南通市中醫(yī)院透析充分性評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.評(píng)估血液透析患者尿素清除指數(shù)（Kt/V）時(shí)，通常采用哪一種尿素動(dòng)力學(xué)模型？A.單池模型B.雙池模型C.三池模型D.以上均非2.根據(jù)國(guó)際腎臟病組織（KDOQI）指南，血液透析患者每周至少應(yīng)達(dá)到多少個(gè)Kt/V值？A.1.2B.1.3C.1.4D.1.53.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映血液透析中中分子毒素（如β?微球蛋白）的清除效果？A.腎小球?yàn)V過率（eGFR）B.尿素清除率（UFR）C.β?微球蛋白水平D.肌酐清除率4.血液透析中，透析液流量設(shè)定為200mL/min時(shí)，通常建議超濾率控制在多少范圍內(nèi)？A.0.5-1.0mL/minB.1.0-1.5mL/minC.1.5-2.0mL/minD.2.0-2.5mL/min5.評(píng)估透析充分性時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)受患者體重變化影響最??？A.實(shí)際干體重B.目標(biāo)干體重C.透析中血容量變化D.超濾率6.透析中低血壓（DTP）的定義是指收縮壓下降多少？A.≥20mmHgB.≥10mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg7.以下哪種藥物最常用于預(yù)防和治療血液透析中肌肉痙攣？A.硝苯地平B.維生素EC.茶堿D.橫紋肌放松劑8.評(píng)估透析器復(fù)用合理性時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最為關(guān)鍵？A.透析器膜生物相容性B.透析器跨膜壓（TMP）C.透析器凝血率D.透析器復(fù)用次數(shù)9.血液透析患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，首選的治療方法是？A.補(bǔ)充碳酸氫鈉B.使用利尿劑C.增加透析頻率D.嚴(yán)格控制蛋白攝入10.透析中血流量不足可能導(dǎo)致以下哪種并發(fā)癥？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.溶血D.透析器凝血二、多選題（每題3分，共10題）1.影響血液透析患者Kt/V評(píng)估準(zhǔn)確性的因素有哪些？A.透析前尿素水平B.透析中肌肉痙攣C.透析器復(fù)用次數(shù)D.患者肌肉量E.透析機(jī)校準(zhǔn)誤差2.血液透析中常見的并發(fā)癥包括哪些？A.透析中低血壓B.溶血C.代謝性酸中毒D.透析器復(fù)用相關(guān)感染E.肌肉痙攣3.評(píng)估透析充分性時(shí)，需要監(jiān)測(cè)哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.尿素清除率B.肌酐清除率C.β?微球蛋白水平D.酸堿平衡指標(biāo)E.電解質(zhì)水平4.透析器復(fù)用可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)包括哪些？A.微生物污染B.膜損傷C.電解質(zhì)紊亂D.患者過敏反應(yīng)E.透析效率下降5.血液透析中，以下哪些措施有助于預(yù)防低血壓？A.透析前充分水化B.逐漸增加超濾率C.使用升壓藥物D.嚴(yán)格控制干體重E.避免使用高鈉透析液6.評(píng)估透析器功能時(shí)，需要關(guān)注哪些參數(shù)？A.跨膜壓（TMP）B.血液流速C.透析液流量D.透析器凝血率E.膜生物相容性7.透析中肌肉痙攣的常見原因包括哪些？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂）B.血流量不足C.透析液溫度不當(dāng)D.藥物使用不當(dāng)E.患者疲勞8.評(píng)估透析充分性時(shí)，以下哪些因素需要納入考慮？A.患者臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)C.透析設(shè)備參數(shù)D.患者依從性E.透析中并發(fā)癥發(fā)生情況9.血液透析中，以下哪些措施有助于減少透析器凝血？A.使用抗凝劑B.優(yōu)化透析液成分C.提高透析液流量D.定期更換透析器E.控制患者血脂水平10.透析充分性評(píng)估的長(zhǎng)期目標(biāo)包括哪些？A.減少住院率B.改善生存率C.降低并發(fā)癥發(fā)生率D.提高患者生活質(zhì)量E.優(yōu)化透析資源利用三、判斷題（每題1分，共10題）1.血液透析患者的干體重應(yīng)通過透析中體重變化來(lái)評(píng)估。（√）2.透析中低血壓主要與超濾率過高有關(guān)。（×）3.透析器復(fù)用可以降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.β?微球蛋白是反映透析充分性的重要指標(biāo)。（√）5.透析液鈉濃度應(yīng)與患者飲食鈉攝入相匹配。（×）6.透析中肌肉痙攣可以通過補(bǔ)充電解質(zhì)來(lái)預(yù)防和治療。（√）7.透析器跨膜壓（TMP）越高，透析效率越好。（×）8.透析充分性評(píng)估僅關(guān)注實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。（×）9.血液透析患者的酸堿平衡主要通過透析來(lái)糾正。（×）10.透析器復(fù)用次數(shù)越多，透析效率越低。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述血液透析患者Kt/V評(píng)估的基本原理。