溫州市人民醫(yī)院急診呼吸機(jī)使用考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.溫州市人民醫(yī)院急診常用的呼吸機(jī)模式中，適用于急性呼吸衰竭、需要較高自主呼吸支持的患者的是（）。A.SIMV模式B.PSV模式C.CPAP模式D.A/C模式2.在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，患者出現(xiàn)人機(jī)不同步，以下哪項(xiàng)處理措施是首選？（）A.立即提高呼吸頻率B.調(diào)整吸氣壓（PIMV）C.檢查管路連接是否通暢D.增加鎮(zhèn)靜藥物3.溫州市某社區(qū)突發(fā)吸入性肺炎爆發(fā)，首批轉(zhuǎn)運(yùn)至溫州市人民醫(yī)院急診的患者中，預(yù)計(jì)需要無(wú)創(chuàng)通氣支持，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)？（）A.呼氣正壓（PEEP）5cmH?OB.吸氣壓力（IPAP）20cmH?OC.呼吸頻率12次/分D.氧流量5L/min4.患者男性，65歲，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）入院，擬行有創(chuàng)機(jī)械通氣，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示ARDS患者可能存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）？（）A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）60mmHgB.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）200mmHgC.肺順應(yīng)性降低D.氣道平臺(tái)壓超過(guò)30cmH?O5.溫州市人民醫(yī)院急診科在冬季常見(jiàn)急性哮喘發(fā)作患者，若患者意識(shí)清醒但呼吸極度困難，首選的呼吸機(jī)模式是（）。A.CMV模式B.PSV+PEEP模式C.BIPAP模式D.A/C模式6.使用呼吸機(jī)過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，可能的原因是（）。A.氣道壓力過(guò)高B.阿片類藥物過(guò)量C.呼吸頻率過(guò)低D.氧濃度過(guò)高7.溫州市某工廠發(fā)生有毒氣體泄漏，首批送醫(yī)的工人出現(xiàn)呼吸抑制，以下哪項(xiàng)措施最可能加重其病情？（）A.立即給予高濃度氧吸入B.使用SIMV模式輔助通氣C.調(diào)整PEEP至10cmH?OD.確保氣道通暢8.患者女性，72歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，機(jī)械通氣后出現(xiàn)高碳酸血癥，以下哪項(xiàng)處理最可能有效？（）A.降低呼吸頻率B.增加FiO?至100%C.提高PEEP至15cmH?OD.減少鎮(zhèn)靜藥物用量9.溫州市人民醫(yī)院急診科在夏季常見(jiàn)溺水后呼吸衰竭患者，若患者合并肺部感染，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)？（）A.PEEP8cmH?OB.呼吸頻率10次/分C.吸氣末正壓（PEEP）維持高水平D.使用低潮氣量（6mL/kg）10.使用呼吸機(jī)過(guò)程中，患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素，以下哪項(xiàng)預(yù)防措施不當(dāng)？（）A.定期口腔護(hù)理B.每日評(píng)估鎮(zhèn)靜深度C.長(zhǎng)期使用高PEEPD.氣道濕化充分二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.溫州市人民醫(yī)院急診科在處理重癥肺炎患者時(shí)，以下哪些情況可能需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？（）A.患者意識(shí)狀態(tài)變化B.血?dú)夥治鼋Y(jié)果異常C.氣道壓力過(guò)高D.患者咳嗽頻率增加2.使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）時(shí)，以下哪些參數(shù)設(shè)置可能影響患者耐受性？（）A.吸氣壓力（IPAP）過(guò)高B.呼吸頻率過(guò)低C.PEEP水平不足D.氧流量不足3.溫州市某醫(yī)院急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用便攜式呼吸機(jī)，以下哪些注意事項(xiàng)是必要的？（）A.確保電池電量充足B.檢查管路連接是否漏氣C.調(diào)整FiO?至患者需求水平D.攜帶備用氧氣瓶4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)不同步，以下哪些情況屬于主動(dòng)型不同步？（）A.患者主動(dòng)觸發(fā)呼吸，但機(jī)器未響應(yīng)B.