廈門市中醫(yī)院心臟瓣膜成形術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.心臟瓣膜成形術(shù)中，哪種縫合技術(shù)最常用于二尖瓣瓣葉修復(fù)？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.套扎縫合D.不可吸收縫線縫合2.術(shù)中評估二尖瓣瓣葉閉合情況時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)最可靠？A.超聲心動圖多普勒測得的跨瓣壓差B.心臟磁共振成像（MRI）顯示的瓣膜面積C.瓣葉運(yùn)動幅度（通過手術(shù)顯微鏡觀察）D.血壓監(jiān)測值3.心臟瓣膜成形術(shù)中，預(yù)防瓣周漏的關(guān)鍵步驟是？A.使用大量生理鹽水沖洗瓣周組織B.確保瓣葉縫合線均勻分布C.盡量減少手術(shù)時(shí)間D.預(yù)先放置心包補(bǔ)片4.對于先天性二尖瓣狹窄患者，成形術(shù)中首選的瓣葉分離方法是？A.瓣葉邊緣部分切除術(shù)B.瓣葉折疊縫合C.瓣葉交界分離術(shù)D.瓣葉瓣環(huán)擴(kuò)張術(shù)5.心臟瓣膜成形術(shù)中，使用可吸收縫線的主要缺點(diǎn)是？A.易導(dǎo)致瓣周感染B.縫線斷裂風(fēng)險(xiǎn)高C.術(shù)后瓣膜反流發(fā)生率增加D.長期隨訪中可能引起組織炎癥6.術(shù)中如何快速評估主動脈瓣瓣葉的彈性？A.通過超聲心動圖測量瓣葉厚度B.手術(shù)顯微鏡下觀察瓣葉的回縮性C.心臟導(dǎo)管測壓評估跨瓣壓差D.瓣葉組織活檢7.心臟瓣膜成形術(shù)中，預(yù)防術(shù)后瓣周感染的最有效措施是？A.術(shù)前使用抗生素預(yù)防性治療B.術(shù)中保持瓣周組織干燥C.縫合線采用可吸收材料D.術(shù)后早期使用抗凝藥物8.對于三尖瓣下移畸形患者，成形術(shù)中最常用的矯正方法是？A.瓣葉部分切除術(shù)B.瓣環(huán)擴(kuò)張術(shù)C.瓣葉折疊縫合D.心包補(bǔ)片修復(fù)瓣下結(jié)構(gòu)9.心臟瓣膜成形術(shù)中，使用冷鉀腎上腺素的主要目的是？A.縮短心肌缺血時(shí)間B.減少瓣膜組織水腫C.提高瓣葉縫合穩(wěn)定性D.預(yù)防術(shù)后心律失常10.術(shù)中如何判斷二尖瓣瓣葉縫合是否過緊？A.超聲心動圖顯示左心房壓升高B.手術(shù)顯微鏡下觀察瓣葉運(yùn)動受限C.心臟磁共振成像顯示瓣膜面積縮小D.血壓監(jiān)測顯示舒張壓下降二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.心臟瓣膜成形術(shù)中，可能影響瓣膜功能的解剖因素包括？A.瓣葉交界粘連B.瓣環(huán)鈣化C.瓣下腱索斷裂D.瓣葉大小不對稱E.瓣周組織纖維化2.二尖瓣成形術(shù)中，以下哪些情況需考慮使用人工瓣膜置換？A.瓣葉嚴(yán)重破壞無法修復(fù)B.瓣周組織缺損面積過大C.術(shù)中反復(fù)出現(xiàn)瓣周漏D.瓣葉活動度極度受限E.患者年齡超過65歲3.心臟瓣膜成形術(shù)中，預(yù)防瓣周漏的技術(shù)要點(diǎn)包括？A.縫合線間距均勻B.瓣周組織充分止血C.瓣葉縫合前預(yù)成型D.使用高張力縫線E.縫合線穿過瓣葉乳頭肌根部4.三尖瓣成形術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.術(shù)后三尖瓣反流加重B.瓣周組織缺血壞死C.瓣葉縫合線斷裂D.心房顫動發(fā)生率增加E.術(shù)后持續(xù)低心排綜合征5.心臟瓣膜成形術(shù)中，評估瓣膜功能的指標(biāo)包括？A.超聲心動圖測得的瓣膜口面積B.術(shù)中左心室壓監(jiān)測值C.瓣葉運(yùn)動幅度（手術(shù)顯微鏡觀察）D.心臟磁共振成像顯示的瓣膜形態(tài)E.