2.列舉三種透析中低血壓的預(yù)防措施。3.解釋什么是透析器復(fù)用，并說明其優(yōu)缺點(diǎn)。4.透析充分性評(píng)估需要考慮哪些臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？5.如何根據(jù)患者情況調(diào)整透析處方以提高透析充分性？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南通地區(qū)的水質(zhì)特點(diǎn)，分析血液透析患者透析充分性評(píng)估的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。2.論述血液透析中并發(fā)癥的預(yù)防與管理策略，并針對(duì)南通市中醫(yī)院的特點(diǎn)提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：評(píng)估Kt/V時(shí)，雙池模型（如Daugirdas第二/第三方程）最常用，因?yàn)樗芨鼫?zhǔn)確反映尿素動(dòng)力學(xué)。2.B解析：KDOQI指南推薦血液透析患者每周Kt/V≥1.3。3.C解析：β?微球蛋白是中分子毒素，其清除效果直接影響透析充分性。4.C解析：200mL/min透析液流量時(shí)，超濾率1.5-2.0mL/min可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。5.C解析：透析中血容量變化直接反映超濾合理性，受體重影響小。6.A解析：收縮壓下降≥20mmHg即為DTP。7.D解析：橫紋肌放松劑（如安定）是首選治療。8.C解析：透析器凝血率反映復(fù)用合理性，過高提示需更換。9.A解析：碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的首選。10.C解析：血流量不足會(huì)導(dǎo)致透析效率下降，可能引發(fā)溶血。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：透析前尿素水平、復(fù)用次數(shù)、患者肌肉量、設(shè)備誤差均影響Kt/V評(píng)估。2.A,B,C,D,E解析：DTP、溶血、酸中毒、感染、痙攣均為透析常見并發(fā)癥。3.A,C,D,E解析：尿素清除率、β?微球蛋白、酸堿平衡、電解質(zhì)是核心指標(biāo)。4.A,B,C,D,E解析：復(fù)用可能導(dǎo)致微生物污染、膜損傷、電解質(zhì)紊亂、過敏及效率下降。5.A,B,D,E解析：透析前水化、逐漸超濾、控干體重、低鈉透析液可預(yù)防DTP。6.A,B,C,D,E解析：TMP、血流量、透析液流量、凝血率、膜生物相容性均需關(guān)注。7.A,B,C,D,E解析：電解質(zhì)紊亂、血流量不足、溫度不當(dāng)、藥物不當(dāng)、疲勞均可能引發(fā)痙攣。8.A,B,C,D,E解析：評(píng)估需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、設(shè)備參數(shù)、依從性及并發(fā)癥。9.A,B,C,D,E解析：抗凝劑、優(yōu)化透析液、提高流量、定期更換、控血脂均有助于減少凝血。10.A,B,C,D,E解析：長(zhǎng)期目標(biāo)包括降低住院率、改善生存率、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、優(yōu)化資源利用。三、判斷題答案與解析1.√解析：干體重評(píng)估需監(jiān)測(cè)透析中體重變化。2.×解析：DTP還與血容量、藥物等因素相關(guān)。3.×解析：復(fù)用增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：β?微球蛋白反映毒素清除效果。5.×解析：透析液鈉濃度需個(gè)體化調(diào)整。6.√解析：電解質(zhì)補(bǔ)充可預(yù)防和治療痙攣。7.×解析：過高TMP可能損傷膜。8.×解析：評(píng)估需結(jié)合臨床表現(xiàn)。9.×解析：酸堿平衡部分依賴藥物糾正。10.√解析：復(fù)用次數(shù)增加會(huì)導(dǎo)致效率下降。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.Kt/V評(píng)估原理解析：Kt/V基于尿素動(dòng)力學(xué)模型，計(jì)算單位體重清除尿素總量，反映每周透析效率。公式考慮尿素在血液和透析液中的分布。2.DTP預(yù)防措施-透析前充分水化-逐漸增加超濾率-嚴(yán)格控制干體重-使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）3.透析器復(fù)用優(yōu)點(diǎn)：降低成本、減少醫(yī)療廢物。缺點(diǎn)：增加感染風(fēng)險(xiǎn)、透析效率下降。南通地區(qū)水質(zhì)較硬，復(fù)用需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。4.評(píng)估指標(biāo)-實(shí)驗(yàn)室：Kt/V、β?微球蛋白、電解質(zhì)-臨床：DTP發(fā)生率、肌肉痙攣、貧血-設(shè)備：透析參數(shù)穩(wěn)定性5.調(diào)整透析處方-根據(jù)干體重變化調(diào)整超濾率-優(yōu)化透析液鈉濃度-增加血流速度或透析時(shí)間-個(gè)體化抗凝方案五、論述題答案與解析1.南通地區(qū)透析充分性評(píng)估難點(diǎn)及對(duì)策-難點(diǎn)：南通水質(zhì)硬，易致透析器凝血；部分患者經(jīng)濟(jì)條件限制，