患者呼吸肌疲勞導(dǎo)致的呼吸急促C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量導(dǎo)致的呼吸抑制5.溫州市人民醫(yī)院急診科在處理ARDS患者時(shí)，以下哪些措施可能減少VILI風(fēng)險(xiǎn)？（）A.低潮氣量通氣（6mL/kg）B.高PEEP水平（如30cmH?O）C.慢吸氣流速率D.避免長(zhǎng)時(shí)間高平臺(tái)壓6.使用呼吸機(jī)過(guò)程中，患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，以下哪些原因需要考慮？（）A.呼吸頻率過(guò)低B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.呼吸肌疲勞D.氧濃度過(guò)高7.溫州市某醫(yī)院急診科在處理COPD患者時(shí)，以下哪些情況可能需要調(diào)整呼吸機(jī)模式？（）A.患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.患者意識(shí)狀態(tài)惡化C.氣道壓力過(guò)高D.患者咳嗽頻率增加8.使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）時(shí)，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？（）A.面部壓瘡B.口腔干燥C.氣道阻塞D.心動(dòng)過(guò)速9.溫州市人民醫(yī)院急診科在處理重癥哮喘患者時(shí)，以下哪些措施可能增加氧合？（）A.使用高PEEP水平B.調(diào)整FiO?至90%以上C.低潮氣量通氣D.確保氣道通暢10.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)低血壓，以下哪些原因需要排除？（）A.呼吸頻率過(guò)高B.靜脈回流不足C.心率過(guò)快D.阿片類藥物過(guò)量三、判斷題（每題1分，共10題）1.溫州市人民醫(yī)院急診科在處理ARDS患者時(shí)，PEEP水平越高越好。（）2.使用呼吸機(jī)過(guò)程中，患者出現(xiàn)人機(jī)不同步時(shí)，應(yīng)立即提高呼吸頻率。（）3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）適用于所有呼吸衰竭患者。（）4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)高碳酸血癥時(shí)，應(yīng)立即提高FiO?至100%。（）5.溫州市某醫(yī)院急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用呼吸機(jī)時(shí)，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。（?.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物。（）7.使用呼吸機(jī)過(guò)程中，患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，應(yīng)降低呼吸頻率。（）8.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)立即提高氧流量。（）9.溫州市人民醫(yī)院急診科在處理COPD患者時(shí)，高PEEP水平可能加重病情。（）10.使用呼吸機(jī)過(guò)程中，患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞時(shí)，應(yīng)減少鎮(zhèn)靜藥物用量。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述溫州市人民醫(yī)院急診科在使用呼吸機(jī)時(shí)，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？2.在處理ARDS患者時(shí)，如何平衡氧合與VILI風(fēng)險(xiǎn)？3.簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。4.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用便攜式呼吸機(jī)時(shí)，需要重點(diǎn)檢查哪些參數(shù)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因吸入性肺炎入住溫州市人民醫(yī)院急診，意識(shí)清醒但呼吸極度困難。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，呼吸頻率28次/分，血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，F(xiàn)iO?40%。若需使用呼吸機(jī)輔助通氣，請(qǐng)選擇合適的模式并說(shuō)明理由，并列出初始參數(shù)設(shè)置。2.