無錫市人民醫(yī)院「手術(shù)并發(fā)癥」處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，62歲，因胃癌行根治性手術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.肺栓塞C.膽道梗阻D.腸梗阻2.患者女性，45歲，行全子宮切除術(shù)，術(shù)后4小時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，心電圖示ST段抬高，最可能的并發(fā)癥是？A.肺不張B.心肌梗死C.肺栓塞D.切口裂開3.患者男性，78歲，因股骨骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，彩色多普勒提示深靜脈血栓形成，應(yīng)采取的首要措施是？A.抗生素治療B.腫瘤標(biāo)志物檢查C.下肢彈力襪壓迫D.立即手術(shù)取栓4.患者女性，52歲，行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后1天出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺功能減退D.切口感染5.患者男性，68歲，因前列腺增生行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是？A.膀胱痙攣B.尿道損傷C.尿道狹窄D.膀胱過度充盈6.患者女性，38歲，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后2天出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸，最可能的并發(fā)癥是？A.膽囊床出血B.膽管損傷C.肝臟膿腫D.胰腺炎7.患者男性，50歲，行結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后7天出現(xiàn)吻合口漏，最具診斷價值的檢查是？A.腹部超聲B.CT平掃C.吻合口造影劑灌腸D.腹腔穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)8.患者女性，65歲，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫，最可能的并發(fā)癥是？A.深靜脈血栓形成B.切口感染C.股骨骨折D.膿毒癥9.患者男性，55歲，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后1天出現(xiàn)腹部劇痛、腹脹，腹部立位片提示膈下游離氣體，最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.膈肌損傷C.胃腸道穿孔D.腹腔膿腫10.患者女性，40歲，行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛，最可能的原因是？A.肺栓塞B.上肢淋巴水腫C.切口感染D.肌肉損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)后出血的常見原因包括？A.肝素使用B.血管結(jié)扎不徹底C.凝血功能障礙D.切口感染E.壓力止血不當(dāng)2.術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前使用低分子肝素B.術(shù)后早期活動C.下肢彈力襪D.避免長時間仰臥位E.補(bǔ)充維生素K3.術(shù)后切口感染的診斷依據(jù)包括？A.切口紅腫、熱痛B.局部有膿性分泌物C.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.體溫持續(xù)升高E.C反應(yīng)蛋白升高4.術(shù)后尿潴留的常見原因包括？A.神經(jīng)損傷B.膀胱痙攣C.尿道損傷D.藥物影響E.膀胱過度充盈5.術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前戒煙B.術(shù)后早期活動C.深呼吸訓(xùn)練D.預(yù)防性使用抗生素E.保持呼吸道通暢6.術(shù)后腸梗阻的常見原因包括？A.腸粘連B.腸管水腫C.腸系膜扭轉(zhuǎn)D.腸道菌群失調(diào)E.腹腔膿腫7.術(shù)后吻合口漏的常見原因包括？A.血供不足B.吻合技術(shù)不當(dāng)C.營養(yǎng)不良D.感染E.藥物使用不當(dāng)8.術(shù)后惡心嘔吐的常見原因包括？A.麻醉藥物影響B(tài).胃腸道刺激C.顱內(nèi)壓增高D.固體食物過早攝入E.情緒緊張9.術(shù)后電解質(zhì)紊亂的常見原因包括？A.胃腸道丟失B.腎功能不全C.鈣劑補(bǔ)充不足D.液體輸入過多E.藥物影響10.術(shù)后感染性休克的常見原因包括？A.敗血癥B.肺炎C.腹腔感染D.腎功能衰竭E.心力衰竭三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，72歲，因主動脈瓣狹窄行置換術(shù)，術(shù)后2天出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，床旁超聲提示肺水腫，可能的并發(fā)癥及處理措施？A.并發(fā)癥：急性肺水腫B.處理措施：吸氧、利尿、正壓通氣C.并發(fā)癥：心功能不全D.處理措施：強(qiáng)心、擴(kuò)血管E.并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎F.處理措施：調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、抗感染2.患者女性，58歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱，腹部CT提示肝外膽管擴(kuò)張，可能的并發(fā)癥及處理措施？A.并發(fā)癥：膽管損傷B.處理措施：禁食、胃腸減壓、抗感染C.并發(fā)癥：膽漏D.處理措施：ERCP引流E.并發(fā)癥：膽道感染F.處理措施：膽管引流、抗感染3.患者男性，45歲，因結(jié)直腸癌行根治術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)腹部脹氣、腹痛，腹部立位片提示膈下游離氣體，可能的并發(fā)癥及處理措施？A.并發(fā)癥：胃腸道穿孔B.處理措施：禁食、胃腸減壓、抗感染C.并發(fā)癥：腸梗阻D.處理措施：保守治療、必要時手術(shù)E.并發(fā)癥：腹腔感染F.處理措施：腹腔沖洗、抗感染4.患者女性，60歲，因乳腺癌行根治術(shù)，術(shù)后4天出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛，皮溫升高，可能的并發(fā)癥及處理措施？A.并發(fā)癥：上肢淋巴水腫B.處理措施：抬高患肢、彈力襪、淋巴引流訓(xùn)練C.并發(fā)癥：肺栓塞D.