，確診霍奇金淋巴瘤，化療后出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)、瘙癢，伴滲出。宣城市中醫(yī)院急診皮膚護理首選的藥物是？A.生理鹽水濕敷B.肥皂水清洗C.蒙脫石散外涂D.氫化可的松軟膏E.碘伏消毒6.患者女性，50歲，多發(fā)性骨髓瘤，突發(fā)腰痛伴下肢麻木，MRI提示脊柱壓縮性骨折。宣城市中醫(yī)院急診首選的鎮(zhèn)痛方案是？A.阿司匹林+曲馬多B.芬太尼透皮貼劑C.嗎啡緩釋片D.布洛芬+雙氯芬酸鈉E.阿片類藥物+非甾體抗炎藥7.急性白血病化療后，患者出現(xiàn)口腔出血（牙齦滲血）、皮下瘀斑。宣城市中醫(yī)院急診血小板輸注的閾值錯誤的是？A.當血小板＜20×10?/L時需緊急輸注B.當血小板＜50×10?/L時需密切監(jiān)測C.輸注前需進行ABO血型相合D.輸注劑量需根據(jù)患者體重計算E.輸注后需立即復(fù)查血常規(guī)8.患者男性，60歲，急性粒細胞性白血病（AML）伴DIC，突發(fā)意識模糊、牙齦出血。宣城市中醫(yī)院急診應(yīng)首選的止血藥物是？A.維生素K?B.阿司匹林C.凝血酶原復(fù)合物D.肝素E.羅蓋全（重組人凝血因子Ⅶa）9.患者女性，65歲，慢性粒細胞性白血?。–ML）進展，突發(fā)左側(cè)胸腔積液，呼吸困難。宣城市中醫(yī)院急診胸腔穿刺抽液量的建議是？A.盡量抽盡所有液體B.每次不超過1000mlC.每次不超過1500mlD.每次不超過2000mlE.僅抽取少量以明確診斷10.患者男性，38歲，急性淋巴細胞白血病（ALL）化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，宣城市中醫(yī)院急診首選的止吐方案是？A.嗎啡+地塞米松B.甲氧氯普胺+地塞米松C.奧沙利鉑+氟尿嘧啶D.氛美扎酮+甲氧氯普胺E.阿托品+苯海拉明二、多選題（每題3分，共10題）說明：本部分考察綜合分析及應(yīng)急預(yù)案能力。1.急性白血病化療后出現(xiàn)嚴重感染，宣城市中醫(yī)院急診需重點監(jiān)測的指標包括？A.體溫、血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果D.肺部影像學(xué)改變E.患者精神狀態(tài)2.患者女性，55歲，淋巴瘤化療后出現(xiàn)II度出血性膀胱炎，宣城市中醫(yī)院急診應(yīng)采取的措施包括？A.靜脈補液B.口服美司納C.靜脈注射環(huán)磷酰胺D.局部膀胱沖洗E.禁食水3.急性白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍、肝功能損害、皮膚干燥，宣城市中醫(yī)院急診需重點評估的風險包括？A.敗血癥B.肝性腦病C.腎功能衰竭D.肌肉萎縮E.電解質(zhì)紊亂4.患者男性，70歲，多發(fā)性骨髓瘤，突發(fā)心悸、氣短，心電圖提示房顫。宣城市中醫(yī)院急診需考慮的病因包括？A.貧血B.電解質(zhì)紊亂C.心肌病變D.肺栓塞E.甲狀腺功能亢進5.急性白血病誘導(dǎo)化療期間，患者出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐，宣城市中醫(yī)院急診需警惕的并發(fā)癥包括？A.顱內(nèi)出血B.化療藥物腦病C.腦膜炎D.腦靜脈竇血栓E.癲癇發(fā)作6.患者女性，48歲，霍奇金淋巴瘤化療后出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴瘙癢。宣城市中醫(yī)院急診需避免的措施包括？A.使用堿性肥皂B.沐浴后立即涂抹保濕霜C.穿寬松棉質(zhì)衣物D.長時間暴露于陽光下E.使用含酒精的濕巾清潔皮膚7.急性白血病化療后出現(xiàn)骨髓抑制，宣城市中醫(yī)院急診需重點預(yù)防的感染部位包括？A.口腔黏膜B.肛周皮膚C.靜脈穿刺部位D.胸腔積液引流管E.尿道8.患者男性，65歲，慢性淋巴細胞白血病（CLL）突發(fā)高熱，外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量幼稚細胞。宣城市中醫(yī)院急診需排除的疾病包括？A.敗血癥B.急性白血病轉(zhuǎn)化C.淋巴瘤播散D.肺炎E.腎上腺皮質(zhì)功能減退9.急性白血病化療后出現(xiàn)嚴重嘔吐，宣城市中醫(yī)院急診需監(jiān)測的電解質(zhì)異常包括？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥E.低鎂血癥10.患者女性，40歲，急性髓系白血?。ˋML）化療后出現(xiàn)下肢水腫、呼吸困難。宣城市中醫(yī)院急診需考慮的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.肺水腫C.腎靜脈栓塞D.肺栓塞E.下肢靜脈曲張三、案例分析題（每題10分，共3題）說明：本部分考察臨床決策及應(yīng)急處理能力。