術(shù)后心電圖ST-T改變?nèi)?、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.心臟瓣膜成形術(shù)中，使用不可吸收縫線比可吸收縫線更易導(dǎo)致術(shù)后瓣周漏。（×）2.二尖瓣狹窄患者成形術(shù)中，瓣葉交界分離術(shù)可能破壞瓣葉正常結(jié)構(gòu)。（√）3.主動脈瓣成形術(shù)中，瓣葉修補(bǔ)需確保縫合線穿過瓣葉腱索根部。（√）4.心臟瓣膜成形術(shù)中，冷鉀腎上腺素可導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)。（√）5.三尖瓣下移畸形患者成形術(shù)中，心包補(bǔ)片修補(bǔ)可有效改善瓣膜功能。（√）6.瓣膜成形術(shù)中，超聲心動圖多普勒是評估瓣膜反流程度的重要工具。（√）7.術(shù)中使用大量溫鹽水沖洗瓣周組織可減少術(shù)后瓣周感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.心臟瓣膜成形術(shù)中，縫線張力過高可能導(dǎo)致瓣葉撕裂。（√）9.瓣膜成形術(shù)中，使用可吸收縫線需考慮術(shù)后長期瓣周組織炎癥風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.主動脈瓣成形術(shù)中，瓣葉部分切除術(shù)適用于瓣葉嚴(yán)重破壞無法修復(fù)的情況。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述心臟瓣膜成形術(shù)中評估瓣膜功能的常用方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。2.簡述先天性二尖瓣狹窄患者成形術(shù)中的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。3.簡述心臟瓣膜成形術(shù)中預(yù)防術(shù)后瓣周漏的技術(shù)要點(diǎn)。4.簡述三尖瓣下移畸形患者成形術(shù)中的主要矯正方法及適應(yīng)癥。5.簡述心臟瓣膜成形術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因主動脈瓣狹窄入院。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)瓣葉鈣化嚴(yán)重，但瓣下結(jié)構(gòu)完整。請分析該患者是否適合行瓣膜成形術(shù)，并說明理由。若行成形術(shù)，需注意哪些技術(shù)要點(diǎn)？2.患者女性，45歲，因先天性二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全入院。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)瓣葉交界粘連，瓣下腱索部分?jǐn)嗔选Ｕ埛治鲈摶颊叱尚涡g(shù)中的主要挑戰(zhàn)，并說明如何優(yōu)化手術(shù)方案以減少術(shù)后并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：間斷縫合允許術(shù)中調(diào)整瓣葉位置，更適合二尖瓣瓣葉修復(fù)。連續(xù)縫合適用于瓣膜結(jié)構(gòu)較完整的修復(fù)。2.C解析：手術(shù)顯微鏡下觀察瓣葉運(yùn)動幅度可直觀評估瓣膜功能，其他方法間接或需額外設(shè)備支持。3.B解析：均勻的縫合線分布能有效減少瓣周漏，其他選項(xiàng)不能直接解決瓣周結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性問題。4.C解析：交界分離術(shù)適用于狹窄瓣葉的分離，避免過度切除破壞瓣膜結(jié)構(gòu)。