患者女性，65歲，COPD急性加重伴II型呼吸衰竭，已使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)煩躁、呼吸困難加重，血?dú)夥治觯篜aCO?70mmHg，pH7.25。請(qǐng)分析可能的原因并說(shuō)明處理措施。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：PSV模式適用于自主呼吸較強(qiáng)的患者，可通過(guò)壓力支持滿足部分呼吸需求，減少呼吸機(jī)相關(guān)性疲勞。2.C解析：人機(jī)不同步時(shí)，首先檢查管路連接是否通暢，排除漏氣或堵塞等問(wèn)題。3.A解析：ARDS患者PEEP設(shè)置需根據(jù)肺保護(hù)策略，5cmH?O可能不足，建議8-12cmH?O。4.D解析：平臺(tái)壓超過(guò)30cmH?O可能發(fā)生VILI，需調(diào)整低潮氣量通氣。5.B解析：PSV+PEEP模式適用于意識(shí)清醒但呼吸困難的哮喘患者，可減少呼吸肌疲勞。6.B解析：阿片類藥物過(guò)量可能導(dǎo)致呼吸抑制，需減量或拮抗。7.A解析：高濃度氧可能加重氧中毒，建議階梯式氧療。8.A解析：降低呼吸頻率可減少CO?產(chǎn)生，改善高碳酸血癥。9.C解析：高PEEP可能增加肺泡過(guò)度膨脹風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎設(shè)置。10.C解析：長(zhǎng)期高PEEP可能增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡氧合與肺損傷。二、多項(xiàng)選擇題1.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均可能需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。2.A、B、C解析：IPAP過(guò)高、呼吸頻率過(guò)低、PEEP不足均影響耐受性。3.A、B、C、D解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需確保設(shè)備運(yùn)行正常，避免意外。4.A、D解析：主動(dòng)型不同步與患者自主呼吸有關(guān)，鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量屬于被動(dòng)型。5.A、B、C解析：低潮氣量、高PEEP、慢吸氣流均有助于減少VILI。6.A、B、C解析：呼吸頻率過(guò)低、參數(shù)不當(dāng)、呼吸肌疲勞均可能導(dǎo)致酸中毒。7.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均可能需要調(diào)整呼吸機(jī)模式。8.A、B、C、D解析：NIV并發(fā)癥包括面部壓瘡、干燥、阻塞等。9.A、B、C、D解析：高PEEP、高FiO?、低潮氣量、氣道通暢均有助于改善氧合。10.A、B、C、D解析：低血壓可能與呼吸頻率、循環(huán)、藥物有關(guān)。三、判斷題1.×解析：PEEP需根據(jù)患者情況設(shè)置，并非越高越好。2.×解析：應(yīng)分析不同步原因，調(diào)整參數(shù)而非盲目提高頻率。3.×解析：NIV不適用于意識(shí)喪失或無(wú)力咳嗽患者。4.×解析：應(yīng)減少FiO?，避免氧中毒。5.×解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需頻繁監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。6.√解析：鎮(zhèn)靜藥物可抑制咳嗽反射，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：應(yīng)增加呼吸頻率，減少CO?潴留。8.×解析：需逐步提高氧流量，避免氧中毒。9.√解析：高PEEP可能加重COPD患者病情。10.√解析：減少鎮(zhèn)靜可改善呼吸肌功能。四、簡(jiǎn)答題1.預(yù)防VAP措施-口腔護(hù)理：每日至少清潔口腔2次。-頭低腳高位：床頭抬高30°。-氣道濕化：保持氣道濕潤(rùn)，減少分泌物黏附。-呼吸機(jī)管路管理：定期更換管路，避免污染。-拔管指征：盡早評(píng)估拔管條件，減少插管時(shí)間。2.平衡氧合與VILI-低潮氣量（6mL/kg）減少肺泡損傷。-高PEEP（8-12cmH?O）改善氧合，但需監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓。-慢吸氣流速率（40-60L/min）減少肺泡震蕩。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。3.NIV適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)-適應(yīng)癥：輕中度呼吸衰竭、意識(shí)清醒、無(wú)禁忌癥。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、管路連接、面部壓瘡、分泌物清理。4.便攜式呼吸機(jī)檢查重點(diǎn)-電池電量、管路連接、氧流量、呼吸頻率、吸氣壓力等。五、案例分析題1.答案-