1.患者男性，62歲，確診急性髓系白血?。ˋML）M3型，化療后出現(xiàn)牙齦腫脹、鼻出血，伴發(fā)熱（39.3℃）。宣城市中醫(yī)院急診查血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞比例90%，血小板50×10?/L，血紅蛋白65g/L。請寫出該患者的急診處理方案（包括病因分析、檢查、治療及監(jiān)測）。2.患者女性，55歲，慢性淋巴細胞白血?。–LL）多年，突發(fā)左側(cè)胸痛、氣短，查體：左側(cè)胸膜摩擦感，叩診實音。宣城市中醫(yī)院急診查血常規(guī)：白細胞12×10?/L，淋巴細胞比例70%，血小板80×10?/L。請寫出該患者的急診處理方案（包括病因分析、檢查、治療及監(jiān)測）。3.患者男性，70歲，多發(fā)性骨髓瘤，化療后突發(fā)意識模糊、嗜睡，查體：皮膚干燥、彈性差，眼窩凹陷。宣城市中醫(yī)院急診查血常規(guī)：血紅蛋白75g/L，白細胞6×10?/L，血小板30×10?/L。生化：血鈉135mmol/L，血鉀6.5mmol/L，血鈣2.1mmol/L。請寫出該患者的急診處理方案（包括病因分析、檢查、治療及監(jiān)測）。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.機械通氣解析：該患者急性白血病化療后突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析提示II型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），需立即給予高效率通氣支持，機械通氣最符合條件。2.A.口服止痛藥+鹽水漱口解析：化療相關(guān)性口腔潰瘍首選局部護理（如生理鹽水漱口）結(jié)合systemic止痛藥（如對乙酰氨基酚），局部涂抹凝膠僅適用于疼痛劇烈者。3.E.若患者已使用廣譜抗生素，可立即采血解析：使用廣譜抗生素后需等待24-48小時或停藥后重新采樣，立即采血可能導(dǎo)致假陰性。4.A.優(yōu)先選擇廣譜抗生素（如碳青霉烯類）解析：對于嚴重感染，需根據(jù)感染部位和嚴重程度選擇抗生素，碳青霉烯類不作為常規(guī)首選。5.D.氫化可的松軟膏解析：淋巴瘤化療后皮膚瘙癢多由激素水平紊亂引起，氫化可的松軟膏可緩解癥狀。6.C.嗎啡緩釋片解析：脊柱骨折疼痛劇烈，嗎啡緩釋片可有效鎮(zhèn)痛，需注意呼吸抑制風險。7.E.輸注后需立即復(fù)查血常規(guī)解析：血小板輸注需觀察療效，但不必立即復(fù)查，通常間隔30-60分鐘。8.C.凝血酶原復(fù)合物解析：DIC需補充外源性凝血因子，凝血酶原復(fù)合物是首選。9.C.每次不超過1500ml解析：胸腔穿刺需控制抽液量（一般不超過總量的1/3-1/2），避免快速抽液導(dǎo)致低血壓。10.B.甲氧氯普胺+地塞米松解析：化療止吐首選5-HT?受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，甲氧氯普胺僅適用于輕度嘔吐。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：嚴重感染需全面監(jiān)測生命體征、實驗室指標及影像學(xué)改變。2.A,B,D解析：美司納是化療藥物膀胱毒性的特效藥，補液和沖洗可緩解癥狀。3.A,B,E解析：化療副作用主要導(dǎo)致感染、肝損傷和電解質(zhì)紊亂。4.A,B,D解析：多發(fā)性骨髓瘤易導(dǎo)致貧血、電解質(zhì)紊亂和血栓。5.A,B,C,D,E解析：化療藥物可累及神經(jīng)系統(tǒng)，需警惕顱內(nèi)并發(fā)癥。6.A,D,E解析：避免堿性肥皂和陽光暴曬，保濕和寬松衣物可緩解皮膚干燥。7.A,B,C,D,E解析：骨髓抑制后全身各處均易感染。8.A,B,C,D解析：CLL高熱需排除感染和腫瘤播散，腎上腺皮質(zhì)功能減退可能性較小。9.A,B,C,E解析：嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥少見。10.A,B,D解析：化療后心衰、肺水腫和肺栓塞均需警惕。三、案例分析題答案與解析1.急診處理方案-病因分析：AML化療后骨髓抑制、感染、出血傾向。-檢查：血培養(yǎng)、胸片、凝血功能、肝腎功能。-治療：1.抗生素（如頭孢吡肟）控制感染；2.靜脈補液糾正脫水；3.重組人血小板生成素（TPO）提升血小板；4.止血藥物（如維生素K?）；5.對癥處理（降溫、鎮(zhèn)痛）。-監(jiān)測：每4小時監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、電解質(zhì)。2.急診處理方案-病因分析：CLL胸膜浸潤（可能為感染或腫瘤播散）。-檢查：胸水常規(guī)+生化+ADA，血培養(yǎng)，胸片或CT。-治療：1.胸穿引流減壓；2.抗感染治療（若感染）；3.腫瘤治療（如苯達莫司?。?；4.對癥支持（吸氧