處理措施：抗凝治療E.并發(fā)癥：切口感染F.處理措施：抗感染、換藥5.患者男性，68歲，因股骨骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后6天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫，局部有膿性分泌物，可能的并發(fā)癥及處理措施？A.并發(fā)癥：切口感染B.處理措施：清創(chuàng)、換藥、抗感染C.并發(fā)癥：深靜脈血栓形成D.處理措施：抗凝治療E.并發(fā)癥：骨髓炎F.處理措施：手術(shù)清創(chuàng)、骨水泥填充答案與解析一、單選題1.A解析：術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴白細(xì)胞升高是切口感染的典型表現(xiàn)。胃癌根治術(shù)為較大手術(shù)，術(shù)后感染風(fēng)險較高。肺栓塞通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，與題干不符。膽道梗阻常表現(xiàn)為黃疸、腹痛，無發(fā)熱。腸梗阻表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排便排氣，無發(fā)熱。2.C解析：術(shù)后4小時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛伴心電圖ST段抬高，高度懷疑心肌梗死。肺不張常表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸困難，但心電圖無特異性改變。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛，但心電圖通常表現(xiàn)為S1Q3T3綜合征或右心室改變。切口裂開常表現(xiàn)為傷口裂開、引流液增多，無心電圖改變。3.C解析：下肢深靜脈血栓形成的首選措施是預(yù)防性措施，如早期活動、彈力襪壓迫等?？股刂委熡糜诟腥?，腫瘤標(biāo)志物檢查用于腫瘤復(fù)發(fā)，立即手術(shù)取栓適用于急性大面積血栓。4.B解析：甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為聲音嘶啞伴飲水嗆咳。甲狀旁腺功能減退常表現(xiàn)為手足抽搐。切口感染常表現(xiàn)為紅腫、疼痛、發(fā)熱。5.B解析：前列腺手術(shù)損傷尿道括約肌可導(dǎo)致尿失禁。膀胱痙攣常表現(xiàn)為尿頻、尿急。尿道狹窄常表現(xiàn)為排尿困難。膀胱過度充盈常表現(xiàn)為尿潴留。6.B解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后右上腹疼痛、黃疸高度懷疑膽管損傷。膽囊床出血常表現(xiàn)為出血性休克。肝臟膿腫常表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)壓痛。胰腺炎常表現(xiàn)為上腹痛伴惡心嘔吐。7.C解析：吻合口漏的診斷首選吻合口造影劑灌腸，可見造影劑外溢。腹部超聲、CT平掃可輔助診斷，但特異性不高。腹腔穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)用于感染診斷。8.B解析：術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫是切口感染的典型表現(xiàn)。深靜脈血栓形成常表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛。股骨骨折常表現(xiàn)為骨痛、畸形。膿毒癥常表現(xiàn)為全身感染癥狀。9.C解析：術(shù)后膈下游離氣體是胃腸道穿孔的典型表現(xiàn)。腸梗阻常表現(xiàn)為腹脹、嘔吐。膈肌損傷少見，常表現(xiàn)為呼吸困難。腹腔膿腫常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛。10.B解析：乳腺癌根治術(shù)后上肢腫脹、疼痛是淋巴水腫的典型表現(xiàn)。肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難。切口感染常表現(xiàn)為紅腫、疼痛。肌肉損傷常表現(xiàn)為活動受限。二、多選題1.A,B,C,E解析：術(shù)后出血原因包括抗凝藥物使用、血管結(jié)扎不徹底、凝血功能障礙、壓力止血不當(dāng)?shù)?。胃腸道刺激不是出血的直接原因。2.A,B,C,D解析：深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括術(shù)前使用低分子肝素、術(shù)后早期活動、彈力襪、避免長時間仰臥位等。補(bǔ)充維生素K無預(yù)防作用。3.A,B,C,D,E解析：切口感染的診斷依據(jù)包括局部紅腫、膿性分泌物、白細(xì)胞升高、體溫升高、C反應(yīng)蛋白升高。4.A,B,C,D,E解析：術(shù)后尿潴留原因包括神經(jīng)損傷、膀胱痙攣、尿道損傷、藥物影響、膀胱過度充盈等。5.A,B,C,E解析：術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防措施包括術(shù)前戒煙、術(shù)后早期活動、深呼吸訓(xùn)練、保持呼吸道通暢等。預(yù)防性使用抗生素并非常規(guī)措施。6.A,B,C,E解析：術(shù)后腸梗阻原因包括腸粘連、腸水腫、腸系膜扭轉(zhuǎn)、腹腔膿腫等。腸道菌群失調(diào)不是直接原因。7.A,B,C,D,E解析：吻合口漏原因包括血供不足、吻合技術(shù)不當(dāng)、營養(yǎng)不良、感染、藥物使用不當(dāng)?shù)取?.A,B,C,D,E解析：術(shù)后惡心嘔吐原因包括麻醉藥物影響、胃腸道刺激、顱內(nèi)壓增高、固體食物過早攝入、情緒緊張等。9.A,B,C,D,E解析：術(shù)后電解質(zhì)紊亂原因包括胃腸道丟失、腎功能不全、鈣劑補(bǔ)充不足、液體輸入過多、藥物影響等。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)后感染性休克原因包括敗血癥、肺炎、腹腔感染、腎功能衰竭、心力衰竭等。三、案例分析題1.A,B,C,D,E,F解析：急性肺水腫、心功能不全、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎均為可能并發(fā)癥。處理措施包括吸氧、利尿、正壓通氣、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、抗感染等。2.A,B,C,D,E,F解析：膽管損傷、膽漏、膽道感染均為可能并發(fā)癥。處理措施包括禁食、胃腸減壓、抗感染、ERCP引流、膽管引流、抗感染等。3.A,B,C,E,F解析：胃腸道穿孔、腸梗阻、腹腔感染均為可能并發(fā)癥。處理措施包括禁食、胃腸減壓、抗感染、保守治療、腹腔沖