5.D解析：可吸收縫線長期隨訪中可能引起組織炎癥，其他選項(xiàng)非主要缺點(diǎn)。6.B解析：手術(shù)顯微鏡下觀察瓣葉回縮性可直接評估彈性，超聲心動圖等其他方法間接。7.A解析：術(shù)前抗生素預(yù)防性治療是減少術(shù)后感染的關(guān)鍵措施，其他選項(xiàng)輔助性。8.C解析：瓣葉折疊縫合可有效矯正三尖瓣下移畸形，其他方法可能無法解決根本問題。9.A解析：冷鉀腎上腺素可短暫增強(qiáng)心肌收縮力，縮短缺血時(shí)間，其他選項(xiàng)非主要作用。10.B解析：顯微鏡下觀察瓣葉運(yùn)動受限可判斷縫合過緊，其他選項(xiàng)間接或非特異性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均可能影響瓣膜功能，需綜合評估。2.A、B、D解析：嚴(yán)重瓣葉破壞、瓣周缺損或活動受限時(shí)需置換，年齡非絕對標(biāo)準(zhǔn)。3.A、B、C解析：均勻縫線、充分止血、預(yù)成型可減少瓣周漏，高張力縫線反而不利于愈合。4.A、B、C、E解析：術(shù)后反流加重、缺血、縫線斷裂或低心排均屬并發(fā)癥，心房顫動非直接并發(fā)癥。5.A、C、D解析：超聲心動圖、顯微鏡觀察、MRI直接評估功能，左心室壓和心電圖間接。三、判斷題答案與解析1.×解析：不可吸收縫線若張力不當(dāng)更易導(dǎo)致瓣周漏，關(guān)鍵在于縫合技術(shù)。2.√解析：交界分離術(shù)可能破壞瓣葉結(jié)構(gòu)，需謹(jǐn)慎操作。3.√解析：腱索根部縫合確保瓣葉穩(wěn)定，避免術(shù)后脫垂。4.√解析：冷鉀腎上腺素可短暫提高心肌收縮力，利于術(shù)中操作。5.√解析：心包補(bǔ)片可修復(fù)瓣下結(jié)構(gòu)，改善三尖瓣功能。6.√解析：多普勒是評估反流的金標(biāo)準(zhǔn)，其他方法間接或需額外設(shè)備。7.√解析：溫鹽水沖洗可減少感染，冷鹽水可能刺激組織。8.√解析：過高張力易導(dǎo)致瓣葉撕裂，需適度縫合。9.√解析：可吸收縫線長期可能引起炎癥，需權(quán)衡利弊。10.√解析：嚴(yán)重破壞時(shí)需置換，成形術(shù)無法恢復(fù)功能。四、簡答題答案與解析1.答案：-常用方法：手術(shù)顯微鏡觀察瓣葉運(yùn)動、超聲心動圖多普勒、術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測。-優(yōu)點(diǎn)：直觀、實(shí)時(shí)，超聲心動圖可量化反流程度。-缺點(diǎn)：顯微鏡觀察依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，超聲設(shè)備需術(shù)中調(diào)整，血流動力學(xué)監(jiān)測間接。2.答案：-關(guān)鍵步驟：分離瓣葉交界、修復(fù)瓣下腱索、瓣葉成形。-注意事項(xiàng)：避免過度切除瓣葉、確保腱索連接穩(wěn)定、預(yù)防術(shù)后反流。3.答案：-技術(shù)要點(diǎn)：均勻縫線間距、充分止血、瓣葉預(yù)成型、避免高張力縫合。4.答案：-主要方法：瓣葉折疊縫合、瓣環(huán)擴(kuò)張術(shù)、心包補(bǔ)片修復(fù)。-適應(yīng)癥：輕度下移且瓣膜結(jié)構(gòu)可修復(fù)者。5.答案：-并發(fā)癥：瓣周漏、反流加重、心律失常、低心排。-處理原則：及時(shí)修補(bǔ)、調(diào)整縫線、藥物或電復(fù)律、加強(qiáng)循環(huán)支持。五、案例分析題答案與解析1.答案：-是否適合：可能，但需謹(jǐn)慎。瓣膜鈣化嚴(yán)重時(shí)成形術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需評估瓣下結(jié)構(gòu)是否完整。-技術(shù)要點(diǎn)：-分離鈣化交界